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La conséquence théorique des faits anatomiques que je viens d’exposer, est qu’il n’existe pas, dans les conditions physiques de l'organe, de raison suflisante pour une différence sensible entre les bruits normaux du sommet du poumon droit et ceux du sommet du poumon gauche. Des rapprochements faits entre l’anatomie pathologique et la symptomatologie, dans certains cas de dilatation des bronches, nous apprennent d’ailleurs que l’augmentation du diamètre des canaux bronchiques a moins de part à la production du caractere bronchique de la respiration, que l’induration du tissu pulmonaire autour des bronches dilatées. Le caractère - bronchique est ordinairement tout-à-fait nul dans les cas où le tissu pulmonaire n’a subi aucune altération appréciable, et où la dilatation bronchique est légère ; il augmente en raison proportionnelle de l’accroissement du diamètre des bronches et de la densification du tissu pulmonaire circonvoisin, parce que cette dernière circonstance est presque toujours inséparable de la première. Nous devons encore remarquer que la dilatation uniforme et plus ou moins générale d’une partie du système bronchique n’a que fort peu d'influence sur la production du caractère bronchique, lequel est produitsurtout par les dilatations partielles et irrégulières. Or, la différence de diamètre qui existe entre les bronches du poumon droit et celles du poumon gauche est extrêmement légère pour les gros tuyaux bronchiques, à peu près nulle pour les autres. Cette dilatation comparative des grosses bronches du côté droit est uniforme et générale; elle ne s'accompagne d’ancune différence dans la densité du tissu environnant; par conséquent elle est incapable d’entraîner aucune différence entre les bruits de l’un et de l’autre côté. Déjà, comme je l'ai dit

70 PHÉNOMÈNES SONORES PHYSIOLOGIQUES plus haut, l’auscultation comparative de ces brüits fn'e avait amené au même résultat. | Va bronche droite et ses premières divisions n’ont il a même étendue ni la même direction que là bronche gauche et les deux troncs dans lesquels elle se décompose; mais ces circonstances n ’impriment pas de différence sensible au résultat de l'auscultation pratiquée au niveau de ces deux points.

62. Retentissement normal de la voix à travers les parois, : thoraciques.

Les auteurs ne sont pas d'accord sur le degré de retentissement normal de la voix à travers les parois thoraciques. Cependant, ce retentissement pouvant quelquefois devenir un signe important, par exemple, dans le diagnostic de la première période de la phthisie pulmonaire, il convient de bien fixer les limites de l’état normal et de l’état morbide. Il est diflicile à la vérité de fixer cette limite d’une manière absolue, parce qu ‘une gradation presqu insensible conduit de l’un à l’autre ; cependant , l'habitude de l’auscultation de la voix dans l’état sain et dans l’état morbide , l'habitude de la comparaison entre les deux, permettent d'établir d’une manière assez nette , dans le plus grand nombre des cas, même pour : de légères nuances , si la forme et le degré Ex retentissement vocal que l’on observe appartiennent à l’état normal ou alé tat morbide. Par l’auscultation immédiate , la voix est en: tendue un peu plus forte que par l’auscultation médiate. Cette circonstance avait peut-être contribué à faire croire à Laënnec que le retentissement vocal, à travers les parois thoraciques, était plus faible qu’il ne l’est en effet. Sui-

DE L'APPAREIL RESPIRATOTRE. t vant Jui # ce retentissement est @ peu pres nul (1). Gelte expression me semble exagérée. Le résultat général que j'ai obtenu est le suivant : une oreille étant appliquée sur la poitrine d’un individu sain, qui parle où qui compte , et l’autre oreille étant bouchée avec le doigt, on entend un bruit assez prononcé, un peu obscur, tenant un peu du bourdonnement , ne reproduisant pas d’une manière distincte les paroles du malade; légèrement saccadé, ce bruit semble occuper une large surface, et venir de toute part, mais irrégulièrement, se concentrer sous l'oreille. Dans la bronchophonie , même à un faible degré, il semble que le bruit perce directement le poumon pour arriver à l'oreille ; les irradiations dé sons dont il se compose forment en quelque sorte une masse plus serrée, concentrée dans un plus petit volume ; le son produit occupe moins de surface au-dessous de l’oreille , et cet organe, frappé en quelque sorte par un seul point, est impressionné plus fortement. Le son est plus net, plus perçant, d’un timbre plus clair, comme un peu métallique ; mais les paroles du malade restent toujours indistinctes.

Le retentissement normal de la voix , à travers les parois thoraciques, est un peu plus prononcé en avant qu’en arrière, un peu plus au sommet qu’à la base, mais égal des deux côtés. La position horizontale ou verticale du malade n’influe point sur son degré.

La résonnance vocale est en général un peu plus forte chez les personnes dont la voix est manifestement grave; elle est moindre chez celles dont la voix est un peu aigre, aigrelette, enfantine. Elle se fait mieux entendre à travers une poitrine un peu maigre, mais bien conformée, à squelette fort, que chez les individus dont la poitrine est très

(1) Auscult. médiate ; édition de M. Andral. Vol. {, p.84

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grasse, étroite et à squelette mince. M. Andral (1) et M. Cagnard-Latour ont obtenu les mêmes résultats.

Vis-à-vis de la racine des bronches, dans le milieu de la région dorsale le retentissement normal de la voix est plus prononcé que partout-ailleurs. (Pour le retentis- DRE normal de la toux, voyez vi loin ).

$.3. Retentissement normal des bruits du cœur dans les régions sous-claviculaires.

Dans l’état normal, les bruits du cœur retentissent un peu plus fortement sous la clavicule gauche que sous la droite. Cette différence, quoique assez légère , se perçoit très bien au moyen de l’auscultation immédiate. Du reste, cette transmission plus facile des bruits du cœur sous la clavicule gauche que sous la droite est toute simple, puisque, les conditions de conductibilité étant les mêmes dans les deux poumons , le cœur est à une plus grande distance de l’un des sommets que de Pautre. Mais les conditions de conductibilité peuvent changer ; le sommet du poumon droit peut s’indurer, ou bien seul, ou bien à un degré plus élevé que le sommet du poumon gauche ; alors les bruits du cœur sont entendus plus fortssous la clavicule droite que sous la gauche; de là un signe , dont nous nous servirons pour juger l’état comparatif des sommetsdes poumons. La simple égalité du retentissement des bruits du cœur sous les deux clavicules peut même, dans le plus grand nombre des cas , être considérée comme indiquant une augmentation de densité au sommet du poumon droit. Nous nous servirons surtout de ce signe dans le diagnostic de la première période de la phthisie pulmonaire.

(1) Diction. de médecine, p. 660,