L. Ses caractères physiques

Le caractère général de ce bruit est de donner à loreille la sensation d’un froissement. Cette sensation est si particulière, qu’on la reconnaît toujours facilement à ce caractère général. Il semble que l'œil, subissant les mêmes impressions que l'oreille, voie le tissu pulmonaire luttant avec effort et avec bruit contre l'obstacle qui gène son expansion.

Le bruit de froissement pulmonaire peut: présenter des formes et des degrés divers : 19 A son plus haut degré, c’est un bruit de cuir neuf, qui ne diffère du bruit de

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. 173 euir neuf de la péricardite qu’en ce que son timbre a quelque chose de plus aigu. 2° À un degré moins élevé, c’est une sorte de bruit plaintif, gémissant, à intonations variées suivant l’état d’oppression du malade , suivant la force «et la rapidité de la respiration. 5° Enfin à son troisième degré, qui est le plus faible et le plus fréquemment observé, il rappelle tout simplement. le bruit léger, rapide et sec que l’on obtient en soufflant sur du papier très fin, comme par exemple le papier sec et transparent, nommé papier végétal, dont les dessinateurs se servent pour relever un plan où une carte.

Bien que quelquefois il soit fort intense dans le jieu où on l’ausculte, ce bruit ne se propage que très rarement autour du point où il se produit. Cette raison , et la faible étendue de surface qu’il occupe ordinairement , font que, dans les cas ordinaires, il faut écouter avec un peu d’attention pour l’entendre et l’analyser. |

Le bruit de froissement pulmonaire coexiste ordinairement avec un seul des temps de la respiration , avec l’inspiration ; plusieurs fois cependant je l'ai entendu pendant l'un et l’autre temps; mais plus prononcé dans l'inspiration.

L’intensité de ce bruit est ordinairement en raison directe de la force avec laquelle le malade respire. Ge fait est tout naturel : la colonne d’air qui fait effort pour dilater le poumon étant plus forte et plus rapide, le froissement du tissu pulmonaire étant plus marqué, le bruit produit doitêtre plus intense.

Quelques malades atteints de phthisie pulmonaire , éprouvent, dans les points où l’observateur entend le bruit de froissement, un sentiment particulier de gène, de malaise, quelquefois même depicottement. Mais chez la presque totalité des malades, il n "existe pas de liaison di-

recte entre ces deux classes de phénomènes; car les sensations morbides que je viens d'indiquer, existent dans un très-grand nombre de cas où le bruit de froissement n'existe pas ; et vice versä. On voit aussi ces deux classes de phénomènes exister isolément dans des points fort éloignés les uns des autres. Ce sont deux effets d’une cause commune, l’altération anatomique du poumon, mais deux effets indépendants l’un de l’autre. Je n’ai trouvé jusqu’ici que peu de malades, chez lesquels ces deux phénomènes se soient conservés dans une certaine dépendance entre eux. Chez l’un d’eux, par exemple, un bruit de froissement pulmonaire très distinct existait dans le sommet du poumon gauche, et le malade éprouvait dans le même point une sensation de frottement intérieur qui rendait, disait-il, sa respiration plus difficile là que du côté opposé. L’altération s’aggrava, les phénomènes locaux revêtirent une forme plus avancée, le bruit de froissement disparut, et avec lui la sensation de frottement intérieur accusée par le malade. né dns