VI. Diagnostic différentiel

1° Le phénomène sonore avec lequel on pourrait le plus facilement confondre le bruit de froissement pulmonaire, est le râle de craquement sec (voyez plus loin réle de

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. 181 craquement. Art. x ). Tous deux ont pour siége ordinaire les sommets des poumons; tous deux apparaissent dans l'inspiration principalement; tous deux offrent un caractère dur, rude, sec, très marqué; tous deux appartiennent à la même période de la phthisie pulmonaire; et cependant ce sont deux phénomènes bien distincts l’un de l’autre : le räle de craquement est infiniment plus fréquent que le bruit de froissement, et la sensation qu'ils laissent à l’oreille est tout à fait différente. Dans un cas, c’est un bruit unique, rapide, qui s'élève et cesse instantanément, comme serait le bruit qu’on produit par la brusque déchirure d’un tissu de soie ; le ton de ce bruit est essentiellement grave : dans l’autre cas, au lieu de craquer et de se déchirer, le tissu semble seulement se froisser, ou se déplisser; le bruit est plus prolongé, plus continu; le ton qu’il affecte se rapproche davantage de l’aigu.

9° Le bruit de froissement pulmonaire est si différent des râles sonore et sibilant que l’on entend quelquefois aussi dans les sommets des poumons, que pour peu qu’on ait l’habitude de l’auscultation, on ne saurait le confondre avec ces râles ; encore moins avec les divers râles à bulles humides qui peuvent se faire entendre dans les mêmes points; le caractère bulleux et le caractère humide sont tellement éloignés du bruit de froissement, que jamais l’oreille n’est tentée de les rap- procher.

30 Le bruit de frottement pleurétique pourrait plutôt être pris pour le bruit du froissement pulmonaire. On les distinguera à ces caractères : que ce dernier est continu; qu'en lécoutant, l'oreille ne recoit pas la sensation d’un déplacement; qu'il se produit presque

exclusivement dans les sommets des poumons ; qu'il coexiste avec les signes de la phthisie pulmonaire à une période peu avancée ; ; que le malade n’en a ordinainairement point la sensation ; que la main ne saurait l apprécier: qu’il existe presqu exclusivement dans l'inspiration. Tandis que le bruit de frottement pleurétique, se compose de petites saccades ou crans; que l'oreille reçoit la sensation d’un déplacement de haut en bas et de bas en haut, suivant qu’on écoute pendant l'inspiration où l'expiration; qu’il coexisie presque toujours à ces deux temps de la respiration, qu’il se produit ordinairement dans un point (partie moyenne postérieure de la poitrine) où l’autre ne s’entend pas; qu'il est ordinairement appréciable à la main et aux sensations intérieures des malades. Enfin les deux sensations re- Cueillies par l’observateur , celle de froissement pulmonairé, d’une part, celle de frottement pleurétique ou péricardien de l’autre, sont tout-à-fait différentes.