LOIS DE COEXISTENCE DES PHÉNOM. SONORES

d'autant plus exclusive qu’ils offrent moins de caractère humide.

6° Plus les râles non bulleux secs ont d'intensité, plus on les voit envahir à la fois l’inspiration et l'expiration ; etvice versé, plus ils sont faibles, plus leur coexistence avec l'inspiration est exclusive; exemple, les râles bronchiques secs comparés aux râles secs du premier ordre de la classe des râles extra-vésiculaires. À

7° La coexistence des râles secs, non bulleux , avec tel ou tel temps de la respiration, est également. en rapport avec leur ton, soit grave, soit aigu. C’est ainsi que les ràles à ton grave coexistent plus particulièrement avec l’expiration, et ceux dont le ton est aigu avec l’inspiration.

8° Lesrâles dont la coexistence exclusive est avec l’in- Spiration se rattachent, en général, à des affections plus graves que ceux qui coexistent à la fois avec l'inspiration et avec l'expiration. Ce principe serait tout-à-fait général, sans le râle de craquement humide et le râle de gargouiilement qui font exception à cette règle.

Je joins ici le tableau résumé de la coexistence des bruits morbides du système respiratoire avec tel ou tel temps de la respiration.

J’ai divisé ce tableau en six colonnes. La première com- * prend tous les bruits qui coexistent exclusivement ou à peu près exclusivement avec l’inspiration. Dans la seconde se trouverit ceux qui coexistent à la fois avec deux temps de la respiration. J’ai rangé dans la troisième les bruits qui, à une première période de leur durée, coexistent avec l'inspiration , et qui, à une Seconde période , s'étendent à l'expiration. Dans la quatrième se trouvent . Compris les bruits qui commencent à apparaître à l’expira-

AVEC L'INSPIRATION OU L'EXPIRATION. 267 tion, et qui ensuite s'étendent à l'inspiration; la cinquième renferme ceux qui coexistent avec les deux temps, mais qui sont plus prononcés pendant l'expiration. Enfin jai réuni dans la sixième ceux qui coexistent avec les deux bruits respiratoires, mais qui sont plus prononcés dans l'inspiration. Aucun caractère morbide ne coexiste exclusivement avec l’expiration.

Avec ce tableau, et ceux que j’ai donnés ro, guidé d’ailleurs par les principes généraux qu’on vient de lire, il est facile d'établir entre les différents phénomènes sonores morbides de l'appareil respiratoire, considérés sous le point de vue de leur coexistence avec tel ou tel temps de la respiration , des rapprochements utiles au diagnostic.

Je puis citer ici quelques-uns des résultats de diagnostic différentiels que l’on peut obtenir par ces rapprochements.

4° Lorsque le timbre métallique des bruits de la respiration se montre aux deux temps, et à un très léger degré, cela suffit pour autoriser la pensée que c’est le timbre clair métallique particulier à la respiration supplémentaire , et non celui que présente la respiration à la première période de la phthisie pulmonaire ; cela suffit, en général, pour attribuer à la première , et non à la seconde, les modifications de durée et d’intensité que présentent les bruits res-piratoires. |

2 Si le caractère bronchique , après avoir été constaté exclusivement dans l’expiration, vient, au bout d’un temps plus ou moins long , à être entendu pendant l’inspiration , on est bien assuré que la maladie à laquelle il correspond a fait des progrès vers le mal , et on peut mesurer ces progrès assez exactement par le degré d'intensité qu’acquiert

968 LOIS DE COEXISTENCE DES PHÉNOM. SONORES successivement le caractère bronchique pendant l’expiration et pendant l'inspiration.

3 Si l’on a constaté que le timbre bronchique n’existe que pendant l’expiration, on est bien sûr qu’il n’appartient pas au caractère supplémentaire de la respiration.

49 Si ce même caractère bronchique vient à êtreentendu dans la région correspondant à la racine des poumons, et sien même temps il offre ce degré d'intensité que j'ai désigné ailieurs sous le nom de troisième degré , on peut se tenir bien assuré que ce n’est pas le caractère bronchique naturel.

5 Si, l'inspiration continuant à se faire entendre à un certain degré, on n’apercevait aucune trace du bruit expiratoire, on seraiten droit de penser que cette cessation isolée du bruit expiratoire ne se rattache à aucun état morbide de la poitrine, et qu’elle est seulement un effet momentané du mode de respiration du malade. On l’engagerait à respirer d’une maniere plus naturelle, et le bruit d'expiration serait entendu comme à l’ordinaire. En effet , la cessation isolée du bruit expiratoire ne correspond à aucun état morbide matériel.

6” On porterait le même jugement, si, le bruit GbepE ration cessant de se faire entendre, celui de l'expiration conservait absolument sa durée, son intensité et ses tim- "bres normaux.

7° Parmi les râles bulleux , il en est quelques-uns qui pourraient être confondus entr’eux, et que lon peut distinguer par leur coexistence avec l'inspiration ou avec l’expiration. Ainsi, le râle crépitant primitif de la pueumonie se distingue du râle crépitant de retour, en ce que ce dernier fait entendre quelques bulles pendant l'expiration, tandis que les bulles du premier nesontenten-

AVEC L’INSPIRATION OÙ L'EXPIRATION. 269 dues que pendant l'inspiration. On distinguerait au même . titre les râles crépitant primitif et humide à bulles continues des râles sous-crépitant de l’œdème, sous-crépitant du catarrhe pulmonaire , aigu capillaire, etc., qui, quoique coexistant spécialement à l'inspiration, laissent ordinairement entendre quelques bulles pendant l'expiration. On les distinguerait plus sûrement encore, par ce moyen , du rale de craquement humide, et surtout du räâle muqueux bronchique à petites bulles, dont le caractère essentiel est de coexister à la fois avec les deux temps de la respiration. 8° Si, dans le cours d’une pneumonie, on voyait apparaitre un râle muqueux dont la coexistence avec l’inspiration füt constante et exclusive, si d’ailleurs lés symptômes indiquaient une marche croissante ou au moins stationnaire , On aurait quelque raison de penser que l’hépatisation est passée à l’état d'infiltration purulente.

9% Si un bruit plus ou moins semblable au râle de craquement sec ou au bruit de froissement pulmonaire apparaissait dans les sommets des poumons, et si, au lieu d’avoir sa coexistence exclusive ou presque exclusive avec l'inspiration , il coexistait d'une manière à peu près égale et constante avec les deux temps de la respiration, ce serait une forte raison de penser que ce bruit n’est pas le véritable bruit de craquement ou de froissement.

10° Les faits de coexistence que je viens d’exposer m’ont paru si constants, pour tous les caractères morbides respiratoires les plus importants , que je ne craindrais pas , dès à présent, de poser en principe cette proposition: Que leur valeur diagnostique et pronostique est en raison directe 1° du degré d’exactitude avec lequel ils se rangent sous les lois précédentes; 2° de la constance avec laquelle ils s’y maintiennent.

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