MALADIES DES BRONCHES

$ 1”. Bronchite aiguë des grosses Bronches.

le période. 1° Augmentation d'intensité et de durée des bruits inspiratoire et expiratoire, facile à constater partout où ne s'entendent pas les râles sonores et sibilants. Augmentation plus considérable du bruit expiratoire que du bruit inspiratoire, rappelant les caractères de la respiration supplémentaire. L 2 Caractère d’un peu de sécheresse et de dureté des bruits inspiratoire et expiratoire, partout où ne s'entendent pas les râles sonores et sibilants.

3° Râles bronchiques secs à tons aigus et à ton grave, surtout à ton grave, et se faisant entendre particulièrement dans l’expiration. Ces râles offrent une très grande intensité. : | II période. 1° Exagération des bruits respiratoires portée ‘moins haut.

2° Caractère humide et visqueux remplaçant le caractère de sécheresse. | % Râles bronchiques humides à bulles de plus en plus humides et de plus en plus grosses.

279 ENSÉMBLE DES BRUITS OBSERVÉS 6 II. Bronchite aigué capillaire. 3

1" période. Le Un peu de diminution de durée et d’intensité des deux bruits respiratoires , mais surtout de l'inspiration , à la partie postérieure et inférieure des deux côtés de la poitrine. A mesure qu’on s'éloigne de ce point, en arrière, la diminution de l'inspiration devient de moins en moins sensible , et le bruit expiratoire s’exagère un peu. En avant, partout où les râles ne couvrent pas les bruits respiratoires, ceux-ci offrent une augmentation assez considérable de leur intensité et de leur durée, qui porte spécialement sur l'expiration. |

9 Un peu de caractère de sécheresse des bruits là où ils ne sont pas couverts par les râles. |

3° En arrière, en bas et des deux côtés, râle sous-crépitant à bulles fines, se rapprochant pour ses caractères de ceux du rèle crépitant primitif de la pneumonie , existant presque exclusivement dans l'inspiration.

4° Dans les parties supérieures postérieures, et dans quelques points des régions antérieures, râles bronchiques secs à tons aigus et à tons graves, mais surtout à tons aigus, d’une médiocre intensité et coexistant plus particulièrement avec l'inspiration. |

Il° période. 1° Bruits inspiratoire et expiratoire offrant partoutle caractère exagéré, même aux parties postérieures déclives; mais ce caractère d’exagération des bruits normaux se montrant plus uniformément dans les différents points de la poitrine ; restant toujours plus prononcé en avant qu’en arrière. |

2° Caractère humide remplaçant plus ou moins le carac- (ère sec, et allant quelquefois jusqu’au caractère visqueux.

3° Ràles bronchiques humides à bulles plus nombreuses,

DANS CHAQUE MALADIE DE L'APPAR. RESPIR. 972 mais plus fines et plus régulières à la partie postérieure et inférieure de la poitrine.

$ III. Bronchite chronique.

Il suffit, pour les besoins de la pratique, d’en distinguer deux variétés : l’une dans laquelle la sécrétion muqueuse est augmentée, l’autre dans laquelle elle est diminuée ou tout-à-fait suspendue. Les nombreuses espèces que Laënnec en avait admises ne sont que des formes ou des degrés divers de ces deux types. A

Bronchite chronique avec augmentation de la sécrétion Muqueuse, 1 Un peu de diminution du bruit inspiratoire Sous le rapport de sa durée, et surtout de son intensité ; augmentation d'intensité et de durée du bruit expiratoire. Ces caractères se montrent surtout en arrière. En avant, la diminution de l'inspiration est ordinairement moins sensible. .

2° Caractère de difficulté de production des bruits in-

spiratoire et expiratoire, surtout du premier. | 3 Caractère humide de ces bruits, proportionné à l’abondance et à la fluidité de la matière muqueuse sécrétée.

4 Râles bronchiques humides ou muqueux à grosses bulles , mélangés cà et là avec des râles bronchiques secs, qui sont surtout à ton grave, et qui coincident plus particulièrement avec l'expiration.

Bronchite chronique avec diminution ou Suspension totale de la sécrétion muqueuse. 1° Quelquefois diminution très grande des bruits inspiratoire et expiratoire, qui peuvent descendre jusqu’au chiffre 1. Cette diminution considérable des deux bruits s’observe sur toute l'étendue de la poitrine. Plus souvent, diminution considérable de l’intensité et de la durée de l'inspiration; bruit expiratoire

274 ENSEMBLE DES BRUITS OBSERVES fort peu augmenté d’intensité ; mais beaucoup de durée. Variations fréquentes dans ces caractères:

œ Caractère de très grande difficulté de production des deux bruits ; caractère de sécheresse et de dureté.

4 Râles bronchiques secs, à tons aigus particulièrement, se faisant entendre à peu près également pendant l’un et l’autre temps de la respiration; ces räles sont plus où moins intenses , à ton plus ou moins aigu, selon le degré de gonflement et de dégénérescence qu’a: subi la muqueuse bronchique. | |

& IV. Dilatation des Bronéhes.

ts Diminution de l'intensité et. de la durée du bruit inspiratoire, qui peut descendre aux chiffres 6 et 5. Augmentation de l'intensité et de la durée du bruit expiratoire ; qui peut s'élever jusqu’à 12 et 15. :

90 Toutes les altérations de timbre, depuis le Simple degré de timbre clair jusqu’au caractère caverneux ; se manifestent successivement et s’étendent de l'expiration à l'inspiration , à mesure que la maladie se transporte dé ses premiers degrés à ses formes les plus élevées. Ges altérations de timbre expriment très bien par leur degré; 1° lé degré d’induration du tissu pulmonaire autour des bronches dilatées ; 2° le degré de cette dilatation. | 80 Tous les râles bulleux humides compris entre le simple râle muqueux’et le râle caverneux peuvent être observés dans la dilatation des bronches; ils expriment par léur degré le degré de cette dilatation. Le râle caverneux à un haut degré indique toujours ; dans: ce Caslà, une dilatation partielle très considérable.

4 Voix bronchophonique ôu pectoriloquie ; en rapport

avec le degré de la dilatation bronchique et de l’indura-

tion des parties circonvoisines.

5° Toux bronchique ou caverneuse , en rapport avec le degré de développement de ces deux conditions.

6 V. Rétrécissément des Bronthes.

Ce rétrécissement que beaucoup de causes peuvent amener, est tantôt général et à peu près uniforme, tantôt partiel et localisé sur une seule bronche ; dans ce dernier Cas, on le voit avoir son siége tantôt sur une bronche principale, tantôt sur une bronche secondaire. Dans les deux cas il peut exister à divers degrés. Les symptômes d’auscultation varient un peu suivant chacune de ces deux circonstances.

1. Rétrécissement bronchique à peu prés général et à peu près uniforme. 1° Diminution très sensible des bruits in-

- Spiratoire et éxpiratoire, mais surtout du bruit inspiratoire :

cette diminution exprime par son degré le degré du rétrécissement. Ces caractères se font entendre dans toute l’étendue de la poitrine : quelquefois on remarque que la diminution du bruit expiratoire a porté surtout sur son intensité, et qu’il paraît augmenté de durée. Variations assez fréquentes dans ces Caractères, quand le rétrécisse-

ment bronchique est le résultat d’un gonflement sans in-

duration chronique de la membrane muqueuse.

2° Caractère de grande difficulté de production des bruits inspiratoire ét expiratoire.

30 Caractère de sécheresse et de dureté de ces bruits

4 Transmission des bruits respiratoires buccaux, nasaux, pharyngiens, à un faible degré à travers le tissu : pulmonaire.

5° Râles bronchiques secs à tons aigus et à ton grave,

mais principalement à tons aigus, se produisant à la fois et à peu près également pendant les deux temps de la respiration ; d’une intensité proportionnelle au degré du rétrécissement.

II. Rétrécissement bronchique partiel et localisé sur une seule bronche. 1° Cessation complète des deux bruits respiratoires, au niveau des lobules, des lobes, ou du poumon auquel se distribue la bronche oblitérée (1); ou bien seulement diminution dans les bruits respiratoires , proportionnelle au rétrécissement, si l’oblitération n’est pas complète. Il est important de se rappeler que, dans ce cas, la cessation ou la diminution des bruits respiratoires | sont bornées à l'étendue dans laquelle se distribue la bronche oblitérée ou rétrécie. |

9° Exagération des bruits respiratoires dans le poumon opposé resté sain, ou bien dans les parties du poumon malade où se distribuent les bronches conservées saines.

z S'il n’y a que rétrécissement, l'oreille recueille la sensation d’un passage très. difficile de l'air à travers les tuyaux bronchiques, au niveau des points où sont entendus les caractères précédents.

4° Caractère de sécheresse, de dureté, des bruits respiratoires.

50 Transmission des bruits respiratoires buccaux, nasaux, pharyngiens, à travers la portion de poumon au niveau de laquelle l’auscultation constate une diminution considérable ou une cessation complète des bruits

normaux de la respiration.

G Ronchus sibilant très fort, existant dans l'expiration

(4) On sait, en cffet, que chaque bronche fournie par la bronche principale se distribue à un lobule isolé des poumons, et ne communique point avec les voisines, auxquelles, dès lors, elle ne peut point suppléer,

DANS CHAQUE MALADIE DE L'APPAR. RESPIR. 9277 et dans l'inspiration à peu près également, et se faisant entendre précisément au niveau de la partie du poumon où les bruits respiratoires, sont très affaiblis ou tout-à-fait anéantis. Diminution très sensible de ce ronchus à mesure qu’on s’éloigne de cette partie du poumon.

70 Si c’est la bronche principale de l’un des poumons qui est rétrécie par la compression qu’exerce sur elle une tumeur, on entend à la racine des bronches, pendant que le malade parle, «un son particulier et analogue à l’égophonie ou à la bronchophonie (1).» «Ce signe, ajoute M. Reynaud, lorsqu'il est isolé de tous ceux qui appartiennent à la pneumonie ou à la pleurésie, à beaucoup de valeur pour faire reconnaître cet état de compression de l’ane des bronches. » « À ce signe se joint une diminution notable dans la force de la voix, qui paraît comme étouffée (2). »