MALADIES DU TISSU PULMONAIRE
6 I. Emphysème pulmonaire.
L’auscultation la plus attentive ne donne aucune différence symptomatique entre l’'emphysème vésiculaire et l'emphysème interlobulaire. J’ai fait voir ailleurs que c’était par erreur que Laënnec avait considéré le bruit de frotte- * ment ascendant et descendant, et le râle crépitant sec à grosses bulles, comme Re ROBTO AMIS de l’emphysème interlobulaire.
19 Abaissement successif du chiffre de l'inspiration depuis le chiffre 10 jusqu’au chiffre 2 ou même 1, suivant le degré et l'ancienneté de l’emphysème; diminution qui
(1) Reynaud , Dict, de Méd. , 2° édit,, tome 6, Drm (2) Ibid. , tome 6, p. 26.
978 ‘! ENSEMBLE DES BRUITS OBSERVÉS porte à la lois sur l'intensité et sur la durée ; augmentation considérable de l'intensité, mais surtout de la durée de l'expiration, depuis le chiffre 2 jusqu'aux chiffres 10, 15, 18 et 20. Ces caractères existent dans toute l'étendue de la poitrine, ou seulement de l’un des côtés de cette cavité, et ont leur maximum d'intensité en avant. 90 Caractère rude, dur, difficile et sec des deux bruits respiratoires.
3° Râles bronchiques secs à tons graves et à tons aigus; d'autant plus graves, que l’on est plus éloigné des périodes de recrudescence du catarrhe chronique qui complique l'emphysème; d'autant plus aigus, que cette recrudescence est plus aiguë elle-même. Ces râles sont entendus pendant l'inspiration et l'expiration à peu près également, dans toute l’étendue où se e manifestent les caractères précédents.
4° Par l’auscultation médiate ou cACULE 6 la voix, de la toux et des bruits du cœur, on reconnaît que la transmission de ces bruits à travers l’épaisseur du tissu pulmonaire emphysémateux est beaucoup moindre que dans Vétat normal , et en rapport inverse avec le degré de l’emphysème.
5° Exaltation du son normal, à la percussion, avec Caractère un peu tympanique de ce son ; sensation de très grande élasticité recueillie par le doigt employé à la percussion. Ges caractères se retrouvent même dans la région précordiale.
6 Diminution de la vibration thoracique normale que recueille la main appliquée sur la poitrine d’un individu qui parle. Cette diminution de la vibration vocale est proportionnelle au degré de l’'emphysème et se manifeste surtout dans les régions antérieures.
7% Arrondissement de la poitrine, qui tend de plus en
DANS CHAQUE MALADIE DE:L'APPAR: RESPIR. 279 plus à se rapprocher de la forme sphérique ; soulèvement des régions intercostales, sus et sous-claviculaires; augmentation du volume de la poitrine. Tous ces caractères sont proportionnés dans leur développement au degré et à l’ancienneté de l'emphysème.
8° Les mouvements extérieurs de la poitrine chez les emphysématenx n’ayant été que peu étudiés, j'y insisterai davantage que sur les autres caractères morbides que pré- . sente cette classe de maladies. Ces mouvements sont toutà-fait caractéristiques de l’emphysème pulmonaire :
Inspiration brusque, brève , produite par une sorte de mouvement convulsif dans lequel le thorax tout entier, et comme d’une seule pièce, est fortement soulevé, les parties latérales inférieures de la poitrine opérant presque à elles seules le mouvement de dilatation ; dépression plus ou moins considérable de la fossette sus-sternale et des régions sus-claviculaires pendant le mouvement d’inspiration ; on peut représenter par 3 la durée moyenne de ce mouvement. jp
L'expiration semble n'être autre chose que l’état de re-
. pos des muscles précédemment et violemment contractés ;
elle se produit par un mouvement graduel d’affaissement du thorax, mouvement dont la durée moyenne comparative peut être représentée par 9.
Abolition presque complète des mouvements partiels de la poitrine (mouvements par lesquels les côtes s’éloignent ou se rapprochent les unes des autres), qui ne se meut plus, soit dans linspiration, soit dans l'expiration, que par un mouvement de totalité.
Les Caractères que je viens de tracer représentent un degré très avancé de l’emphysème : leur degré de développement est en rapport direct avec celui de cette affection.
