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Côté gauche. Dos. Côté droit.

la poitrine se maintient les jours suivants. Ge n’était donc plus une simple oscillation accidentelle comme l'ampliation des 29° et 26° jours, mais un signe évident de recrudescence de l’épanchement, malgré l’état stationnaire apparent de l’état général, et celui de l'état local à la percussion et à l’auscultation.

ra 2 . e L A Fi6. 19. — ce, courbe du 80° jour; d, courbe du 35° au 42° jour, indiquant

une ampliation secontlaire.

Cette persistance de l’ampliation thoracique était la même le 42e jour (22 mai), et datait alors par conséquent de douze jours. . À cette époque déjà avancée de la maladie, ce signe annonçait un épanchement rebelle aux moyens médicaux, et indiquait la thoracentèse. Mais le malade s’y refusa, disant qu'il n’était pas plus malade, et il sortit de lhôpital.

Je croyais cette observation terminée pour moi, regrettant de la voir interrompue, lorsque, un mois après, retournant par hasard dans la division de M. Pidoux, que j'avais cessé de suppléer dès le À juin, j'y retrouvai mon malade, et voici ce que j'appris : |

Après sa sortie, l'oppression avait augmenté de plus en plus et, ne pouvant travailler, il était rentré à Lariboisière dans les premiers jours de juin. À son admission, la matité était générale du côté gauche et le cœur restait dévié à droite du sternum, ül y avait une dyspnée continue, mais sans accès. de suffocation. La thoracentèse, jugée indispensable, donna issue à 2 litres environ de sérosité Jaurâtre et transparente.

Lorsque j'explore le malade le 24 juin, je constate du son partout du côté gauche de la poitrine, excepté vers la base en arrière, où existe un bruit de frottement manifeste, que l’on retrouve aussi au sommet en arrière. Le bruit respiratoire s’entend partout du même côté.

Plus tard, j'appris que GC... était sorti de l'hôpital parfaitement guéri.

Cette observation me semble en dire plus sur l'utilité de la mensuratiôn dans les cas latents de pleurésie, que les plus longs commentaires.

Pendant vingt jours que J'ai le malade sous les yeux, tout, en dehors des résultats de la mensuration, indique l’état stationnaire de l’épanchement, qui occupe la plus grande partie du côté gauche, et, pendant ce temps, la mensuration

(on WOILLEZ. — MENSURATION , fait suivre pas à pas, pour ainsi dire, la marche cachée de la pleurésie.

Par elle, Je constate d’abord une rétrocession thoracique vertébro-mammaire gauche, qui m'annonce la résorption du liquide ; ensuite une ampliation de la poitrine, qui correspond à une recrudescence manifeste de l’épanchement. Cette ampliation, persistant douze jours à cette époque avancée de la maladie, me fait reconnaître que l’épanchement résiste au traitement médical, et tend à faire des progrès incessants. Je porte par suite un pronostic fâcheux, et il se vérifie, puisque le malade, sorti de l’hôpital parce qu'il se refuse à la thoracentèse, est forcé d'y rentrer bientôt pour subir cette opération, devenue urgente par la dyspnée extrême et l'abondance plus considérable du liquide.

Ainsi l’ampliation thoracique qui s’est faite, et la persistance de cette ampliation, chez le sujet de cette observation, à une époque déjà éloignée du début (à partir du 51° jour), malgré le traitement médical précédemment employé, révélaient un progrès insolite de l’épanchement, et faisaient craindre un accroissement excessif, qui a eu lieu, en effet.

Devant des résultats aussi précis, les signes pronostiques indiqués comme fàcheux par les auteurs sont nécessairement bien vagues. Il y a toutefois une exception : ce sont les signes d'abondance extrême de l’épanchement avec symptômes asphyxiques; mais, à part ces faits exceptionnels, l’incertitude des données pronostiques graves est évidente.

Ainsi on a dit qu'un signe d'épanchement grave était sa teudance à s’accroître indéfiniment, sans indiquer d’autre signe de cette tendance que le défaut de décroissance apparente du liquide, et son abondance. Mais pour juger un épanchement rebelle à la résorption, il faut constater, non pas une tendance imaginaire de la pleurésie à s’accroitre,

DANS LA PLEURÉSIE. 69 mais cet accroissement même, au-delà de l’époque où l’épanchement est encore susceptible de résorption, constatation que la mensuration par le cyrlomètre permet seule d'obtenir.

On a beaucoup insisté dans ces derniers temps sur les cas imprévus de mort subite attribuée à une suffocation ou une syncope, et que l'on a vue survenir dans des cas d'épanchement abondant sans être excessif en apparence, chez des sujets d’ailleurs bien portants. On en a cherché la cause, et on a cru la trouver le plus souvent dans la gêne des organes refoulés par le liquide, et principalement dans le refoulement du cœur à droite, dans les pleurésies gauches. Mais nous pensons que ce dénlacement du cœur a trop préoccupé les observateurs comme signe grave de pronostic, et qu'ils lui ont attribué une trop grande importance.

Combien de cas ne rencontre-t-on pas, en effet, dans les— quels le déplacement du cœur n'est suivi d'aucun accident? cest ce que l’on voit souvent chez les jeunes sujets, et même chez des individus plus âgés (obs. VI). Si, dans les cas de mort avec déplacement du cœur, ce déplacement était seul mis en cause, on s'expliquerait difficiiement que, dans cer- {ains cas d’affections chroniques comme celui que j'ai rapporté en 1852 dans les Archives de Médecine (1), la mort survienne par le fait des progrès de la maladie organique, et non par la compression manifeste et le refoulement trèsconsidérable et très-prolongé du cœur à droite. La gêne du cœur refoulé #ans les pleurésies gauches n’est d’ailleurs pas si grande qu'on l’a dit, puisque nous voyons, chez le sujet de mon observation VI, son déplacement persister plusieurs jours après la résorption de l’épanchement.

La mort qui survient lorsque ce refoulement du cœur

(1) Observation de fibroplastie yénérulisce.

10 WOILLEZ, — MENSURATION S existe, ne me paraît donc pas en être nécessairement la conséquence. Celte mort peut d'ailleurs tout aussi bien s’expliquer par une cause qui réside dans le poumon (1), ou même dans les parois thoraciques. Il y a, en effet, à se demander, en présence des ampliations thoraciques considérables constatées par le cyrtomètre, dans certains cas, et que l’on rencontre des deux côtés de la poitrine, si cet écartement des parois ne peut pas être poussé assez loin pour que l'inspiration cesse de devenir possible, et entraîne dès-iors une asphyxie subite. C’est une question à rechercher,

En résumé, les signes pronostiques les moins douteux, annonçant la guérison de la pleurésie ou sa gravité, se tirent du progrès croissant ou décroissant de l’épanchement, et ces signes ne peuvent être fournis, dans tous les faits de pleurésie, que par l'emploi de la mensuration.