I.es granulations de la pie-mère sont analogues

CONCLUSIONS GÉNÉRALKS. ^ 120

aux produits morbides qui portent ce nom, et qui se développent spécialement dans le tissu sous-séreux des plèvres et du péritoine.

2° Cette production est évidemment de nature tuberculeuse. Elle se développe exclusivement chez des enfants affectés de tubercules dans d’autres points de l’économie, tantôt en ne donnant lieu a aucun symptôme , tantôt en se révélant par l’ensemble de phénomènes qui caractérisent la méningite aiguë.

3^ Ces granulations , de même que celles qui se produisent dans le tissu sous-séreux des plèvres et du péritoine, peuvent rester isolées: dans d’autres cas, elles déterminent autour d’elles des adhérences, des épaississements, des indurations et d’autres altérations qui constituent les caractères anatomiques de la méningite chronique. Cette dernière maladie peut être comparée, sous ce rapport, aux pleurésies et aux péritonites chroniques qui se développent dans des circonstances analogues.

4^ La méningite chronique n’est souvent annoncée par aucun symptôme: dans quelques cas elle donne lieu à des troubles fonctionnels en rapport avec la nature de l’organe autour duquel elle s’est développée; ils sont, en général, peu intenses, et portent spécialement sur l’intelligence.

5® Les granulations ou les altérations chroniques de la pie-mère peuvent déterminer autour d’elles des lésions phlegmasiques aiguës ; ces lésions se traduisent alors par des symptômes caractéristiques et constituent la méningite tuberculeuse des auteurs.

6® Lorsqu’on voit se développer le groupe de symptômes auxquels on a donné le nom de méningite aiguë des enfants, on trouve à l’autopsie des caractères anatomiques souvent fort différents les uns des autres. Les -trois cas suivants peuvent se présenter :

I® Absence complète de lésions chez quelques-uns;

2A Un certain nombre de granulations seulement existent dans la pie-mère ;

CONCLUSIONS GÉNKRA.Lï:S.

3® Oïl y observe des lésions qui indiquent la pliieginasie aigu-ë de cette membrane. Dans ce dernier cas, on ces lésions existent seules, elles constituent alors la méningite aiguë simple, franchement inflammatoire, rare chez les enfants; ou bien elles coïncident avec des produits tuberculeux développés dans l’encéphale : c’est la méningite tuberculeuse aiguë, la plus commune à cet âge, et dont je parlais plus haut.

•7“ La méningite des enfants se développe spécialement dans les deux circonstances suivantes :

L Chez des jeunes sujets tuberculeux;

2° Sous l’influence des causes nombreuses externes ou internes qui peuvent développer la phthisie. La tuberculisation se porte alors , à une certaine époque , dans un cas comme dans l’autre, du coté du cerveau et de ses membranes.

Les causes directes et occasionnelles de cette maladie nous sont, la plupart du temps, tout-à-fait inconnues.

Il existe, dans quelques cas, des symptômes précurseurs plus ou moins éloignés, le plus souvent faibles, obscurs et mal caractérisés, qui peuvent faire prévoir le développement futur de la méningite.

C’est une céphalalgie continue ou intermittente;

une légère somnolence;

des changements dans le caractère, le moral et l’intelllgence des enfants ;

le strabisme, accompagnant les phénomènes précédents.

J 0° Les symptômes de la méningite aiguë peuvent être partagés en deux périodes :

Période des phénomènes de début;

2® Période des phénomènes nerveux. Ces derniers se succédant dans un ordre quelquefois régulier, le plus souvent variable.

Il® Les formes diverses de la méningite résultent de la combinaison et de la succession différente de ces symptômes.

CONCLUSIONS GÉNÉRALES

1-2*^ liC diagnostic de la méningite est quelquefois difficile; on peut surtout confondre le coma qui la termine avec l’état analogue qui indique la fin de quefi ques maladies caractérisées pardes phénomènes nerveux; telles sont l’épilepsie, la contracture^ des extrémités.

La terminaison de la méningite est presque nécessairement la mort.

\f\^ La thérapeutique de cette maladie, quelque énergiques que soient les moyens employés contre elle , reste le plus souvent sans effet; de nouveaux essais, tentés dans cette voie, et surtout dans celle de la prophylaxie de la méningite, conduiront peut-être un jour à des résultats utiles.

Mon intention, en commençant ce travail, était de donner à la fin quehjues observations; mais la nécessité d’en publier un certain nombre , afin de présenter un tableau complet de la maladie, la longueur de ces mêmes observations, loiigueui’ cjue le genre de travail auquel je me livi’ais rendait nécessaire, m’ont fait renoncer à ce projet.

Cependant, convaincu que les faits recueillis avec une attention minutieuse sont toujours utiles à la science, sous quelque point de vue qu’on veuille les considérer, je me suis décidé non pas à supprimer, mais seulement à ajourner cette publication.

Les observations sur lesquelles sont basées les descriptions que j’ai données des lésions anatomiques et des symptômes ont été recueillies par moi seul. Elles sont au nombre de tr*ente.

Quant aux questions plus générales , telles que l’influence des causes qui président au développement de la méningite, les détails statistiques, la durée de la maladie et tout ce qui est relatif à la thérapeutique , j’ai dû me servir des observations que mon ami le docteur Bebler a bien voulu mettre à ma disposition

CONCLUSIONS GÉNÉRALES

(elles sont au nombre de 10), et des notes qui m’ont été communiquées par MM. Barthez et Rilliet. Ces dernières portent sur une quinzaine de faits.