Pouls à 110, mou et fréquent. Un point de
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
côté léger à gauche a paru depuis avant-hier soir. Le malade est fort, vigoureux , sanguin ; la face est rouge, vultueuse. Il y a stomatite avec enduit blanchâtre ; la langue est blanche, gonflée, un peu rouge sur les bords, où elle présente la trace des dents. A l’auscultation, on entend du souffle dans tout le côté gauche, augmentant de bas en haut jusqu’à l’omoplate, dominant au-dessus. La toux n’est pas très fréquente; l’oppression est assez forte. Il y a expectoration de crachats rouillés, rutilants, presque sanglants. — - Julep aconit, 6 , une cuillerée toutes les heures.
23. — Pouls moins fréquent (90 pulsations) ; le souffle a diminué d’intensité, mais va toujours de la base au sommet ; le point de côté a passé; la stomatite est à peu près dans le même état. — Julep bryone, 30.
24. — Le malade a eu deux ou trois épistaxis. Le pouls est à 70; la langue a diminué; la stomatite est moindre. Le râle crépitant de retour se fait entendre en bas; en haut, il n’v a presque plus de souffle, il persiste davantage à la partie moyenne. Les crachats ne sont presque plus colorés. — Un peu de bouillon coupé ; julep bryone.
26. — Crachats blancs, moins abondants; un peu de souffle. — Julep bryone le jour, julep phosphore la nuit.
27. — Encore un peu de rudesse ; mais plus de râle ni de souffle. — Bouillon et soupe; julep bryone, une cuillerée par jour.
30. — On n’entend plus rien absolument. Bon appétit. — Deux portions.
Sorti le 5 janvier 1848.
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON. 23
Chez ce malade, une saignée a été pratiquée le troisième jour: c’est après cette saignée que le point de côté s’est manifesté. Lorsque nous l’avons examiné, l’influence de la saignée de l’avan t-veille était parfaitement insaisissable. Il s’agissait pour nous d’un type de pneumonie franche. Les phénomènes décroissent aussitôt que le traitement commence, et quelques jours suffisent pour rendre cet homme à son travail. Ce n’est point là évidemment la marche naturelle d’une pneumonie de tout le côté gauche , pas plus que ce ne peut être l’effet d’une saignée pratiquée au début. Si le malade en eût été soulagé, il ne se serait pas fait transporter le lendemain à l’hôpital. A mon sens l’action de l’aconit et de la bryone sur ce malade crève les yeux.
VIIe observation. — Pneumonie du côté droit.
Bottellier-Despoir (Pierre), âgé de dix-huit ans, commissionnaire, né à Cordon (Savoie), est entré le 10 janvier 1848 à la salle Saint-Benjamin, n° 17. D’une constitution ordinaire et d’un tempérament lymphatique, il n’a jamais éprouvé de maladie antérieure.
Le 6 janvier au soir, à la suite de grandes fatigues, le corps en sueur, il s’expose à un courant d’air en stationnant sur le seuil d’une porte devant laquelle il venait de traîner une voiture, et est saisi immédiatement d’un violent frisson suivi de réaction fébrile, sans aulre phénomène morbide. La nuit se passe dans l’agitation et l’insomnie, et le lendemain seulement 7, il commence à éprouver de vagues douleurs dans le côté droit de la poitrine, avec gêne sensible dans la respiration, toux fréquente et expectoration de crachats
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
muqueux mêlés de stries de sang. Dans cet élat le malade passe deux jours chez lui, sans soins ni traitement, et le lundi suivant 10, voyant son état empirer il se présente au bureau central d’où il est dirigé ce jour-là même dans nos salles.
iO janvier. — A son entrée il présente une fièvre intense (pouls très fréquent, peau chaude et aride) ; la face est injectée, anxieuse ; un léger subdéliriuin lui permet à peine de répondre nettement aux questions qu’on lui adresse. Les forces sont prostrées. Toux fréquente et suivie de l’expectoration de crachats couleur jus de pruneaux, assez visqueux et abondants. La respiration est haute et fréquente. A la percussion on constate une matité obscure dans toute l’étendue de la partie postérieure et droite de la poitrine, ainsi qu’en avant sous la clavicule seulement. A l’auscultation pas de bruit anormal en arrière, peut-être une respiration rude et puérile, mais en avant et en haut, à partir de la quatrième côte jusqu’à la clavicule, un bruit de souffle intense aux deux temps de la respiration, et sur ses limites, du râle crépitant à la fin de l’inspiration seulement et dans les secousses de la toux. — Lan sucrée, deux pots.
11. — Même étal que la veille, avec gêne plus marquée de la respiration sans douleur thoracique pourtant. En arrière, de la hase au sommet du poumon, le bruit de souffle s’est développé, avec râle crépitant, vers la hase, sensible sur la fin de l’inspiration (bronchotomie). En avant le souffle a diminué d’intensité. — Julep bryone, 12.
12. — Respiration précipitée; crachats toujours visqueux et brunâtres. Le pouls a 124 pulsations; peau
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON
sèche et chaude. Phénomènes stéthoscopiques les mêmes que la veille. — Julep bryone, 12. — Le soir vers quatre heures, le pouls a diminué de fréquence et a perdu de sa force ; une légère moiteur se déclare à la peau. Vers les dix heures de la nuit, la toux est moins fréquente, l’oppression est moins pénible; les crachats, toujours sanglants et visqueux, sont recouverts de sérosité spumeuse. Le pouls est à 96. Le malade se trouve mieux. — Deuxième julep bryone,
13. — Pouls à 84. La sueur se continue; les crachats deviennent moins visqueux, aérés, et perdent un peu de leur couleur brunâtre. Les phénomènes stéthoscopiques sont toujours du souffle en arrière de la hase du poumon à la fosse surépineuse et sur ses limites, en bas surtout, du râle sous-crépitant à grosses huiles. En avant et en haut le souffle a disparu et a fait place à une respiration rude sans râle. A la visite du soir, l’amélioration se continue et le malade l’accuse lui-même. La respiration n’a plus de gêne, les crachats deviennent gommeux et aérés. — Julep bryone, 24.
14. — Pouls 68. Chaleur de la peau presque naturelle; crachats de plus en plus blancs et aérés. A l’auscultation on constate une légère diminution dans le bruit de souffle en arrière ; et le râle crépitant de retour se fait entendre au niveau de l’épine de l’omoplate. — Hydros., deux bouillons.
