Même état. — Hydros., deux bouillons
16. — Le malade a été agité la nuit et sa toux s’est rallumée. Crachats plus abondants que la veille, mais muqueux et opaques, nageant dans une sérosité abondante. Ausculté de nouveau, il présente un râle sibi-
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
lant dans tout le poumon gauche et du râle muqueux à droite. — Juiep sulfur, 50.
17. — La bronchite se continue. — Hydros., deux potages, juiep sulfur, 50. Pas de fièvre.
18. — Pas de fièvre. Toux assez fréquente avec crachats muqueux de même aspect que les jours précédents, mais moins abondants. • — Eau sucrée.
19. — La bronchite s’amende; râle muqueux moins abondant à droite. — Juiep aconit.
20. — La guérison s’établit de plus en plus franchement. — Deux bouillons, deux potages.
Du 20 au 29, encore un peu de toux, expectoration muqueuse et peu abondante. — Juiep ipéca. Une portion.
1er février. — Il n’y a plus de bronchite.
Sorti parfaitement guéri le 7 février 1848.
(' Observation recueillie et rédigée par M . T imbar t.)
Le malade qui fait le sujet de cette observation offre un exemple de pneumonie d’abord assez légère qui s’aggrave progressivement tant qu’elle n’est point soumise à un traitement médical. C’est seulement le sixième jour de la maladie que ce traitement commence: il est d’abord suivi d’une aggravation marquée, 12 janvier le matin. Mais dès le soir de ce septième jour la rémission commence et la résolution des phénomènes locaux et généraux marche avec une extrême rapidité. Le quatrième jour du traitement le pouls est tombé de 124 à 68; le malade peut être mis au bouillon.
Le 16 janvier une bronchite intense s’est déclarée; or rien n’est plus fréquent que ces bronchites consécutives à la pneumonie. Tantôt elles ne sont que la con-
TERMINÉES PAU LA GUÉRISON
tinuation de l'inflammation des bronches qui accompagne l’inflammation du parenchyme pulmonaire; tantôt c’est une complication due à quelque imprudence des malades qui se lèvent de leur lit pour satisfaire à leurs besoins, s’exposent au froid, posent leurs pieds nus sur le carreau, etc.
VIII* observation. — Pneumonie du côté gauche.
Treillard, Joseph, âgé de cinquante-trois ans, journalier, de constitution robuste et de tempérament bilioso-sanguin, a toujours joui d’une bonne santé.
Le i7 janvier, sans cause appréciable, il fut saisi tout à coup d’un violent frisson, avec douleurs lombaires très intenses, qui dura deux heures: puis d’une fièvre violente, de toux avec crachats sanglants, et d’un point de côté douloureux dans les efforts de toux, et située dans l’aisselle gauche. Dans cet état il a passé la semaine sans traitement, se présentant chaque jour au parvis, et n’ayant pu obtenir son entrée dans un hôpital que ce soir.
24 janvier. — Une heure après son entrée dans nos salles, Treillard offre les phénomènes suivants : chaleur modérée de la peau; pouls large, mou, de 80 à 84 pulsations; face vultueuse; céphalalgie intense; langue blanche rouge sur les bords; soif vive. La respiration est fréquente, vive, interrompue de temps à autre, et douloureuse dans un grand mouvement d’inspiration au niveau et au-dessous de l'aisselle gauche. Toux fréquente, facile, suivie de crachats visqueux, rouillés, très consistants. Percutée dans toute son étendue, la poitrine résonne bien à droite et partout en avant, excepté
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
à gauche et en arrière où le son est plus obscur. L’auscultation fait constater l’absence de bruit respiratoire dans les deux tiers postérieurs et supérieurs du poumon gauche, et un râle humide à grosses bulles entendu seulement à la fin de l’inspiration dans le tiers inférieur correspondant ; bronchophonie caractérisée dans les mêmes points, plus marquée sous l’aisselle qu’ailleurs. Respiration puérile en avant. — Julep aconit le soir.
25. — Face turgescente et céphalalgie, langue blanche et rouge sur les bords; peau chaude et sèche; pouls large, de même fréquence que la veille, 80 à 84. Prostration des forces; insomnie la nuit ; respiration petite, fréquente, avec point de côté plus marqué que la veille et forçant le malade au décubilus gauche, toute autre position exagérant sa souffrance.
Toux facile donnant lieu à une expectoration abondante de crachats rouillés moins visqueux et surmontés dans le vase d’une sérosité verdâtre et spumeuse très abondante.
Matité du thorax en arrière, et sur les mêmes points bronchophonie et bruit de souffle très rude de la base du poumon à l’épine de l’omoplate. Dans ce dernier point et dans la fosse sus-épineuse on perçoit à la fin de l’inspiration du râle crépitant très fin et très abondant. En bas à la base du poumon le souffle est entrecoupé de râles muqueux à grosses bulles que la toux rend surtout très évidents. De temps à autre au niveau de l’épine de l’omoplate, on entend aussi un bruit rude, sec, de taffetas, d’oùM, Bazin, présent à l’examen, conclut à l’existence d’une inflammation locale et partielle de la plèvre correspondante. — Hydros., deux pots; julep aconit, 6, et julep bryone, 18.
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON. 29
A la visite du soir, le malade est dans le même état avec prostration des forces plus marquée.
26. — La nuit a été sans sommeil et la toux plus fréquente que le jour.
Céphalalgie et congestion faciale moins marquée. Pouls toujours large, mou, 80 pulsations; soif vive; chaleur halitueuse de la peau.
Respiration toujours fréquente, mais égale; expectoration et crachats de même nature et de même abondance. Point douloureux de Faisselle diminué.
Souffle et bronchophonie au même degré; le râle muqueux limité d’abord à la base du poumon, gagne le tiers moyen ; râle crépitant moins sec dans la fosse sus-épineuse. Respiration puérile en avant dans la région sous-claviculaire. — Hydros., julep bryone, 18, et phosphore, 30.
Le soir à quatre heures la peau est moite. La respiration semble plus large et moins fréquente, et la sérosité qui recouvre les crachats rouillés devient blanchâtre.
27. — Céphalalgie peu marquée; pouls large, dépressible, à 76 pulsations. Sueur abondante toute la nuit, le malade a mouillé deux chemises. Langue blanche ; soif presque nulle.
Respiration facile, mais toujours douloureuse sous Faisselle si le malade fait une grande inspiration. Expectoration libre; toux rare, mais toujours suivie de crachats abondants, légèrement rouillés, diffluents et nageant dans une sérosité abondante.
Souffle et bronchophonie dans les mêmes points en arrière ; râles muqueux disséminés en bas; râle crépitant moins sec en haut. — Julep bryone et phosphore.
OBSERVATIONS DE TNEUMONIES
28. — Plus de céphalalgie; senliment de bien-être parfait; sommeil de quatre heures la nuit précédente; peau de température naturelle. Pouls à 64 pulsations.
Respiration libre; persistance de points douloureux dans les efforts de toux; toux rare et expuition de crachats jaunâtres, diftluents et surmontés d’une grande quantité de sérosité.
Souffle peu marqué en arrière ; bronchophonie nulle. Râle crépitant de retour à la base du poumon, le long du bord interne de l’omoplate et en haut. Râles muqueux en dehors et dans la fosse sous-épineuse. — Julep bryone et phosphore.
29. — Plus de symptômes fébriles. Pouls de 60 à 64 pulsations.
La respiration est naturelle; le point douloureux persiste encore. Expectoration de crachats muqueux, puriformes , précipitée au fond d’une grande quantité de sérosité blanche et aérée.
La matité est moins marquée. Râle crépitant de retour en arrière; râles muqueux abondants pendant la toux. — Julep sullur, 18.
50. — Même état que la veille, avec diminution du râle crépitant. — Julep sulfur, deux bouillons.
31 . — Même état . Expectoration de même nature et de même abondance, plus de râle crépitant, remplacé partout par du râle muqueux; peu ou point de matité. — Deux bouillons.
1er février. — Même état. La respiration bronchique reparaît dans la fosse sus-épineuse; toujours de l’expectoration abondante. — Julep sulfur, diète.
