Même état. — Julep sulfur, 18. Deux bouillons
6. 7, 8, 9. — Toujours du souffle bronchique et expectoration muqueuse assez abondante. — Juleps sulfur et ipéca. Une portion.
10, 11, 12. — Le souffle et l’expectoration diminuent graduellement. — - Juleps sulfur et kina. Une portion.
14. — Le souffle est devenu rude et mêlé de quelques bulles de râle disséminé. La toux est plus fréquente, le soir surtout. Les crachats s’épaississent, la matité a complètement disparu en bas et persiste en haut. La nuit le malade est oppressé. — Julep hepar sulfuris, 18.
15-17. — Ces symptômes s’aggravent lentement. 11 y a tous les soirs un léger accès de chaleur sans frisson initial, mais suivi de sueurs la nuit.
18-26. — Fièvre tous les soirs, perte d’appétit; amaigrissement; crachats muqueux, homogènes, flot-
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tant à la surface d’un liquide clair. Oppression de plus en plus prononcée.
Matité absolue et râles caverneux dans le point indiqué. Les phénomènes de la phthisie se caractérisent de plus en plus. La fièvre heclique , les sueurs nocturnes , l’expectoration et enfin la diarrhée, hâtent le dépérissement du malade qui succombe dans le marasme, le 19 mai 1848.
Autopsie. — Il existe de fortes adhérences entre la plèvre costale et pulmonaire en haut et en arrière. Le lobe inférieur du poumon correspondant est engoué, de couleur lie de vin. Le lobe supérieur présente à son centre une vaste caverne tuberculeuse remplie d’une matière grisâtre d’une odeur fétide, à parois anfractueuses. Le tissu environnant offre une infiltration générale de matières tuberculeuses.
Cette observation présente un genre d’intérêt tout particulier, quant à la pneumonie, à la phthisie et à leur rapport.
Quant à la pneumonie elle est négligée ou à peu près jusqu’au neuvième jour. Le traitement est suivi avec une légère amélioration pendant deux jours; le troisième jour du traitement, douzième jour de la maladie, crise qui juge la pneumonie. La fièvre disparaît et la résolution s’opère partout, excepté dans un point où de nouveaux phénomènes vont commencer après deux septénaires de convalescence. Ces nouveaux phénomènes ne sont autres qu’une phthisie aiguë qui emporte le malade au bout de trois mois et quelques jours.
Or la phthisie aiguë à la suite de la pneumonie chez les vieillards n’est point rare. Je l’ai plusieurs fois rencontrée à l’Hôtel-Dieu, mais toujours chez des hommes.
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
Je ne l’ai point observée, même à la Salpêtrière, chez les vieilles femmes, bien que j’y aie vu un grand nombre de pneumonies. Cela peut n’être qu’un hasard. Ce n’est point ici le lieu de disserter sur cette forme de la phthisie.
XIIe observation. — Pneumonie à gauche.
Koch (Georges), né à Leipsik, professeur, âgé de soixante-sept ans, de constitution ordinaire, est reposant dans le service depuis longtemps (salle Saint- Benjamin , n° 2).
Le 6 février 1848, Koch a été pris la nuit, sans prodromes comme sans cause appréciable, d’un mouvement fébrile intense. Céphalalgie légère, congestion de la face, soif vive, langue rouge, peau chaude et sèche, 112 pulsations ; respiration fréquente ; oppression légère et gêne vague dans le côté gauche du thorax. Pas de toux, ni expectoration, ni points douloureux caractérisés. Matité obscure au-dessous de l’omoplate à gauche; affaiblissement notable desbruils respiratoires dans le même point, mais sans autre modification anormale dans leur caractère. — Unjulep, aconit, 6; diète.
7. — Le mouvement fébrile est le même que la veille; le pouls seulement est plus mou.
Respiration fréquente, petite; l’oppression a augmenté. La dilatation du thorax dans l’inspiration est à peine sensible à gauche, quoiqu’elle ait lieu sans douleur localisée.
Toux très rare , sèche.
Matité obscure à partir de l’épine de l’omoplate gauche jusqu’à la base du poumon,
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Absence complète de bruit respiratoire dans les deux tiers inférieurs de celte région. Au tiers supérieur, on commence à apercevoir du souffle tubaire à la lin de l’expiration.
Pas encore de râle ni sec ni humide. — Julep aconit , G.
8. — Insomnie la nuit précédente; langue humide et couverte d’un enduit blanchâtre, rouge sur ses bords. Soif vive. Le pouls devient large, mou, moins fréquent (100 pulsations). Peau sèche et chaude.
Respiration petite, incomplète, mais toujours sans douleur; immobilité presque complète du côté malade de la poitrine.
Toux rare; elle a donné lieu à l’expuition de trois ou quatre crachats safranés, très visqueux, et fortement adhérents au fond du vase.
La matité est plus marquée que la veille.
Tout à fait à la base du poumon, en arrière et en dedans, on entend, à la fin de l'inspiration, quelques bulles de râle crépitant très fin ; et au niveau et en dedans de la fosse sous- épineuse ; le souffle tubaire est très caractérisé, ainsi que la voix bronchique. — Ilydr., un julep aconit, 6.
A la visite du soir, la seule modification constatée dans l’état du malade, c’est la diminution de la sécheresse de la peau et l’expectoration difficile de quelques crachats de couleur rouillée. — Un julep bryone, J 8.
9. — Soif moins intense ; langue blanche et humide ; chaleur douce de la peau ; pouls mou, à 84 pulsations.
La respiration a acquis de l’amplitude et de la lenteur.
La toux est moins rare sans être fréquente , et donne
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
lieu à des crachats visqueux, toujours peu abondants, les uns rouillés, les autres safranés.
Matité en arrière.
Respiration bronchique manifeste dans toute la partie postérieure du thorax gauche. Bronchophonie imparfaite à la base, très marquée au niveau de l’épine de l’omoplate.
Absence complète de râles quelconques. — Deux juleps bryone , 18.
10. — - Soif nulle ; langue blanche ; chaleur de la peau presque naturelle; pouls mou, 80 pulsations.
Respiration lente.
Toux rare , avec quelques crachats visqueux safranés, entremêlés de crachats muqueux plus abondants, non aérés.
Toujours de la matité.
Souffle tubaire moins rude, entrecoupé à la fin d’une grande inspiration d’un râle muqueux à la base du poumon, et crépitant fin, très abondant en haut. — Deux juleps bryone.
11. — Chute totale du mouvement fébrile; chaleur naturelle delà peau; pouls à 72 pulsations.
Respiration normale.
La toux a été plus fréquente la nuit, avec expectoration d’une notable quantité de crachats muqueux non aérés. Râle crépitant de retour dans les deux tiers supérieurs de la partie affectée du poumon ; râle muqueux abondant au tiers inférieur. Bronchophonie nulle. — Deux juleps bryone.
12. — Amélioration soutenue. La toux et l’expectoration offrent ies mêmes caractères. — Hydros., deux pots.
