Le malade sort guéri
(< Observation recueillie et rédigée par M. Guyton.)
ET DE SON TRAITEMENT
Celte observation me paraît remarquable et par la régularité des phénomènes cholériques et par l’efficacité du traitement. Mais ici se présente encore une difficulté théorique. Quelle part respective doit-on faire au charbon végétal et à l’ellébore (veratrum) , qui tous deux ont été administrés alternativement de cinq en cinq, puis de dix en dix minutes? On sera frappé de la simplicité des phénomènes morbides pendant la réaction, et de rétablissement si facile de la convalescence, après une période algide aussi bien caractérisée.
IVe observation. — Choléra épidémique ; forme, choléra
foudroyant. — Mort.
Féret, quarante ans, cloulier, demeurant rue de Charenton 76. Entré le 7 avril 1849, à sept heures du soir. Salle Saint-Benjamin n° 57.
Malade de très petite taille, horriblement rachitique et très déformé; aspect des plus malingres. Habitude de sobriété, mais habitation malsaine, mauvaise nourriture.
Pris tout à coup ce matin, à neuf heures, de diarrhée, de vomissements simultanés revenant coup sur coup : le malade venait de manger: aucun état anormal n’avait précédé l’invasion.
Examen : Face cadavéreuse ; yeux caves, entourés d’un cercle bleuâtre; lividité autour des lèvres, des ailes du nez. Respiration assez large et tranquille; voix éteinte, ce n’est plus qu’un souffle. Pouls encore sensible mais extrêmement faible, disparaissant par moments, plus fréquent qu’à l’état normal, assez régulier.
Dü CHOLÉRA-MORBUS
Les battements Je cœur s’entendent bien. Cyanose très prononcée de la face, des doigts, de tout le dos des mains, des pieds. Froid intense de la face, du cou, de tous les membres inférieurs et supérieurs, peau sèche, terreuse, sans élasticité. Langue humide, un peu blanche, froide, douleurs à la pression et spontanément dans tout le ventre, qui est plat, rétracté, enfoncé en quelque sorte sur la saillie du thorax déformé. Vomissements et selles fréquentes dans la journée : immédiatement après l’entrée un vomissement de liquide clair avec un peu de matière verte qui se précipite au fond du vase. Le malade laisse aller sous lui les déjections alvines contre sa volonté, presque sans s’en apercevoir. Soif intense, sécrétion urinaire suspendue : la vessie ne contient pas d’urine. Intelligence nette : cependant le malade abattu, couché sur le dos, présente une certaine stupeur; il ferme les yeux, se fait prier pour répondre, le fait par signes ou d’une voix à peine perceptible et sans ouvrir les yeux. Il se regarde comine perdu. Crampes très douloureuses dans les membres inférieurs; elles se renouvellent souvent, le malade témoigne la douleur par des grimaces ou des plaintes.
On ne saurait rendre l’aspect pénible qu’offre Ce malade, il est profondément atteint, le pronostic tiré de cette vue «l’ensemble est excessivement grave. Pendant les derniers moments de l’examen nous voyons le malade tomber de plus en plus dans cet état de torpeur douloureuse que nous avotis décrit : une suetir froide se répand suC la face, le cou, qui deviennent glacés et visqueux au toucher. Le pouls baisse encore, la vie paraît prêle à s’éteindre.
ET DE SON TRAITEMENT
Alèzes chaudes. Jnlep carho vegelabilis 6. Julep arsénicum, 6, de chaque toutes les cinq minutes.
A dix heures du soir toute la poitrine, la face, les membres supérieurs élaient recouverts d’une sueur abondante froide et gluante; les membres inférieurs étaient glacés, l'abdomen seul avait conservé quelque reste de chaleur. Le pouls avait complètement disparu. La cyanose avait envahi le tronc; les mains étaient d’une lividité foncée, les plis qu’on faisait à la peau ne s’effacaient pas. L’anxiété était extrême. Des crampes très douloureuses se renouvelaient à chaque instant et arrachaient des plaintes. Un vomissement, une selle involontaire et non sentie. Vers minuit l’agonie était à ses dernières phases : mort à une heure et demie du matin.
L’autopsie n’a pas été faite.
[Observation recueillie et rédigée par M. Guy ton.)
Cette observation montre que, dans le choléra foudroyant arrivé à sa dernière période, le traitement employé est complètement inefficace.
On a dû remarquer dans ce cas, comme dans le précédent exemple de choléra foudroyant, l’absence de prodromes.
Ve observation. — Choléra épidémique ; forme, choléra ataxique.
— Gérison.
Balagnat, trente-huit ans, ébéniste, demeurant rue de Charenton, 76. Entré ce matin, 15 avril, à epl heures et demie. Salle Saint-Benjamin, n° 5.
Le malade avait travaillé hier toute la journée,
DU CHOLÉRA-MORBUS
comme d'habitude , n’éprouvant aucun malaise; sa santé n’élail nullement dérangée. Au milieu de la nuit dernière il fut pris de vomissements, de diarrhée, il eut de fréquentes évacuations par haut et par bas : à cinq heures du matin surviennent des crampes.
A l’examen on trouve : face amaigrie, traits tirés, yeux profondément excavés. La physionomie exprime une tristesse extrême; le malade s’inquiète beaucoup de son état.
La respiration ne présente rien d'anormal quant à sa fréquence ni à son étendue ; la voix est faible et comme enrouée. Pouls très sensible, régulier, dur, fréquent, à 120. Lividité de la face aux pommettes, autour des yeux, de la bouche; lèvres violacées, face inférieure de la langue bleuâtre. Lividité de tout le tho-
rax, du cou, des mains et des avant-bras. Cyanose des membres inférieurs; lacis veineux très nombreux, veines gorgées de sang dessinées en relief, sans circulation, sur les cous-de-pied, les jambes, les cuisses. Le malade, à son entrée, avait la peau plutôt fraîche que froide comme elle l’est d’ordinaire : quelque temps après avoir été couché, la chaleur s’établit partout; elle était très marquée. En même temps survient une sueur chaude sur la face, le cou, la poitrine, les bras. Le pouls était très développé.
Langue blanche à la face supérieure, humide, un peu fraîche. Soif très vive, douleurs prononcées, analogues à des crampes, à la région épigastrique, à peine exagérées par la pression. Ventre aplati, non douloureux. Un vomissement très peu abondant pendant la visite; trois ou quatre peu de temps après: le liquide est clair comme de l’eau , légèrement teinté de vert.
ET DE SON TRAITEMENT
Une selle très abondante après la visite; matières liquides jaunâtres, sans grumeaux. Suppression des urines.
Intelligence très nette, mais moral abattu, découragé. Forces animales conservées, le malade se remue dans son lit avec une grande précision, peut se servir lui-même. A chaque instant crampes extrêmement douloureuses dans les mains, dans les mollets surtout; le malade s’en plaint très vivement, c’est le symptôme qui le préoccupe le plus.
Début instantané sans prodromes. Le pronostic est très grave, la maladie paraît mal ordonnée dans ses symptômes, elle présente une certaine irrégularité. Ainsi on voit coïncider avec une cyanose des plus prononcées, avec l’arrêt de la circulation dans les capillaires et même les troncs veineux d’un certain calibre, la conservation, bien plus, une certaine force et dureté du pouls, la chaleur de la peau, la sueur chaude.
Eau sucrée à la température ordinaire. Julep veratrum, 3. Alèzes chaudes.
Soir. — Nouvelle visite à trois heures du tantôt : il n’y a plus de vomissements : le malade se plaint beaucoup de ses crampes, M. Tessier ordonne un julep avec 2 gouttes de camphre (eau-de-vie camphrée). A huit heures, le pouls est moins fréquent, 100: les crampes ont diminué; soulagement bien marqué de ses douleurs musculaires.
A onze heures la peau a repris une température plus douce, la sueur a disparu. Pouls moins dur, moins fréquent, 88. Il y a dans l’aspect général des symptômes une sensible amélioration.
DU CHOLÉRA-MURBUS
Julep carbo vegetabilis, 6 , loutes les demi-heures, julep camphré.
14 avril, deuxième jour. — Sommeil assez tranquille à plusieurs reprises dans la nuit. Respiration régulière, voix un peu plus ferme, ouïs moins fréquent, plus naturel, 80. La cyanose diminue, les veines des membres se sont affaissées, la circulation reprend. Lividité moindre aux mains, à la poitrine, au cou, surtout à la face. La chaleur a un assez bon caractère, mais elle n’est pas bien uniforme : pas de sueur.
Langue humide, un peu fraîche. Deux petits vomissements ce matin, liquide clair comme de l’eau. Les douleurs épigastriques ont beaucoup diminué , c’est plutôt, dit le malade, un sentiment de malaise, de faiblesse. Une selle dans la nuit, plus épaisse, plus foncée, de couleur légèrement verdâtre. Une miction très peu abondante ce matin.
Le malade est toujours dans une profonde tristesse, le moral n’a pas repris son énergie. Quelques crampes à longs intervalles, peu douloureuses.
Julep carbo vegetabilis, b. Julep camphré, quelques cuillerées de bouillon.
Soir. — Pas de selle tantôt. Deux vomissements aqueux après avoir pris une seule fois du bouillon; on ne lui en a plus donné. Quelques nausées. Chaleur à la peau, face assez vullueuse; une certaine agitation. Pouls plein, à 76. Traces de cyanose. Il n’y a plus de crampes. Toujours abattement moral.
Julep carbo vegetabilis seul.
11 heures du soir. — Un vomissement aqueux avec flocons muqueux en suspension. Pas de selles.
15 avril, troisième jour. — Sommeil dans la nuit.
ET DE SON TRAITEMENT
Deux vomissements le malin , une selle grise avec grumeaux.
La cyanose a disparu. Pouls large, plein, à 80. La chaleur est vive, la face assez rouge, pas de sueurs. Les phénomènes fébriles ont toujours été bien prononcés. Ventre plat, non douloureux. Soif vive.
Julep Uux vomica, 12.
Soir. — Un vomissement avec précipité vert-jaunâtre assez épais. Nausées.
Même julep.
16, quatrième jour. — Chaleur plus douce, plus naturelle, uniforme ; pouls meilleur. Pas de douleurs, le malade accuse seulement de la faiblesse. Pas de vomissements, une selle jaune d'assez bon aspect. Deux mictions. Soif moins intense.
Julep nux vomica à longs intervalles.
Soir. — Une selle jaune bien colorée avec des matières épaisses presque solides.
17, cinquième jour. - Bon état général. Troi3 selles bilieuses de bonnes matières, solides, précipitées. Pas de vomissements ni de nausées.
Chaleur douce, pouls calme, souple. La physionomie reprend de son expression , coloration presque normale.
Appétit : bouillons. Julep nux vomica idem.
Soir. — Pas de selles dans la journée.
18, sixième jour, deux selles en boutlie stercoraire.
Chaleur douce, halitueuse, pouls calme. Respiration large et facile, voix bien timbrée. Encore de la faiblesse, sécrétions rétablies.
Appétit : potages maigres. Vin de Bagnols.
