La stomatite a cessé
Sorti guéri le 50 avril.
Cette observation est intéressante sous plusieurs rapports; en effet, au point de vue physiologique, qui ne serait frappé de la coexistence d’une cyanose très prononcée non seulement aux extrémités, mais au tronc lui-même, avec un pouls grand et fort comme celui d’un rhumatisant ? Cette coïncidence montre le danger d’expliquer le phénomènes du choléra les uns par les autres.
Au point de vue pathologique ce cas n’est pas moins remarquable : la fièvre pendant la période cyanique, presque dès le début de la maladie, est une anomalie très singulière. J’ai rangé cette observation parmi les exemples de forme ataxique à cause de cette étonnante irrégularité, de la violence des phénomènes cholériques; est-elle bien à sa place? Toujours est-il que c’est l’exemple le moins grave que j’aie vu de la forme ataxique. Aussi, chez ce malade voit-on les médica-
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menls agir avec une précision et une efficacité que l’on chercherait vainement dans la forme ataxique en général. La principale affection à combattre était celle des voies digestives, après la cessation de la cyanose et des crampes qui torturaient ce malade. Les crampes ont cédé au camphre. Le charbon végétal a favorisé la solution des phénomènes cyaniques. La noix vomique enfin a fait cesser les vomissements qui persistaient avec le mouvement fébrile.
VIe observation. — Choléra épidémique ; forme, choléra franc.
(Déclaré chez un malade déjà dans les salles, le 13 avril.) —
Guérison.
Gillet, quarante-huit ans, commissionnaire. Salle Saint-Benjamin, n°4.
Malade entré dans la salle le 6 avril. Il est asthmatique depuis dix ans et présente tous les signes de l’emphysème pulmonaire avancé. Les attaques reviennent plusieurs fois par année, il en a eu deux cet hiver. Quinze jours avant l’entrée, après avoir pris un bain de vapeur pour une maladie de peau dont il ne reste plus de traces, le malade se refroidit ; la toux, la dyspnée, la fièvre surviennent. A l’hôpital nous trouvons un catarrhe aigu, fébrile, des deux côtés de la poitrine.
13 avril. — Une amélioration bien notable avait été obtenue; les accès de dyspnée nocturne étaient moins fréquents, l’expectoration donnait des crachats muqueux de coction, lorsqu’il y a deux jours il se déclara une diarrhée intense dont le malade, pour éviter d’être mis à la diète, ne parla qu’hier au soir : il se présentait très souvent au bassin, rendait un liquide clair,
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coulant comme de l’eau, sans efforts et sans coliques. Comme il prenait depuis plusieurs jours de l’ipéca pour son calarrhe, on pensa que la diarrhée pouvait tenir à son aclion : on le suspendit et on ordonna un julep avec deux gouttes d’eau-de-vie camphrée.
Ce soir le malade se trouve plus mal, il se plaint de douleurs d’estomac, d’envies de vomir, de quelques crampes. Il rend trois selles de matière grise , d’odeur fade, Irès liquide et tenant en suspension des flocons fibrineux abondants. Il n’y a pas encore eu de vomissements. Suppression des urines depuis ce matin, rien dans la vessie. En même temps la respiration, d’ordinaire calme dans la journée, s’embarrasse, la voix a beaucoup changé, elle est plus faible, inégale, enrouée.
La température de la peau a baissé, les membres sont froids, surtout les inférieurs, ainsi que le cou , la face, la partie supérieure de la poitrine. Le pouls est fréquent, petit, très dépressible. Les mains, les doigts sont bleuâtres.
Le ventre s’est aplati : douleurs spontanées et par la pression à la région épigastrique, ombilicale. Langue blanche, un peu sèche, froide; soif très vive.
La physionomie a changé d’une manière très remarquable depuis la visite du matin : les yeux sont profondément excavés, les orbites entourés d’un cercle bleuâtre, les lèvres ont une certaine lividité. Les traits sont rétractés, ils expriment la souffrance. Intelligence parfaite, inquiétude sur son état.
L’affection de la poitrine fait craindre que celte complication du choléra n’ait de graves dangers.
Julep carbo vegelabilis, G, toutes les demi-heures,
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julep phosphore, G, toutes les heures; alèzes chaudes. Eau sucrée ordinaire.
44 avril. — La peau a repris une chaleur plus élevée, plus uniforme. Le pouls s’est un peu relevé; il reste fréquent, 100 pulsations. La cyanose a presque disparu.
Pas de sommeil cette nuit, gêne de la respiration sans accès bien marqués. Expectoration muqueuse
moins abondante qu’à l’ordinaire, quelques secousses de toux à courts intervalles : les caractères propres à la maladie antérieure sont moins accusés, ^a voix est toujours faible, enrouée.
La diarrhée a diminué depuis l’administration du phosphore, il y a eu trois selles dans la nuit, tandis qu’auparavant elles se renouvelaient à chaque instant. La dernière est encore grise, contient des flocons fibrineux, mais elle est plus épaisse, mieux mélangée. Douleurs à l’épigastre et autour de l’ombilic; un vomissement clair à flocons muqueux disséminés : nausées très fréquentes.
Physionomie de même aspect qu’hier. Langue blanche , humide, plus froide quJà l’état normal. Crampes douloureuses pendant la nuit.
Soif intense, suppression des urines.
Julep veralrum,5, julep carbo vegetabilis, 6.
Soir. — Amélioration sensible. Pas de selles ni de vomissement dans l’après-midi : les nausées, les douleurs épigastriques ont diminué. Le ventre est encore très plat.
Chaleur plus régulière. Pouls fréquent, 400. Pas de crampes dans la journée. Même traitement.
4 5. — Amélioration très prononcée. Le malade a dormi à plusieurs reprises. La physionomie est meil-
tu
DU CHOLÉRAHVIORBUS
leure, les yeux sont moins excavés. La chaleur est bonne par tout le corps, le pouls encore fréquent mais plus souple. La toux devient plus fréquente, plus humide, donne des crachats muqueux et arrondis. La respiration se fait mieux, le timbre de la voix est plus net.
Langue recouverte d’un enduit fuligineux, jaunâtre, assez épais. Pas de vomissements, nausées de temps en temps. Sensation désagréable, plutôt que douleur, dans le ventre et l’estomac. Dans la nuit, trois selles en bouillie épaisse, bien liée, de couleur jaune foncé.
Le malade urine une fois dans la journée.
Julep veralrum, 3, à longs intervalles.
16. — Chaleur, circulation normales. La physionomie a presque repris son expression. Pas de douleurs ni de nausées: moins de soif. Langue chaude, fuliginosités moins prononcées.
Nuit tranquille, sommeil réparateur. Deux selles en bouillie jaune foncé de même aspect qu’une diarrhée stercoraire. Urines rétablies.
Même traitement. Eau vineuse.
17. — Convalescence complète, physionomie revenue à l’étal normal, ainsi que la chaleur et la circulation.
Ce matin une selle moulée.
Il ne reste que le catarrhe en voie de guérison : les râles muqueux et sibilants ont diminué, l’expectoration est bonne, la dyspnée a disparu. Le malade se lève.
Eau vineuse , bouillons.
Sorti guéri le 1er mai.
(Observation recueillie et rédigée ‘par M. Guyton.)
ET DE SON TRAITEMENT
Ce malade est un exemple de choléra franc peu grave. L’asthme du malade n’a point été une complication sérieuse, ainsi que nous l’avions craint. En raison de la prédominance de la diarrhée et de son indolence, nous avons administré le phosphore, qui a promptement amendé ce symptôme. Le veratrum a terminé le traitement. Le carbo vegetabilis administré concurremment avait pour but de soutenir les forces du malade.
VII® observation. — Choléra épidémique; forme, choléra franc.
— Guérison.
Salle Sainte-Anne, n° 6 (service des femmes).
Hérard, couturière, vingt-neuf ans, demeurant rue de Charenton, 76. — Entrée le 14 avril.
Femme de bonne constitution, apparence de vigueur. Bonne santé antérieure.
La malade est arrivée de province à Paris le 8 avril au soir. Le lendemain, dévoiement fréquent, sans coliques, sans douleur dans la défécation. Hier, dans la soirée, vomissements entre les selles. Les déjections par haut et par bas ont été très fréquentes toute la nuit.
14.— A l’entrée, ce malin, on trouve : Physionomie très altérée, yeux profondément enfoncés, avec cercle livide autour des orbites; traits tirés.
Respiration plus fréquente qu’à l’état normal ; voix altérée, très faible; pouls petit, disparaissant sous la moindre pression, fréquent, à 105. Cyanose des doigts, du dos des mains; lèvres violacées, lividité de la face. Froid général très prononcé, surtout aux membres, à
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ln lace, au cou, aux parties supérieures du thorax; peau sèche.
Langue blanche , humide; soif intense. Ventre plat, rétracté; douleurs épigastriques; nausées, efforts de vomissements presque continuels. Dans les deux ou trois heures qui ont suivi l’entrée dans la salle, trois vomissements de matière aqueuse, claire; quatre selles grises, très liquides, avec grumeaux en suspension. Deux de ces déjections contenaient un lombric. Sécrétion urinaire suspendue.
Intelligence très nette; forces animales conservées; quelques crampes douloureuses.
Il résulte de l’examen général un pronostic grave.
Eau sucrée; julep veralrum , 3; alèzes chaudes.
Le soir, la chaleur est rétablie ; elle est bien prononcée presque partout ; cependant la langue est encore froide. Pouls moins petit, fréquent, à 120. La malade est dans l’agitation, change de place à chaque instant, et ne se trouve bien dans aucune position.
Soif très vive. Douleurs dans toute la région abdominale; nausées, envies répétées de vomir; douleurs, sentiment de grand malaise à l’estomac. Deux vomissements dans l’après-midi ; liquide clair avec quelques grumeaux en suspension. Trois selles grises, semblables à une décoction de riz écrasé ; deux lombrics morts. Suppression des urines.
Crampes douloureuses dans les mollets. Encore de la lividité aux mains, au cou, à la face. Céphalalgie frontale.
Julep carbo vegelabilis, 6 , toutes les heures ; julep arsenicum, 6, toutes les heures d’abord, puis vers le milieu de la nuit , toutes les deux heures.
ET DE SON TRAITEMENT. 227
il heures du soir. — Pas de nouveaux yomissemenls, toujours des nausées presque continuelles; même agitation, amaigrissement très prononcé.
15. — Moins d’agitation ce matin, physionomie un peu meilleure; il n’y a plus de cyanose. Chaleur générale sans sueur; langue chaude. Pouls plus large, fréquent, 120. La malade n’a dormi qu’à de fort courts intervalles; elle se plaint de malaise, d’inquiétudes dans les membres. Douleurs abdominales légères , sensation pénible à l’estomac, envies fréquentes de vomir. Plusieurs vomissements vers le matin; cinq selles dans la nuit : la dernière est d’un meilleur aspect, un peu
colorée en vert. Emission d’un peu d’urine avec cette dernière selle.
Julep arseriicum, 6, toutes les trois heures.
Soir. — Nausées, vomissements répétés dans l’aprèsmidi ; même état général.
Julep nux vomica, 12.
16. — Amélioration bien manifeste; physionomie meilleure , mais encore avec traits caractéristiques. Coloration du visage ; pas de cyanose.
Chaleur de bon caractère; pouls moins fréquent. Nausées, vomissements répétés, mais très peu abondants. Langue chaude avec enduit blanc jaunâtre.
Deux selles de bon aspect, plus épaisses, colorées en jaune verdâtre. Deux mictions.
La malade se trouve mieux. L’agitation est calmée; sensibilité à l’épigastre, malaise; le mouvement dans le lit rappelle les nausées.
Le reste de l’abdomen est indolent ; les crampes ont disparu.
Julep nux vomica, 12, à longs intervalles.
DU CHOLÉRA-MORBUS
Le soir. — La malade a dormi plusieurs fois dans la journée. Peau chaude, face colorée, pouls fréquent; il y a encore une réaction assez vive.
Les nausées ont diminué.
Même traitement.
47. — La physionomie reprend de son expression naturelle; les yeux sont beaucoup moins excavés ; il n’y a plus autour d’eux de traces de lividité. Langue recouverte d’un enduit muqueux, rouge vers ses bords; gencives rouges avec liséré blanc, stomatite à un certain degré. Ce matin , vomissement peu abondant, aqueux, avec matière verte précipitée. Pas de selles, ventre indolent, nausées rares. Les crampes ont entièrement cessé. Cours des urines rétabli. Chaleur bonne, pouls encore fréquent.
Pas de julep ; vin de Bagnols.
Le soir. — Après avoir pris deux fois du vin , la malade a éprouvé des nausées, du malaise; quelques douleurs à l’estomac ; elle vient de vomir. Répugnance pour le vin ; nausées, faiblesse, mal de tête. Pouls à 400; peau plus chaude. Pas de selles.
On suspend le vin. Julep nux vomica, 42.
4 8. — Sommeil non réparateur, troublé par des rêves qui fatiguent la malade, l’inquiètent et la réveillent. Même étal du pouls, de la chaleur.
Physionomie presque naturelle; les yeux ne sont plus enfoncés. Respiration large et facile; voix bien timbrée.
Langue avec enduit muqueux, rouge sur les bords et à la pointe; quelque sensibilité à l’épigastre, nausées rares; ce matin, un vomissement bilieux. Pas de selles.
ET DE SON TRAITEMENT
Julep pulsalille. 12. Cuillerées de bouillon.
]9# — Même état. Un vomissement bilieux le matin, deux le soir, très peu abondants. Pas de selles. Les règles ont paru aujourd’hui; la malade est à une époque menstruelle.
Julep puisa til le, 12.
20. — Nuit tranquille. Face animée, céphalalgie. Chaleur de bon caractère; pouls à 90; sensibilité à l’épigastre, quelques nausées. Un petit vomissement; pas de selles. Les règles continuent, mais très peu abondantes.
Julep carbo vegelabilis, 6; cuillerées de bouillon.
21. — Sommeil la nuit et dans la journée; chaleur halitueuse; pouls souple, normal. Étal général satisfaisant. Il n’y a plus de nausées; soif très modérée.
Langue humide; léger enduit blanc, pas de rougeur; la stomatite a disparu. Les règles continuent.
Appétit: bouillon, un potage le soir.
22. — Convalescence bien dessinée ; pas de douleurs épigastriques, de nausées, de vomissements, de selles. Les règles s’arrêtent le soir.
Même régime.
23. — Bouillon, soupe, un peu de poulet. Un lavement simple contre la constipation.
24. — Deux selles hier soir, provoquées par le lavement; elles sont composées de matières fécales en bouillie, et contiennent plusieurs lombrics morts.
Julep cina (semen-contra) , 12.
Cette nuit, trois selles glaireuses, précédées de coliques, et produisant une brûlure vive à l’anus. Liquide peu abondant à chaque fois, sans traces de sang. Le ventre n’est pas douloureux à la pression.
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La malade a mal dormi. Dans la journée, deux selles de même caractère. A plusieurs reprises, bouffées de chaleur, sueur à la face. Soif; peau chaude; pouls à 84. Pas d’appétit.
Julep mercurius, 6.
26. — Deux selles bilieuses, liquides; quelques coliques; pas de douleurs à l’anus dans les déjections. Ventre indolent. Bon état général.
La malade accuse de l’engourdissement, de la lassitude dans les membres.
Diète. Julep, teinture de rhubarbe, une goutte.
27. — Deux selles bilieuses contenant deux lombrics. Julep cina.
28. — Bon état général. Une selle avec matières fécales assez dures; appétit revenu. Bouillon, potages.
