Convalescence complète, qui marche régulièrement
La malade sort guérie le 26 mai.
(Observation recueillie et rédigée par M. Guyton.)
On peut voir, par cet exemple de cholérine, que cette forme est bien tranchée, bien différente du choléra franc. Malgré sa gravité moindre, elle réclame des soins méthodiques, longtemps prolongés, à cause delà facilité avec laquelle se produisent les rechutes, et de la disposition qu’ont certains symptômes à se manifester pendant la rémission.
Xe observation. — Choléra épidémique; forme, choléra noir d’emblée ou foudroyant. — Mort.
Begreney , cinquante-six ans, charretier, salle Saint- Benjamin , n° 29 ; malade atteint dans la salle.
29 avril. — Malade depuis longtemps dans les salles
ET DE SON TRAITEMENT
pour des douleurs vagues dans les membres et céphalée d’origine probablement syphilitique. Sauf ces accidents peu graves en eux-mêmes, cet homme, de haute et forte stature avec embonpoint prononcé, jouissait d’une bonne santé. Depuis deux jours il avait de la diarrhée ; il ne nous en parla pas, de peur qu’on ne lui retranchât de ses aliments dont il augmentait même la quantité avec ceux d’autres malades. Ce malin, après avoir pris du lait avec du pain , il descendit à six heures dans la cour: au bout de quelques instants il se sentit mal à son aise, et pria un infirmier de l’aider à gagner la salle.
Une heure après nous trouvions les symptômes suivants : Physionomie très altérée, yeux caves; lividité très foncée autour des yeux, aux pommettes, aux oreilles, autour de la bouche, surtout le menton. Lèvres violettes; langue humide, froide , complètement bleue. Expression d’anxiété.
Respiration haute, gênée, fréquente, avec dilatation des ailes du nez; voix faible, cassée.
Le pouls n’est pas sensible, à peine saisit -on de loin en loin un léger frémissement. La cyanose est des plus prononcées; lividité de la peau, du cou, du membre supérieur tout entier, surtout aux mains et aux avantbras, qui sont bleus ; lividité du thorax. Sur les membres inférieurs se dessine un lacis veineux serré, les troncs d’un certain diamètre sont engorgés. Peau sans élasticité , froid répandu partout; sueur abondante, visqueuse, froide.
Douleurs épigastriques à la pression, outre des crampes très vives et fréquentes, très intenses. Un vomissement de liquide clair comme de l’eau. Une selle
Dü CHOLÉRA-MORBUS
(l’eau semblable à une décoction de riz avec quelques grumeaux. Le ventre n'est pas rétracté, il présente plutôt du ballonnement.
Intelligence parfaitement nette, mais grande inquiétude sur son état, une certaine jactitation. Crampes excessivement douloureuses dans les mains, les mollets, à l’estomac. Elles se succèdent coup sur coup, et arrachent des plaintes au malade.
M. Tessier le vit vers neuf heures. Pendant le temps que dura l’épreuve, tous les symptômes s’aggravèrent à vue d’œil. Jugeant que le plus urgent était de réveiller d’abord la circulation, M. Tessier lit sur la région précordiale quatre applications du marteau de Mayor. La douleur fut vivement ressentie , mais le pouls ne devint nullement sensible.
«» Le pronostic était excessivement grave, le malade bai ssait à chaque instant d’une manière très évidente.
Julep arsenicum , 6. — Alèzes chaudes.
A deux heures. — Le pouls est sensible, assez développé même, mais la cyanose a fait de nouveaux progrès, tout le corps est livide. Sueur visqueuse , quelque chaleur à la peau. Le marteau n’a déterminé ni vésication, ni rougeur du derme. La respiration s’embarrasse de plus en plus, râle trachéal s’entendant à distance.
Un vomissement, deux selles peu abondantes très claires.
Infusion de camomille avec alcool.
A neuf heures du soir. — Lividité de tout le corps, teinte bleu foncé comme celle d’une ecchymose. Insensibilité, perle de la parole , râle d’agonie.
Mort vers deux heures du matin.
ET DE SON TRAITEMENT
Autopsie faite trente heures après la mort .
L’aspect extérieur du cadavre est celui d’un corps robuste : larges épaules, membres musculeux, avec un certain embonpoint.
Une teinte bleuâtre se remarque sur toute la surface du corps. Il y a çà et là de larges taches livides. — Rigidité extrême des membres.
Abdomen. — On aperçoit au premier coup d’œil une injection vasculaire générale dans l’épaisseur des tuniques de l'intestin. Cette injection, quoique profonde, colore d’une teinte rouge toute la surface des circonvolutions. — La cavité péritonéale ne contient pas de sérosité.
Le canal intestinal ayant été ouvert et lavé à grande eau, la muqueuse présente dans toute son étendue, depuis l’estomac jusqu’au rectum, une inflammation générale dont nous allons donner la description exacte et détaillée.
Estomac. — Injection vasculaire générale ; arborisations aux lignes roides et non flexueuses; vaisseaux sur le bord desquels le sang s’extravase, teinte rougeâtre de toute la muqueuse; ecchymoses nombreuses, de diverses grandeurs , depuis celle d’un point jusqu’à celle d’une pièce de 25 centimes; ces ecchymoses sont d’un rouge assez vif. Il n’y a point d’ulcérations.
L’inflammation est plus marquée au grand cul-desac, et le long de la petite courbure, que dans la portion pylorique.
Duodénum. — Mêmes lésions que dans l’estomac. Il faut noter que l’inflammation est très prononcée sur la
DU CHOLÉRA.-MORBUS
face intestinale du pylore, et qu’elle est plus vive dans la première que dans la seconde moilié du duodénum.
Intestin grêle . — L’inflammation se continue dans toute l’étendue de l’intestin grêle : injection générale, rougeur diffuse , ecchymoses nombreuses. Les valvules commentes sont très saillantes. Il y a çà et là quelques portions de la muqueuse qui sont saines; mais les mêmes lésions dont nous venons de donner les caractères reparaissent un peu plus loin.
Vers le milieu du jéjunum, on commence à voir une multitude de petites granulations qui soulèvent la muqueuse et forment une sorte d’éruption miliaire. Ces petites granulations à peine visibles tranchent cependant sur le reste de la muqueuse parleur couleur d’un blanc pâle. Elles paraissent formées parles follicules disséminés. À mesure qu’elles se rapprochent de la fin de l’intestin grêle, elles deviennent moins multipliées, mais plus grosses et plus saillantes. Plusieurs semblent réunies et agglomérées, et forment alors des élévations de figure irrégulière, tandis que dans les autres points elles sont régulièrement arrondies. Les plaques de Peyer sont saillantes et plus apparentes à mesure qu’on s’approche delà valvule iléo-cœcale. L’injection, du reste, s’arrête à leur pourtour ; aucune d’elles n’est le siège de points rouges ni d’ecchymoses, ni d’ulcération. Leur surface est blanche et pâle comme les follicules isolés.
Il faut encore noter que l’inflammation est moins marquée vers la fin de l’intestin grêle que vers le duodénum , de même que dans l’estomac elle était plus intense vers le cardia que vers le pylore.
La face supérieure de la valvule iléo-cœcale est cou-
ET DE SON TRAITEMENT
verle d’un grand nombre de gros follicules isolés, régulièrement arrondis, de couleur blanche, ainsi que la muqueuse, sur laquelle ils proéminent, et qui, dans ce point, 11e présente ni vascularisation ni rougeur.
Gros intestin. — La face inférieure de la valvule iléocœcale diffère de la face supérieure par une vive inflammation (singulière analogie avec l’état de la valvule pylorique), inflammation qui se continue dans le cæcum et tout le gros intestin, mais paraît bien plus marquée dans le cæcum que dans tout le côlon et VS iliaque.
Du reste, aucune ulcération.
Nous avons oublié de dire que le canal intestinal 11e contenait pas trace de matières slercorales. Il était seulement rempli d’un liquide clair, presque inodore, dans lequel nageaient de petits flocons de couleur gris blanchâtre qui lui donnaient l’aspect d’eau de riz ou d’eau de savon.
En comparaison de la lésion si remarquable que présentait la muqueuse intestinale, l’état des autres organes était à peu près insignifiant.
La veine cave et tout le système veineux abdominal étaient gorgés d'un sang noir, épais, visqueux.
Le foie était de couleur brune ; tous ses vaisseaux veineux, particulièrement les ramifications de la veine porte, étaient pleins de sang noir.
La rate était flasque et peu colorée. Les reins ne présentaient rien de notable. La vessie était contractée, vide et revenue sur elle-même.
Le ventricule droit du cœur était dilaté par une grande quantité de sang d’une coloration noire très foncée; le ventricule gauche presque vide, mais cependant pas très contracté.
DU CHOLERA-MORBUS
Les poumons étaient parfaitement sains.
Le crâne n’a pas été ouvert.
( Observation recueillie etrédigéepar MM . Guy ton etM...)
Cet exemple de choléra foudroyant, ou cyanique d’emblée, est on ne peut plus caractérisé. Il m’était souvent arrivé eri 4 852 de réveiller les forces vitales par l'application du marteau Mayor, chauffé à l’eau bouillante, sur l’épigastre et la région du cœur: dans ce cas, l’application n’a rien produit, bien quelle ait été douloureuse.
Quant à l’inflammation gastro-intestinale constatée à l’autopsie, nous aurons l’occasion d’y revenir à propos de l’analyse thérapeutique qui suivra les observations.
XIe observation. — Choléra épidémique; forme ataxique. — Mort.
Riquet, trente-neuf ans, entré le 1er mai 1849 salle Saint-Benjamin, n° 3.
Entré le 1er mai à deux heures de l’après-midi- Bonne santé antérieure, vie régulière. Le malade, dans la journée d’hier, pendant ses courses dans Paris, est pris de dévoiement: le soir il se plaint de malaise, de lassitude, refuse de dîner. La fréquence des évacuations augmenta dans la nuit, et ce matin, vers les neuf heures, vinrent s’y joindre des vomissements répétés; puis le malade se refroidit, ressent des crampes dans les membres. Suppression des urines depuis ce temps.
A l’entrée, on constate l’état suivant : Physionomie très altérée, exprimant l’inquiétude et la souffrance; yeux enfoncés, traits tirés.
ET DE SON TRAITEMENT
Respiration gênée, anxieuse; voix faible, cassée. Froid des membres, de la face, dn cou, des parties supérieures de la poitrine ; humidité froide et visqueuse. Pouls presque imperceptible ; on sent de temps en temps quelques pulsations extrêmement faibles. A l'auscultation du cœur, on ne saisi! qu’un frémissement éloigné.
Cvanose des mains, des avant-bras; teinte bleuâtre des bras : lividité très prononcée des lèvres, de la langue, de la face interne des yeux et de la bouche. Cyanose des membres inférieurs , veines dessinées en réseaux serrés.
Langue humide, froide, recouverte d’un enduit blanc-jaunâtre très intense. Un peu de ballonnement de l’abdomen ; douleurs spontanées, vives, à la région épigastrique. Les vomissements ont été fréquents, les nausées sont presque continuelles; selles à courts intervalles. Le malade en rend une devant nous : le liquide est très clair, gris, laisse déposer quelques rares grumeaux. Les selles s'échappent presque involontairement. Suppression complète des urines. Rien dans la vessie.
Intelligence parfaite ; le malade est dans de mauvaises conditions morales, il s’inquiète beaucoup: un de ses parents est mort du choléra, il se regarde luimême comme perdu.
Crampes très douloureuses dans les mains, les jambes et à l’estomac.
D’après l’aspect général et l’analyse des symptômes, le malade est regardé comme très gravement atteint. Il y a de la somnolence; les paupières recouvrent à moitié les yeux, qui sont sans expression ; tête lourde , douloureuse; abattement.
DU CHOLÉRÀ-MORBUS
Julep vératriue , 5 , tous les quarts d’heure. — Julep carbo vegetabilis toutes les demi-heures.
On fait quatre applications du marteau Mayor pour ranimer la circulation; la douleur est ressentie, mais le pouls n’en éprouve rien.
5 heures du soir. — Un vomissement, deux selles très claires avec grumeaux. Même froid de la peau ; le pouls est extrêmement faible, mais cependant perceptible, régulier; respiration haute, anxieuse; somnolence, douleur et pesanteur de tête ; crampes.
11 heures. — Etat général plus grave, somnolence plus prononcée, physionomie de mauvais aspect. Le malade répond après instances, puis se rendort; la respiration s’embarrasse, le pouls baisse; refroidissement ; augmentation de la cyanose à la face, aux mains, sueurs froides.
Julep arsenicum tous les quarts d’heure. — Julep carbo vegetabilis loutes les demi-heures.
2 mai. — Quelque amélioration dans l’aspect général. Les yeux prennent plus d’expression , la physionomie s’anime un peu. Respiration moins gênée; la peau est froide à la face, au cou et aux membres; le pouls est faible, mais régulier; tête moins lourde.
Peu de vomissements ; quatre selles grains de riz, les deux dernières ont une légère teinte jaune. Langue froide avec enduit blanc-jaunâtre; ventre plat, non douloureux à la pression. Soif vive. Pas d’urines.
Les crampes sont rares.
Julep arsenicum , G , toutes les heures.
Le marteau a déterminé le soulèvement d’une bulle qui s’est bientôt affaissée ; à peine y a-t-il eu quelques traces de rougeur du derme autour de l’endroit touché,
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elle a disparu bien vile. Ainsi réaction presque insensible.
Soir. — Peau froide, pouls très petit; sueur visqueuse froide à la face, au cou. Les crampes ont disparu. Toujours douleurs de tête continuelles; pas de douleurs épigastriques ni de vomissements. Trois selles liquides avec grumeaux un peu colorés en jaune; pas d’urines.
Respiration embarrassée, suspirieuse.
Julep arsenicum , 6, toutes les heures.
3 mai. — Céphalalgie , physionomie sans expression, somnolence, yeux à moitié fermés. Le malade répond aux questions comme s’il cédait à une obsession , et retombe tout de suite dans son apathie. Langue humide et froide, avec enduit blanc léger; soif modérée. Voix faible, respiration gênée, suspirieuse. Le pouls est très petit, fréquent; la peau froide, recouverte de sueur visqueuse au cou , à la face , aux membres supérieurs. La lividité a diminué.
Soif. Pas de vomissement. Cette nuit, plusieurs selles liquides ressemblant par la couleur à une solution de ratanhia , laissant précipiter quelques grumeaux de matière fécale. Cette coloration lient probablement à la présence d’un peu de sang. Pas d’urines.
Julep nux vomica , 6. — Julep carbo vegetabilis, 6.
Soir. — Même état de la peau , du pouls. La respiration est plus gênée ; à chaque instant le malade pousse de profonds soupirs. Il y a de la somnolence et en même temps une certaine agitation; le malade se retourne dans son lit , se découvre , change sans cesse les jambes de place.
DU CHOLERA-MORBUS
Dans l’après-midi, une déjection avec matières stercoraires de bon aspect.
Minuit. — Le refroidissement a fait encore des progrès à la face, à la poitrine , aux bras ; sueur visqueuse plus froide. La somnolence augmente, on a de la peine à avoir une réponse. Pouls très petit.
Julep arsenieum et julep carbo vegetabilis tous les quarts d’heure.
4 mai. — Même état général qu’hier soir. Deux selles de matière stercoraire bilieuse en médiocre quantité et d’un bon aspect. Pas de vomissement, pas de miction. Ventre plat, rétracté.
Toujours somnolence; respiration fréquente, suspirieuse; pbysionomiesansanimation.il n’y a plus de cyanose.
Julep opium ,12.
5 heures du soir. — Même somnolence, même froid ; pouls filiforme.
Eau distillée de laurier-cerise , deux cuillerées à café.
9 heures. — On a donné une quantité d’eau de laurier-cerise plus grande que celle qui avait été prescrite. Le malade a continué à baisser graduellement ; la respiration s’est embarrassée davantage; râle trachéal; affaissement, physionomie éteinte, pouls imperceptible. Vers la fin, la température du corps s’est élevée; la poitrine, les bras étaient couverts d’une humidité chaude, mais la face est restée froide avec sueur visqueuse.
A dix heures , le malade a succombé.
Ainsi les vomissements, les crampes ont été arrêtés, les déjections alvines ont été modifiées d’une manière très sensible dans leurs qualités; mais il n'a pas été
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possible de rappeler la sécrétion urinaire et d’obtenir une réaction à la peau ni dans la circulation.
Autopsie. — A l’ouverture de l’abdomen, on voit que la surface péritonéale de l’intestin est rouge , injectée ; on remarque sur les circonvolutions de petites bandes transversales, étroites, dessinées par une injection plus vive, très finement arborisée, du péritoine dans ces points. La cavité péritonéale ne contient pas de liquide ni de productions anormales.
L’intestin grêle contient une matière jaune, épaisse, bien liée.
L’estomac contient un peu de liquide des boissons. Sa surface interne porte les traces d’une inflammation des plus évidentes : rougeur, turgescence sans ramollissement de la muqueuse; arborisation très line formée par les vaisseaux capillaires , état piqueté ; ecchymoses d’un rouge vif, nombreuses et siégeant dans l’épaisseur des membranes; Sa muqueuse tout entière porte de ces lésions.
Même étal du duodénum; dans l’intestin, mêmes vascularisations, mêmes ecchymoses; les plaques de Peyer ne présentent rien de particulier; à plusieurs pouces au-dessus de la valvule iléo-cœcale et à feinboucbure de l’intestin dans le cæcum, psorentérie très serrée, saillies grises du volume d’une tète d’épingle. Dans le cæcum et le commencement du gros intestin, arborisation de la muqueuse, rougeur vive par places assez rapprochées, ecchymoses rouges clair-semées. Ainsi gastro-entérite intense. Les ganglions du mésentère sont gonflés et rouges.
Rien dans le foie, la rate. Pas d’urines dans la vessie
Système veineux abdominal, tronc de la veine cave
ns
DU CÜOLERA-MORBUS
remplis d’un sang noir, diffluent, sans coagulation, à peine caillebotté.
Cerveau. — Un peu de sérosité claire dans les méninges. A la réunion du tiers inférieur des faces latérales du cerveau avec les deux tiers supérieurs , de chaque côté une bande demi-circulaire rouge bien marquée, allant de la partie postérieure à l'antérieure. Elle est formée par l’injection des méninges à son niveau et par un piqueté rouge serré de la substance cérébrale pénétrant à une certaine profondeur. Dans ces points, adhérences légères entre les méninges et la substance des circonvolutions.
Face inférieure : la lame cendrée perforée présente une injection évidente; la pie-mère qui repose sur elle est plus rouge que ses portions voisines. La fente cérébrale, prolongée par une incision, ouvre le ventricule moyen , et divise la protubérance annulaire et le bulbe rachidien par leur partie moyenne. On trouve alors dans l’épaisseur de la lame cendrée , du plancher du ventricule moyen, une coloration rouge-jaurralre bien tranchée, persistante, qui se dirige en décroissant vers le bulbe rachidien, où elle se perd Les portions de substance environnante n’offrent rien d’anormal quant à la consistance et à la coloration. Un peu de sérosité claire dans les ventricules.
Rien autre chose de remarquable.
( Observation recueillie et rédigée par M. Guylon.)
Cet exemple de forme ataxique du choléra est remarquable par la marche de la maladie, l’aggravation progressive de l’affection cérébrale, dont on voit les premiers symptômes dès le début de la maladie. La cessa-
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tion des phénomènes cholériques proprement dits ne ne permet point d’arriver à une réaction franche, et le malade finit pas succomber dans le coma, l’algidité et la cyanose.
Les lésions inflammatoires constatées à l’autopsie méritent l’attention des observateurs. Nous les avons déjà vues dans la forme foudroyante, par conséquent pendant la période algide; nous les retrouvons ici après plusieurs jours de maladie.
XIIe observation.— Choléra épidémique; forme, choléra franc.
— Guérison.
Miller, trente-cinq ans, maçon, entré le 3 mai salle Saint -Benjamin, n° 6.
Le 19 avril, le malade fut pris de malaise, de diarrhée : il n’en continua pas moins à travailler. Le 2 mai, il fut obligé de garder la maison, se trouvant plus faible ; les évacuations étaient très nombreuses. Aujourd’hui 3 mai, à midi , la diarrhée augmenta encore; les matières rendues ressemblaient, à ce qu’il dit, à de l’eau de farine ; puis les vomissements s’y joignirent ; bientôt après, refroidissement et crampes.
A l’entrée, à huit heures du soir, on constate l’état suivant : Amaigrissement, saillie des pommettes, yeux excavés; lividité très prononcée autour des orbites, de la bouche, du menton. Céphalalgie frontale.
Voix faible, cassée; la respiration ne paraît pas gênée. Cyanose des mains. Pouls sensible, assez régulier, fréquent, petit. Froid général, surtout à la face, au cou, aux membres supérieurs ; ces parties sont couvertes
DU CHOLÉRA-MOKBÜS
d’une sueur froide, visqueuse; refroidissement des membres inférieurs.
Langue -humide, glacée; soif intense. Ventre plat, rétracté, sensible à la pression. Après rentrée, vomissement abondant, coloré par un peu de vin que le malade avait pris pour se réchauffer. Les selles ont été excessivement nombreuses dans la journée (vingt-deux). Quelques gouttes d’urine ont été rendues.
Intelligence parfaite, forces en partie conservées. Les
crampes sont modérées.
Julep vératrine , 5, toutes les demi-heures. Eau sucrée.
4 mai. — Pas de sommeil; agitation. La peau s’est réchauffée; le pouls est assez plein, fréquent. Langue blanche, humide , encore froide; ventre rétracté. Soif intense, nausées; deux vomissements abondants avec grumeaux en suspension. Une selle claire comme de l’eau , avec précipité de matière verte semblable à de l’herbe hachée. Suppression des urines. Crampes très fréquentes dans les mollets et les mains.
Julep vératrine toutes les deux heures.
Le soir, la chaleur de la peau est moins uniforme ; il y a sur la face, les avant-bras, ia partie supérieure de la poitrine, une sueur froide, visqueuse. Pouls petit, fréquent; soif extrême. Pas de vomissements; le malade est allé plusieurs fois sur le bassin commun à coté de son lit.
Lividité de ta face, des mains. Agitation, céphalalgie; le malade se retourne sans cesse, se découvre. Crampes.
Julep arsenicum, 6, toutes les demi-heures, puis toutes les heures.
