Etat général amélioré, un peu de sommeil
ET DE SON TRAITEMENT
Température plus égale, de meilleur caractère; pouls plein, encore fréquent. La peau perd de sa lividité, reprend de son expression. Langue blanche, humide, fraîche ; soif moins vive. Deux selles : la première grise, épaisse ; la seconde légèrement colorée en jaune. Une miction peu abondante ce matin. Les crampes ont tout à fait cessé.
Julep arsenicum toutes les deux heures.
Le soir, réaction vive; chaleur très prononcée, injection de la face, des yeux; pouls plein, large, fréquent. Langue chaude, un peu sèche ; soif modérée cependant. Céphalalgie. Toute cyanose a disparu. Pas de vomissements ni de selles; mictions.
Julep aconitum, 5, toutes les heures.
6. — Peau plus fraîche, de bonne température; pouls régulier, souple, médiocrement fréquent. Le malade a dormi à plusieurs reprises. Malaise plutôt que douleur dans l’abdomen; pas de vomissements. Une selle colorée en jaune foncé. Sécrétion urinaire complètement rétablie. — La physionomie est bonne ; la voix recouvre un timbre normal.
Julep aconit, 5, quelques cuillerées.
Le soir, pas de selles dans la journée.
7. — Bon état général; chaleur douce, halitueuse; pouls normal. La céphalalgie a cessé. Pas de soif ; ni vomissements ni selles. Appétit. — Julep carbo veget.
8. — » Une selle diarrhéique; pas de douleur abdominale. Le malade demande à manger.
Julep carbo vegetabilis ; quelques cuillerées de bouillon ; eau vineuse.
9. — La convalescence s'établit : ni vomissements ni selles. Appétit. — Bouillons, potages.
DU CHOLERA-MORBUS
La convalescence suit une marche régulière. Le malade sort guéri le 19 mai.
(Observation recueillie et rédigée par M. Guy ton.)
Ce fait n’est remarquable que par son extrême simplicité. Les symptômes qui résistaient à la véralrine cèdent complètement à l’arsenic; dans la seconde période, l’aconit fait tomber tout de suite l’excès de réaction. — Le charbon végétal a été administré dans le but de soutenir les forces du malade.
XIIIe observation. — Choléra épidémique ; forme , choléra
franc. — Guérison.
Sain ty , vingt-huit ans, porteur, entré le 4 mai salle Saint-Benjamin , n° 9.
Ce malade a des habitudes d’intempérance : pendant toute la semaine il a fait des excès de boisson. Depuis deux jours, il avait de la diarrhée, ce qui ne l’empêcha pas de continuer son travail et son genre de vie. Aujourd’hui , vers midi, les évacuations se déclarèrent coup sur coup, ainsi que des vomissements et des crampes.
Entré à trois heures. Physionomie pathognomonique, yeux enfoncés avec cercle bleuâtre autour des orbites; lividité des lèvres, de la langue.
Respiration un peu haute, accélérée; voix très faible. Le pouls est insensible. Cyanose des doigts ; veines volumineuses, sans circulation sur le dos des mains : le reste de la peau a conservé à peu près sa teinte normale, mais elle est sans élasticité. Froid très prononcé,
ET DE SON TRAITEMENT
surtout aux extrémités, à la face, au cou, à la partie supérieure de la poitrine, qui sont recouverts d’une sueur froide et visqueuse.
Langue bleue, froide, humide, avec enduit blanc; soif intense. Ventre rélracté, douloureux à la pression, aux régions épigastriques et ombilicales ; crampes d’estomac. Les vomissements ont été répétés : après l’entrée, il en rend un très liquide et blanc, puis une selle claire comme de l’eau, avec grumeaux peu nombreux. Suppression des urines.
Intelligence nette, forces conservées. Crampes se renouvelant souvent, très douloureuses dans les mollets, les pieds, les mains, dans l’estomac.
Pronostic tiré de l’état général très grave; perversion des fonctions vitales et naturelles très grande; après quelques heures, froid intense, circulation abolie.
Julep vératrine , 3, tous les quarts d’heure ; eau sucrée; alèzes chaudes.
Le soir, le malade ne s’est pas du tout réchauffé; le pouls ne revient pas. Sueur froide, visqueuse. Voix très faible; respiration courte, accélérée. Céphalalgie frontale, bruissement dans les oreilles, somnolence. Le malade laisse aller sous lui sans le sentir. Pas de nouveaux vomissements; soif excessive. Crampes très douloureuses à courts intervalles.
Julep arsenicum, 6.
Minuit. — Les crampes se succèdent à chaque instant, sont très douloureuses, arrachent des plaintes au malade, le mettent dans une grande agitation.
Julep camphora.
5 mai. — Amélioration : les crampes sont rares ; la température s’est relevée, elle est douce , uniforme ;
DU CHOLÉRA-MORBUS
pouls petit, régulier, sans fréquence. Pas de vomissements, deux selles, une miction le matin.
Julep arsenicum toutes les deux heures.
Le soir, céphalalgie très forte dont le malade se plaint beaucoup. La peau a une bonne température; le pouls devient plus plein. La cyanose s’efface. Soif intense; douleur épigastrique; quatre vomissements coup sur coup; liquide blanc, aqueux. Pas de selles; sécrétion urinaire rétablie.
Depuis les quatre heures de l’après-midi, les crampes ont cessé.
Julep nux vomica, 3, toutes les heures.
Minuit. — Deux vomissements avec légère coloration verte.
6. — Même état de la peau, du pouls; il n’y a plus de cyanose. Céphalalgie, bourdonnements fatigants dans les oreilles. Langue humide, blanche; soif extrême; épigastre douloureux , un vomissement coloré en vert ; pas de selles.
Le malade a un peu reposé; les crampes n’ont pas disparu.
Julep pulsatilla.
Le soir, deux selles caractéristiques avec grumeaux, mais colorées par un peu de bile. Un vomissement. Même céphalalgie.
Julep belladona, 3.
7. — Chaleur halitueuse, douce, sans sueurs, pouls bon. La physionomie est meilleure, les yeux moins excavés. Douleur épigastrique : trois vomissements, les deux derniers avec matière bilieuse plus abondante. Une selle jaunâtre.
La céphalalgie a un peu diminué ; le malade reprend
ET DE SON TRAITEMENT
des forces. La respiration est. facile, la voix revenue.
Le soir, soif toujours vive, sensibilité épigastrique : ni vomissements ni selles. Pesanteur de tête, de la somnolence.
Julep opium, 3.
8. — Un vomissement vert, trois selles bilieuses. Céphalalgie diminuée.
Julep ipéca.
Dans la journée, un vomissement, une selle. Céphalalgie.
Julep aconit.
9. — Un vomissement; trois selles de bon aspect, avec précipitation de matières fécales. Appétit.
Julep puîsalilla. — Bouillons.
10. — Céphalalgie terminée ; pas de douleur épigastrique; soif calmée. Appétit; bon état général.
Julep pulsatil la. — Bouillons
11 . — Pas de vomissements; une selle moulée; appétit. Convalescence. — Bouillons, potages.
13. — La convalescence a marché d’une manière régulière. Le malade était à trois portions les deux derniers jours. Sorti guéri.
( Observation recueillie et rédigée par M . Guyion.)
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Dans les observations précédentes, j’ai fait à dessein remarquer les inflammations gastro-intestinales constatées parles autopsies, afin de rendre plus saisissantes ces inflammations que l’on aura à combattre, après la rémission, dans le choléra franc, comme dans le cas qui vient d’être rapporté.
DU CHOLÉRA-MORBUS
XIVe observation. — Choléra épidémique.; forme, choléra franc.
— Guérison. (Phthisique pris dans la salle. )
Tirfoin , cinquante-deux ans, garçon de place, entré le 21 avril salle Saint-Benjamin, n" 16.
Ce malade est phthisique au dernier degré , très maigre et épuisé.
Hier soir, 4 mai, il parla pour la première fois d’une diarrhée qui s’était déclarée dans la nuit précédente: selles très liquides, fréquentes, sans coliques; le malade a été levé une grande partie de la journée, n’a pris que du bouillon. A la visite du soir, on ordonna : Julep phosphori acidum, 6.
5. — Ce malin nous trouvons : Physionomie Irès altérée, lividité de la face, yeux très excavés. La respiration était déjà fréquente et embarrassée, mais la voix est éteinte.
Pouls sensible, très petit, fréquent ; cyanose de la face, des mains et des jambes. Froid général, surtout à la face, au cou, aux mains ; sueur visqueuse.
Langue bleuâtre, froide, humide avec enduit blanc; soif intense, sensation de chaleur intense. Le malade se plaint de ce que les boissons ne le rafraîchissent pas. Douleurs à la région épigastrique et ombilicale; ventre creux, rétracté. Pas de vomissements. Nombreuses selles claires comme de l’eau. Une miction peu abondante vers le matin.
Prostration, grande faiblesse; pas de crampes.
Julep ipéca, 3. Eau sucrée ; alèzes chaudes.
Soir. — Dans la journée, la température de la peau a encore baissé; le pouls est plus faible, fréquent. Soif
ET DE SON TRAITEMENT
intense : pas de vomissements, nausées. Selles nombreuses, il les rend sous lui ; elles sont absorbées par l’alèze et ne lui donnent aucune coloration. Pas d’urines.
Décubitus dorsal, prostration, pas de crampes.
Julep arsenicum, G; julep carbo vegelabilis, G, toutes les demi- heures, alternés.
Minuit. — Même étal général. Un vomissement de liquide clair avec flocons en suspension. Une miction peu abondante.
Maintenant le malade tousse rarement; il n’a pas rendu, dans la journée, le quart delà bouillie purulente qu’il rendait auparavant par l’expectoration.
G. — Pas de sommeil. L’état général est un peu meilleur, la peau plus chaude avec sueur tiède ; le pouls se relève, la lividité diminue. Langue encore froide, un peu sèche ; soif intense. Ventre rétracté, douloureux à la région épigastrique; pas de vomissements : trois selles abondantes, semblables à une décoction de riz écrasé. Une miction.
Julep arsenicum et julep carbo vegetabilis, à longs intervalles.
Soir. — Température de la peau de meilleur caractère, il n’y a plus de sueur; le pouls est assez plein, régulier. Pas de vomissements : trois selles rendues dans le lit, tachant à peine le linge.
7. — Amélioration bien sensible: la face n’est plus livide, les t rails reprennent leur expression ; la voix est plus assurée, elle se renforce. Le malade recommence à tousser davantage, l’expectoration est plus abondante. Température de la peau douce, uniforme, lialilueuse; pas de sueurs; pouls bon. Langue plus humide,
DU CHOLÉRA-MORBUS
soif moins vive. Il y a encore de la douleur épigastrique : une selle ce matin, plus épaisse, avec teinte jaune. Deux mictions dans la nuit.
Julep ipéca. Julep carbo vegetabilis.
Soir. — Le malade se trouve mieux : les forces reviennent un peu, il change de position dans son lit, se sert lui-même. Pas de selles, sécrétion urinaire rétablie. Crachats épais, abondants.
8. — Bonne température de la peau , pouls à l’état normal. Pas de vomissements, un peu de diarrhée. La phthisie reprend le dessus.
Julep carbo vegetabilis. Bouillons; eau vineuse.
Soir. — Pas de selles. Toux fréquente, expectoration très abondante. Le malade est revenu à son état antérieur.
Il a succombé un mois plus tard aux progrès de la phthisie.
(Observation recueillie et rédigée par M. Guyton.)
Il n’y a d’intéressant dans cette observation que l’efficacité de l’arsenic associé au charbon végétal, et administré alternativement avec lui. La suspension des symptômes de la phthisie pendant la violence du choléra est un phénomène commun aux autres maladies et à la phthisie.
XVe observation. — Choléra épidémique ; forme, choléra
ataxique. — Mort.
Du ha me!, trente-cinq ans, marchande des quatre saisons, entrée le 7 mai salle Sainte-Anne, n° 16.
Cette femme, de bonne santé antérieurement, fut
ET DE SON TRAITEMENT
prise hier, dans l’après-midi, de diarrhée; les déjections étaient répétées, mais comme elle ne souffrait nullement elle fil sa journée comme à l’ordinaire, et le soir mangea des crevettes cà son dîner. La nuit, le dévoiement continue; une vingtaine de selles dans les vingt-quatre heures. Ce matin, à dix heures, les vomissements se déclarent, puis bientôt crampes et refroidissement.
Entrée à une heure, on consl aie l étal suivant : Physionomie caractéristique, yeux enfoncés, traits tirés, lividité de toute la face, lèvres bleues.
Respiration facile, voix éteinte. Pouls très petit, de fréquence normale. Cyanose intense de toute la main, lividité des avant-bras; les veines forment des saillies nombreuses, bleuâtres : cyanose des pieds, lividité des jambes et des cuisses. Froid général, très prononcé, surtout au cou, à la face, à Ta partie supérieure de la poitrine, aux bras : humidité froide et gluante.
Langue humide avec enduit blanc. Soif modérée. Douleur à la pression dans la région épigastrique ; ventre non rétracté. Sept vomissements, dont un aussitôt après l’entrée; liquide abondant, clair comme de l’eau, sortant par gorgées, sans efforts. Selles très fréquentes, dont une est rendue devant nous; elle ressemble à une décoction de riz avec quelques grumeaux. Les nausées sont presque continuelles. Suppression des urines.
Intelligence parfaite. Céphalalgie , bourdonnement dans les oreilles ; sensation de chaleur interne. Crampes très douloureuses, revenant à de courts intervalles dans les pieds, les mollets et les mains.
Julep vératrine toutes les demi-heures. Eau sucrée, alèzes chaudes.
Soir. — -De la chaleur est revenue à la poitrine, à
DU CHOLÉRA-MORBUS
l’abdomen, aux bras; ces parties sont recouvertes d’une humidité chaude. La face et le cou son! encore froids avec sueur visqueuse. Pouls médiocrement plein, de fréquence ordinaire. Langue blanche, presque sèche; soif. Pas de vomissements , trois selles très liquides rendues dans les alèzes : pas d’urines.
Céphalalgie, agitation ; la malade change continuellement de place, se plaint beaucoup, s’inquiète. Respiration gênée, accélérée. Crampes très douloureuses.
Julep arsenicum, 6, toutes les demi-heures.
8, deuxième jour. — Agitation extrême toute la nuit; la température de la peau a baissé; humidité froide sur la face, le cou, la poitrine, les bras. Le pouls est très petit, filiforme. Langue froide, sèche; soif modérée. Douleurs vives à l’épigastre, nausées, pas de vomissements cette nuit. Selles involontaires très liquides, tachant à peine le linge. Suppression des urines.
Piespiration gênée, haute, accélérée : lividité intense delà face, du cou, des avant-hras, des jambes. Agitation, inquiétude, plaintes continuelles. Crampes fréquentes. Pronostic extrêmement grave.
Julep arsenicum, idem.
Soir. — Même état général; température, sueur, pouls, agitation de même que ce matin. De plus, la respiration s’embarrasse encore ; douleurs à la base de la poitrine sollicitées à chaque instant par un effort inspiratoire. Crampes au moindre mouvement des jambes.
Langue épaisse, sèche, avec enduit blanc ; soif modérée. Un vomissement caractéristique, plusieurs selles rendues dans le lit, une dans le bassin; liquide blanc,
ET DE SON TRAITEMENT
très clair, avec grumeaux. Ténesme vésical dont, la malade se plaint beaucoup : on la sonde, et l’on relire une cuillerée d’urine colorée.
Julep campliora toutes les heures.
9, troisième jour. — Pouls imperceptible; cyanose foncée de la face, amaigrissement très prononcé ; teint violacé des mains, des avant-bras et des jambes. Respiration courte, fréquente; douleurs vives à la base de la poitrine; ténesme vésical incessant, très douloureux. La sonde ne donne pas une seule goutte d’urine. Langue blanche, sèche. La malade est dans rabaissement, répond à peine. Toute sécrétion est supprimée.
Julep carbo vegelabilis toutes les dix minutes.
Dans la journée, la respiration s’embarrasse de plus en plus, la malade tombe dans le coma; les mains et les jambes sont recouvertes d’ecchymoses violettes. La malade expire à neuf heures du soir.
Autopsie . — L’estomac contient une grande quantité de liquide grisâtre. La muqueuse du grand cul-de-sac présente une injection arborisée et ponctuée, quelques ecchymoses rouges bien marquées : elle est turgescente; ramollissement. Mêmes lésions par places à la petite courbure et à la région duodénale.
L’intestin grêle renferme un liquide abondant, gris, avec noyaux grumeleux. La muqueuse présente çà et là des rougeurs formées par l’injection des capillaires; il n’y a pas d’ecchymoses. Dans le tiers inférieur, plaques de Peyer grises et saillantes; psorentérie confluente, surtout aux environs de la valvule iléo-cœcale. Rien dans le gros intestin ; ganglions mésentériques rouges, un peu gonflés.
Le foie, la rate n’offrent rien d’anormal. Vessie vide.
DU GHOiÉRA-MORBUS
Ilien clans les poumons ; leur parenchyme n'est pas injecté, il crépite partout. Cœur droit, veines caves remplis d’un sang noir, visqueux, caillebotté. Cœur gauche vide et contracté.
Rien dans le cerveau.
[Observation recueillie et rédigée 'par M . Guy ton.)
Chez cette malade, une rémission incomplète se manifeste, et bientôt tous les phénomènes s’aggravent au milieu d’une agitation et d’une angoisse auxquelles succèdent le coma et la mort, sans que la médication paraisse exercer la moindre influence sur la marche de la maladie. Nous devons faire remarquer les ecchymoses qui se manifestent aux parties cyanosées, pour justifier ce que nous avons dit du caractère congestif de la cyanose.
XVIe observation. — Choléra épidémique ; forme, choléra
ataxique. — Mort.
Michel, quarante-six ans, aveugle, entré le 7 mai salle Saint-Benjamin, n° 10.
Bonne constitution ; apparence de vigueur ; embonpoint très marqué. Cet homme s’est fatigué tous ces jours-ci, mais n’a pas fait d’excès de nourriture ou de boisson. Ce matin, à sept heures, diarrhée subite sans prodromes; puis, quelques heures après, vomissements, et enlin crampes, perte de la chaleur.
Entré à cinq heures du soir. — La physionomie est presque naturelle : on remarque cependant de la lividité autour des yeux, qui, déjà perdus et vidés, forment un creux assez considérable ; la lividité existe également autour des lèvres et du menton ; les lèvres sont bleues.
ET DE SON TKAITEMENT
Céphalalgie frontale ; bourdonnements dans les oreilles.
Respiration gênée; le malade se plaint de douleurs et d’oppression en respirant; voix conservée, parfaitement naturelle. Pas de traces de pouls. Cyanose des mains; froid de tout le corps; la poitrine seule a conservé quelque chaleur. La peau est recouverte d’une humidité froide et gluante.
Langue froide, tout à fait bleue, avec enduit blanc à la face supérieure; soif vive. Douleur épigastrique spontanée et à la pression. Le ventre, chargé de graisse, a un volume normal. Six vomissements dans la journée : un après l’entrée, très peu abondant; nausées, malaise épigastrique continuel. Selles nombreuses, une après l’entrée, caractéristique; suppression des urines.
Intelligence dans toute son intégrité; le malade a pu venir de la rue voisine à pied, et soutenu par les bras de deux personnes. Crampes fréquentes ef douloureuses dans les mains et les jambes. Agitation; le malade se retourne à chaque instant dans son lit; sensation de chaleur interne brûlante.
Attaque violente et subite; fonctions vitales et naturelles profondément atteintes. Il est à craindre que chez cet homme déjà âgé et chargé de beaucoup d’embonpoint, la réaction ne puisse s’établir. Alèzes chaudes, eau sucrée.
Julep arsenicum, 6, et julep carbo vegetabilis, alternés toutes les demi-heures.
Minuit. — Agitation extrême, mouvements continuels. Le malade rejette ses couvertures; on n’a pu lui faire garder sur lui l’alèze chaude; il se plaint de trop de chaleur déjà. Plaintes continuelles, gêne extrême de la respiration; il y a comme une suffocation spasmo-
DU CHOLERA-MOKBUS
d'ique : depuis qu’elle a paru, les crampes oui cessé. Même état de la peau, du pouls. Pas de vomissements ; trois selles claires comme de l’eau, avec de rares grumeaux.
Julep camphora toutes les demi-heures.
d mai. — Même température, avec humidité gluante et froide : on voit surgir quelques battements du pouls. L’oppression a diminué, mais la respiration est toujours très gênée.
Langue sèche, avec enduit blanc épais; soif. Douleur à l’épigastre par la pression ; volume du ventre normal. Pas de vomissements; nausées. Trois selles très liquides avec grumeaux; la dernière a une teinte jaune bien accusée. Suppression des urines.
L’intelligence a toute sa précision, sa vivacité; la voix a conservé son timbre; la physionomie est peu altérée, de sorte que ces phénomènes forment le plus singulier contraste avec la perturbation profonde des autres fonctions.
Le malade est toujours agité ; les crampes sont revenues, mais pas trop fréquentes.
Julep arsenicum, 6 , toutes les demi-heures.
Le soir, froid universel, même à la poitrine et à l’abdomen, avec sueur visqueuse. Pas de pouls. La cyanose est plus prononcée à la face, aux mains. Respiration très accélérée. Langue sèche, blanche; soif très vive. Douleur par la pression épigastrique et ombilicale. Trois vomissements; cinq selles colorées en vert. Pas d’urines.
Un peu moins d’agitation; crampes rares.
Le malade n’a jamais présenté le moindre signe de réaction franche; le pouls n’a point paru, la peau est
ET DK SON TRAITEMENT
restée froide sans que la température ait varié d’une manière appréciable à aucun instant. Les matières rejetées avaient à la fin meilleur aspect ; mais ces modifications n’eurent aucune influence. Dans la nuit, le malade tombe dans le coma, s’affaisse peu à peu; le râle trachéal survient, et il expire vers sept heures du matin.
Autopsie. — Embonpoint extrême , accumulation considérable de graisse dans tout le tissu cellulaire sous -cutané, dans les mésentères, l'épiploon, et autour des viscères abdominaux.
Estomac contenant une certaine quantité de liquide, avec matière colorante verte. Intestin grêle revenu sur lui-même, de très petit calibre, renfermant une bouillie jaune, épaisse, de bon aspect. Injection fine par arborisation et ponctuée; petites ecchymoses rouges semées çà et là sur la muqueuse de l’estomac ; elle est turgescente, mais sans mollesse, au niveau des plaques injectées. Même état de la muqueuse du duodénum et de la partie supérieure de l’intestin grêle; il se retrouve dans le dernier tiers à peu près, et, de plus, on y remarque des plaques de Peyer grises et très saillantes, une psorentérie confluente.
Rougeurs disséminées dans le gros intestin.
Rien dans les viscères abdominaux.
Poumons, cerveau à l’état normal.
Cœur droit, veines caves remplies d’un sang noir à peine caillebotté, poisseux. Ventricule gauche vide, revenu sur lui-même.
[Observation rédigée et recueillie par M • Guyton.)
Cette observation est remarquable par l’irrégularité
DU CHOLÉIU-MORBUS
des symptômes. Faciès presque naturel, voix naturelle; cyanose complète et absence complète du pouls aux extrémités. Agitation, spasmes, dyspnée; enfin coma, slertor, précédés d’une amélioration sensible des évacuations.
XVIIe observation. — Choléra épidémique; forme, cholérine.
— Guérison.
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Hiolle, seize ans, entré le 7 mai salle Saint-Benjamin, n° 32.
Dans la journée du 6, se déclare une diarrhée sans coliques : le lendemain matin les vomissements s’y joignent. Entré le soir à l’hôpital.
La physionomie ne présente pas d’altération profonde; elle est moins vive, moins animée qu’à l’état normal ; les yeux sont un peu excavés ; pâleur sans lividité. La respiration et la voix n’offrent rien d’extraordinaire. Pouls fréquent , dépressible. Cyanose prononcée des doigts et du dos des mains; peau fraîche plutôt que froide.
Langue humide avec enduit blanc ; soif. Ventre sans rétraction, douloureux à la pression des régions ombilicale, épigastrique, et spontanément. Vomissements et selles nombreuses dans l’après-midi. Le malade n’a uriné qu’une fois dans les vingt-quatre heures. Pas de crampes.
8 mai. — Même état général. Trois vomissements clairs comme de l’eau ; quatre selles très liquides, jaunâtres. Une miction.
Julep ipéca.
