MARCHE, DURÉE, TERMINAISON

horme bénigne. — Les sept observations que nous avons reproduites nous fournissent les données suivantes concernant le déclin ou l’état que nous avons seuls observés :

Maximum de la température axillaire : 41°,! (obs. Y); 41° (obs. 111) ; 40°, 8 (obs. IV et VI) ; 40°, 7 (obs. I) ; 40% 4 (obs. VII); 40° (obs. II).

Minimum : .36°5 (obs. I); 37° (obs. IV); 37°2 (obs. III); 37°3 (obs. V et VI); 37°4 (obs. VII).

Pouls. — Maximum : 128, 120, 116 (obs. V, IV, Vil); H2, 100, 96, 88 (obs. I, III, VI, II).

Minimum: 66, 64, 64, 72, .72, 80, 80 (obs. II, III, l, VI,

v, IV).

La conclusion est que dans la forme bénigne la température dé l’état et du déclin s’élève rarement au delà de 40°, 8; exceptionnellement à 41°1 dans les exacerbations. Ces chiffres élevés ont été trouvés accidentellement chez des femmes débilitées. C’est dans ces mêmes cas que les nombres considérables de 128 et 120 pulsations ont été obtenus.

Dans cette forme, les courbes thermiques nous montrent à la fin du déclin des rémissions et des exacerbations très-divergentes ressemblant fort à celles que l’on observe dans les fièvres intermittentes légitimes.

Les sueurs qui suivent l’élévation de la température augmentent encore la ressemblance. Dans ces cas, nous croyons que la forme du pouls pourra fournir des indications précieuses pour le diagnostic (obs. III, tracés 3 et 4). Ces accidents intermittents se montrent du vingtième au vingt-cinquième jour.

Le déclin est difficile à fixer d’après nos observations, puisque nous n’avons pas toujours observé la période d’état ; toutefois il est facile de voir que chez un de nos malades il se montrait vers le dix-huitième jour, et que chez les autres il était commencé vers les seizième, dix-septième et vingtième jour de la maladie. Il s’annonce par une défervescence rapide ou traînante. Il se termine très- vite quand le cas est très-benin ; il se prolonge chez les sujets affaiblis. Chez une de nos malades il n’était pas terminé le quarante-septième jour, mais elle avait eu une rechute.

Deuxième forme. — Intensité moyenne.

Observations VIII, IX, X, XI.

Le thermomètre n’a jamais été au delà de 41°2. Le pouls n’a pas dépassé H 2.

Le déclin a commencé le treizième, le seizième et le vingtsixième jour.

Comme dans la forme bénigne nous constatons, après la défervescence rapide ou lente qui annonce le déclin confirmé, une période de grandes oscillations avec divergences très-accusées entre les rémissions et les exacerbations.

Ce stade apparaît du vingtième au trentième jour.

L’observation VIII nous montre que la maladie est d’autant plus courte que le stade d’état est moins long.

Durée du déclin. — bille est fort longue. On admet généralement que la maladie est terminée quand la température du soir est normale. Dans le cas le plus bénin, le trentième jour la température n’avait pas repris son état habituel. Dans un autre un peu plus grave, l’équilibre n’était pas encore rétabli le quarante-cinquième jour de la maladie. Dans une de nos observations nous avons pu voir la termiuaison confirmée le trente-septième jour.

La forme du pouls ne nous donne, comme caractère général, constant que le dicrotisme. Il est variable d’un sujet à l’autre. La maladie se juge vite, quand il est peu prononcé et quand il tend à disparaître rapidement.

3° Forme grave. — Nous n’avons qu’un seul fait ; nous ne pouvons que renvoyer à l’observation que nous avons résumée en montrant toutefois les points intéressants (obs. XII).

4° Forme moi'telle. — Dans nos deux observations XIII et XIY, nous ferons remarquer une élévation très-forte de la température, 4I°6 et 4i°4, à une époque fort éloignée du début (vingtième jour), coïncidant avec une grande fréquence du pouls.

Nos deux courbes thermiques ont une analogie curieuse, toutes deux nous offrent un déclin précédant la mort de quelques jours ; les rémissions deviennent alors considérables.

La caractéristique de cette forme est donc une période d’état ascensionnelle.

Quelques considérations sur le pro?iostic. — De ce qui pré-

cède, nous pouvons tirer plusieurs conclusions au point de vue du pronostic, car la maladie se juge par la fièvre et celle-ci par la température.

Une fièvre typhoïde sera bénigne et de courte durée quand les stades initiaux seront courts et présenteront un maximum, pouls ou température, peu élevé ; elle sera de moyenne intensité si la période d’état est longue, si la température oscille as-

Labbée. 4

sez près du maximum 41% le pouls gardant une fréquence modérée ne dépassant pas le maximum 112. Au contraire, le pronostic nous parait des plus graves quand au vingtième jour l’état persiste avec un maximum de 41°4, ou plus, le pouls étant à 112 et au-dessus.

Nous ajouterons que la forme écrite du pouls offre un certain intérêt dans nos deux cas mortels ; l’irrégularité d’une part, la faiblesse extrême de l’autre indiquaient un état des plus graves et devaient faire songer à un pronostic fâcheux.

Thierfelder a donné sur le pronostic quelques formules que nous reproduisons :

Une température initiale, élevée, n’indique pas une forme grave.

Si l’ascension initiale est forte, l’état pourra être élevé, mais on ne peut tirer de là aucune indication pour la durée ou la gravité. Une exacerbation de 41° dans la seconde semaine indique un cas fort sérieux.

Dans les cas mortels, il peut se produire un grand abaissement de la température (coilapsus), le pouls gardant une fréquence considérable.

Unet empérature de 42°S entraîne forcément la mort. (Wunderlich, Liebermeister, Doser, Ziemssen, Weber, etc.)

Quand la différence est grande entre la rémission et l’exacerbation, le pronostic est favorable (Smoler).

(Extrait de l’article Chaleur, llirtz. Dictionnaire médical ei chirurgical pratique.)

«Le pronostic est grave, dit Spielmann, quand la fièvre prend le type continu continent. Une rémission s’observe souvent à la tin du septième jour (Wunderlich). 11 constate le fait sans en tirer une conclusion.

Cet auteur signale parmi les signes pronostiques graves le stade amphibole de la période d’état. Ce stade est caractérisé par des élévations ou des abaissements brusques de la température.