OBSERVATION XII
AFFECTIONS VARIOLIQUES
Dans l’exposé qui va suivre nous avons dû adopter une classification un peu différente de celle qui est donnée par les auteurs classiques. La division en variole et varioloïde ou variole modifiée nous a semblé difficilement applicable aux faits que nous avons observés. Nous n’avons trouvé aucun caractère précis capable de distinguer absolument l’une de l’autre chacune de ces manières d'être de la variole. Nous croyons que les varioles ou varioloïde confluente ou discrète, parfaitement définies en théorie, le sont beaucoup moins en pratique. Aussi sans proposer de classification nouvelle, trop assuré de notre incompétence, nous suivrons la méthode qui nous a servi précédemment, nous rangerons sous le titre général d’affections varioliques tous les cas où nous avons trouvé la vési co-pustule de variole ou si l’on veut le bouton de petite vérole, avec des subdivisions en rapport avec la bénignité ou la gravité de la maladie. Cette voie si simple nous a été tracée par M. Gubler, dont nul ne contestera l’expérience en pareille matière. Notre maître ne reconnaît dans l’espèce variole aucune autre dictinction à faire que celle que comporte l’état individuel. La maladie sera d’autant plus grave, se développera d’autant mieux qu’elle aura rencontré plus de circonstances favorables à son évolution. Au contraire elle avortera, ou elle ne pourra se reproduire, quand elle trouvera je dirai volontiers un terrain moins propice. Mais alors môme qu’elle est insignifiante, qu’elle se réduit à une simple pustule, elle reste une, elle n’est pas modifiée, car dans ce cas l’inoculation du liquide de ce simple bouton peut produire une variole confluente et mortelle. 11 me semble donc plus exact de
n’admettre que des variétés de forme plutôt que des modifications d’espèces. Ce seront des formes bénignes d’intensité moyenne, graves ou mortelles; discrètes, cohérentes ou confluentes, comme l’admettait Borsieri.
Forme bénigne. Il nous a été donné d’assister plusieurs fois au début de petites véroles des plus discrètes: nous en donnerons le résumé succinct avec quelques indications sur la température et sur le pouls.
I. Cardon (Sylvie), 18 ans, domestique, née dans la Somme, entre salle Sainte-Marthe, n° 38, le 30 septembre.
C’est une femme convalescente de fièvre typhoïde traitée dans le service. Le 15 octobre elle était dans un état très-satisfaisant, elle avait une température axillaire de 38° le soir et une fréquence du pouls de 92. Le tableau suivant indique les variations que nous avons constatées chez cette malade du 15 octobre au 23 octobre, jour de l’éruption de 30 papules varioliques :
Jours.
Oct.
Pouis.
T. ax.
Jours.
Oct.
Pouls.
T. ax.
39,7 Éruption.
Si l’élévation du pouls pouvait faire soupçonner un état anormal chez cette malade, c’était un élément de diagnostic insuffîsnat; au contraire, le tableau de la température quotidienne était plus affirmatif et devait conduire au diagnostic exact : affection variolique bénigne et discrète.
II. Breuillot (François), 25 ans, domestique, né dans le Doubs, entre le 19 novembre, salle Saint-Louis, n° 5.
Ce garçon était convalescent de rougeole quand il éprouva, le 27 novembre, quelques-uns des symptômes d’invasion de la variole : malaise, céphalalgie, faiblesse considérable. Sa tem-
pérature rectale qui, l'avant-veille, était de 37u6, s’élevait ;l 38. Le pouls montait de 60 à 80. Urine normale.
28 novembre. Même état. Tartre stibié 0 gr. 10 centigr.
1er décembre. Rachialgie, nausées avec légère diarrhée, bien que le malade ne prenne plus d’émétique depuis la veille.
Le 2. Sueurs abondantes. Sudamina confluents, la rachialgie est fort intense. Nausées. Insomnie.
Le 3. Eruption de 10 à 15 papules varioliques qui se développent régulièrement les jours suivants. Elles se cornent le 4.
RÉMISSIONS. EXACERBATIONS
Dates.
Jours.
Pouls .
Pouls.
Nov.
j Tartre stibié.
Déc.
1er
Eruption.
Le malade ne porte qu’une trace douteuse de vaccine. 11 ne croit pas avoir été vacciné.
Ainsi, l’invasion dure au moins six jours pleins, la tempéra ture est constamment ascendante, sauf pendant l’usage du tartre stibié. Quant au pouls, sa fréquence assez forte ne donne que peu de nuance dans l’augment initial. Une température élevée soir et matin (40°2) précède l’éruption.
Température j *. 37^ *»"•
j Maximum . . 84 I Minimum . . 56
Le minimum pouls et température s’observe le même jour. Même coïncidence pour les maxima.
III. Chevasne (Ernest), 19 ans, marchand de vins, né dans le Jura, entre le 28 octobre, salle Saint-Louis, n° 6.
Vacciné.
Convalescent de rougeole simple bénigne.
20 novembre. Frisson. Rachialgie, vomissement. Même état le lendemain.
Le 22. Insomnie. Céphalalgie intense. Urine normale. Vomissement.
Le 23. Eruption de 15 à 20 papules varioliques disséminées sur tout le corps. Cette éruption marche régulièrement les jours suivants. Dessiccation complète le 26 novembre.
Tableau de la température et du pouls.
RÉMISSIONS. EXACERBATIONS
Nov.
Pouls.
38 Éruption.
Nous ne voudrions pas affirmer que le malade n’a eu que trois ou quatre jours d’invasion puisque notre observation date du 21 novembre; en tout cas, il nous paraissait bien portant avant le 20 novembre.
Une température élevée matin et soir, 40°, 3 à 40°, 8 se montre dans les deux derniers jours d’invasion.
Température. . .
Max. 40°8.
Min. 37.
Pouls
Max. tOO.
Min. 56.
Concordance exacte quant aux jours entre les maxima et minima.
IV. Van Wlinden, 25 ans, terrassier, né en Belgique. Saint- Louis, n" 14.
Vacciné. Eruption de quarante à cinquante boutons. Convalescent de fièvre typhoïde.
RÉMISSIONS
EXACERBATIONS
Dates.
Pouls.
Nov.
Eruption.
Dessiccat.
Dans ce fait, il ne nous semble guère possible d’assigner plus de quatre jours à la période d’invasion. Le 19, la température était au-dessous de la normale, le malade était encore bien portant le 20 et le 21, car nous n’avons pas jugé à propos de constater l’état de son pouls ou de sa température. Cette lacune est regrettable puisqu’elle nous empêche de préciser le début. Malgré cela , nous avons cru devoir publier cette observation pour montrer la violence fébrile des deux derniers jours d’invasion.
V. X***, 19 ans, garçon marchand de vins, né dans le Grand- Duché de Bade, entre, le 29 novembre, salle Saint-Louis, n° 34.
Yarioloïde. Éruption de quinze à vingt boutons.
Convalescent de rhumatisme articidaire aigu. Vacciné.
Nous résumons dans le tableau suivant les variations thermiques et sphygmiques.
RÉMISSIONS. EXACERBATIONS
Dates.
Pouls. T. R.
Pouls.
Déc.
40 Eruption.
