EXACERBATIONS. EXACERBATIONS
Dates.
Jours.
Pouls.
Rémissions.
Exacerbations.
Tempérât, j rectale, 1
Pouls i
Max- 41°2, 19e jour. Min. 39, 22e jour.
Max. 124, 21° jour.
Min. 88, 16e jour,
Tempérât, i Max. 4t°6, 20e jour, rectale, j Min. 39.9, 22e jour.
Poul.s.
Max. 132, 21e jour.
Min. 88, 15e jour.
Observation XIV (Saint-Louis, n° 16).
Fièvre typhoïde. — Forme ataxo-adynamique. — Mort.
Ramondet Amédée, 18 ans, boulanger, né dans le Tarn-et- Garonne, entre le 17 octobre salle Saint-Louis, n° 16. C'est un vigoureux garçon d’un tempérament un peu lymphatique. Il est malade depuis le 13 octobre : il éprouve, à cette date, du malaise et de la courbature.
A son entrée il est un peu abattu, il a une angine érythémateuse simple, de légers troubles gastro-intestinaux, le pouls lent, 58-60, et une température axillaire de 38°.
Urine albumineuse.
Cet état est le même, à l’exception peut-être de la température que nous n’avons pas examinée, jusqu’au 25 octobre.
La diarrhée a augmenté, ce garçon sue volontiers. Insomnie, anorexie complète, céphalalgie assez vive, le pouls est à 64-68; la température du matin est de 40°. Le lendemain des taches rosées se montrent et deviennent assez confluentes les jours qui suivent. Sueurs abondantes, insomnie et même état jusqu’au
30 octobre. La diarrhée reste modérée ; 2 selles en vingt quatre heures-, la langue est toujours humide et peu chargée, la céphalalgie a disparu.
1er novembre. Epistaxis abondante, 150 grammes environ. Elle se renouvelle le lendemain, mais elle n’ebt que de 50 gr. Le malade tousse, nous constatons une congestion pulmonaire surtout marquée à droite. Poussée de furoncles et d’ecthyma dans la région fessière. Eschares petites et superficielles ; sulfate de quinine, 0,50 centigrammes.
Le 4. La nuit a été fort mauvaise. Incontinence d’urine et de matières fécales. Délire, agitation, teinte érythémateuse assez vide à la région fessière ; léger œdème dans ces mômes points.
Le 5. Le délire continue. Illico (Eau 100 grammes, sirop de sucre 40 gr., alcool 40 gr.).
Le 5. La nuit a été moins mauvaise ; sueurs profuses.
Le 7 . Abattement, hébétude, carphologie, soubresauts de tendons, les sueurs continuant d’être très-abondantes, diarrhée considérable, éruption nouvelle de pustules d’ecthyma sur le tronc et sur les membres.
Mort le 8 novembre à S heures du matin.
Nécropsie. — Cerveau. Légère congestion de la masse encéphalique, les membranes d’enveloppe ont une teinte opaline très-prononcée au niveau de la face supérieure deshémisphères. Les corpuscules de Paccioni sont gros et agglomérés en une large traînée le long de la grande scissure interhémisphérique.
Poumons. Ils sont très-congestionnés surtout à leur partie postérieure et à leur base. Emphysème récent.
Rate peu développée.
Les plaques de Peyer sont hypertrophiées, épaissies, mais non ulcérées : il en est de môme des follicules isolés surtout à. la terminaison de l’iléon.
Voie. Il est gras en certains points.
L’examen microscopique nous montre des cellules hépatiques
remplies de granulations graisseuses. Ces îlots graisseux se trouvent à la face convexe, ils sont peu nombreux du reste.
Température
j Maximum . 41,4.
I Minimum . 38.
Pouls . .
j Maximum ' * I Minimum
L’examen de la courbe thermique nous fait voir deux périodes; la première, comprise entre le 25 octobre et le 2 novembre, se rapporte manifestement à la période d’état. La courbe est un peu irrégulière, son niveau général est fort élevé, ses rémissions très-faibles, elle a de la tendance à s’élever, elle atteint, le 2, le maximum 41° 4. Le lendemain il y a une rémission de près de 2°, nous entrons dans la seconde phase de la maladie, la courbe s’abaisse, les rémissions sont assez fortes jusqu’au 6 novembre. Nous voyons alors une forte élévation se produire, puis une faible rémission le 7 au matin ; le soir nous notons une température de 40°7 12 heures avant la mort.
Ce fait nous montre que le malade, pendant neuf jours au moins, a offert une température comprise entre 39° 8 et 41° 4.
Le pouls nous offre des particularités non moins curieuses : du 17 octobre au 25 il n'a jamais dépassé 64-68. Il n’atteint une fréquence considérable que trois jours avant la mort.
En outre, il est à 96 quand la température atteint le maximum 41° 4. Au contraire, quand le nombre des pulsations arrive au chiffre 140, la température est de 40° 7.
Deux médicaments ont été administrés : le sulfate de quinine à la dose de 0 gr. 50 les 3 et 4 novembre; l’alcool le 5. Ces médicaments n’ont pas donné de résultat bien appréciable ; signalons cependant la très-faible exacerbation du 5 novembre qui pourrait être attribuée à l’ingestion de l’alcool; mais à cette date même le malade eut des sueurs profuses qui doivent être mises aussi en ligne de compte.
Les tracés qui suivent indiquent avec exactitude l’état du pouls a diverses époques de la maladie.
1° tracé pris le 21 octobre, cinquième jour de maladie. Pouls lent, irrégulier, tendu et légèrement dicrote.
2° 25 octobre, douzième jour. Même caractère, mais la tension artérielle est plus faible.
Le tracé du 26 a la même forme.
Le n° 3 correspond au 27 octobre, le pouls est alors régulièrement dicrote. L’aspect reste le même jusqu’au o novembre.
Tracé n° i. La tension est faible, la ligne de descente tremblée; une courbe respiratoire est très-nettement indiquée.
Le n° 5 donne la forme du pouls chez un malade atteint de méningite granuleuse, il nous a paru intéressant de la rapprocher du tracé n° 2 et de montrer que l’analogie est assez grande entre ces deux états du pouls dans deux affections différentes ayant un trait commun, l’hyperémie encéphalique.
REMISSIONS.
EXACERBATIONS
Dates.
Jours.
Pouls.
Pouls
la
1er
Rémissions.
Tcrnpér. j Max.40°4, 13e, 18°, 19e, 20* j. Tempér. rectale. / Mid. 39.2, 24e jour. rectale.
Prmla f Max. 144, 25e jour.
Pouls--M Min. 60, 13e Jour. Pouls-'-
Exacerbations.
( Max. 41°4, 20e jour.
( Min. 39.6, 23e jour.
I Max. 140,23e jour, j Min. 76, 13e, 14e, 16e, 18e j.
- oO —
RÉSUMÉ ANALYTIQUE (fièvre typhoïde).
Dans l’étude que nous venons de faire, nous avons montré les déductions propres à chaque cas particulier. Mais il est des éléments communs qui nous paraissent le caractère spécial de l’espèce morbide ; nous allons les énumérer, les rangeant sous différents titres : Diagnostic, Marche , Durée , Terminaison et Pronostic.
Diagnostic. — L’étude isolée du pouls et de la température peut être une source précieuse d’éléments de diagnostic. Malheureusement, nous ne pouvons évoquer ici notre expérience personnelle ; il ne nous a pas été donné d’assister au début même de la maladie dans tous les cas de fièvre typhoïde que nous avons observés. Nous nous en rapporterons à l’expérience d’observateurs plus heureux.
Des faits observés par Bœrensprung, Traube, Thierfelder, Spielmann, Hirtz, de 1851 à 1856, par Wunderlich, Griesinger, Jürgensen, les années suivantes, il résulte que la température s’élève lentement, d’une manière constante, de 1|2 degré à 1° par jour, pendant les quatre ou cinq premiers jours; d’après Hirtz, le type serait rémittent, quotidien.
Bien que je n’admette aucune relation absolue entre la température et le pouls, je ne puis m’empècher de croire que dans la période initiale de la fièvre typhoïde, le pouls suit les variations de la température : son ascension doit lui être comparable. Je juge ici par induction : 'kles courbes représentant la marche du pouls et de la chaleur morbide ont une identité que personne ne conteste dans les deux périodes d’état et de déclin, nous ne voyons pas pourquoi elles différeraient dans le stade ascensionnel. Le tableau suivant nous semble pouvoir représenter théoriquement la marche de la température et du pouls au dédut de la dothiénentérie :
