HORS

OBsERVATION VII

Mutilation de la face antérieure de la main a gauche, région moyenne.

G..., forestier, 53 ans, est victime le 8 février 1923, de l'accident suivant.

En tirant au fusil de chasse avec une cartouche chargée de poudre T trop comprimée qu'il avait mise dans le canon inférieur d’un Drilling, celui-ci éclata et déchira la main gauche.

Le médecin fit un pansement sommaire et adressa le malade à la clinique chirurgicale de

Strasbourg.

Etat. — Homme de forte constitution, en bon état de nutrition. T° 36,8, pouls 78.

Organes internes : Pas de lésions appréciables.

Etat de la main gauche : La main gauche est écrasée du côté cubital. Les IT et IV° doigts manquent complètement, de même la plus grande partie des IIT° et IV° métacarpiens. Il existe une assez grande perte de substance intéressant la peau. La plaie remonte au bord cubital jusque sur l’apophyse styloïde du cubitus ; l'articulation radio-carpienne ne paraît pas ouverte. Les mouvements des autres doigts sont possibles.

À l'arrivée du malade, régularisation de la plaie, ablation de quelques esquilles osseuses libres. pansements humides. Sérum antitétanique.

12/2. — T° un peu élevée : dans la plaie, on

É Re #

or

constate beaucoup de tissus tendincux et autres en

voie de nécrose.

14/2. Opération (M. Stolz), un générale

mixte. On enlève avec les ciseaux quelques lam-

beaux de peau et de muscles nécrosés, quelques restes de tendons et un fragment du IV° métacarpien, long d'à peu près 4 cm. Puis on tamponne avec la gaze iodoformée. Pansement occlusif.

18/2. T° normale, la plaie commence à se nettoyer. |

21/2. Nouvelle injection de sérum antitétanique.

28/2. On recommande au malade de faire d.

mouvements avec les trois doigts qui restent, mais le blessé ne se donne aucune peine pour faire de lexercice.

3/3. La suppuration diminue. La plaie est presque propre. Au rebord cubital de l’avant-bras cependant, il existe une petite fistule qui suppure beaucoup. |

Radiographie : Main gauche : absence des doigts III et IV avec leurs métacarpiens, fracture de la base du III métacarpien, déviation vers l'extérieur de l’os crochu. Pas de séquestre visible.

15/3. Opération (M. Stolz). Anesthésie générale mixte. On entre dans la fistule qui se trouve du côté cubital de l'avant bras et de laquelle sort un bout de tendon nécrosé, avec la sonde cannelée. On incise la peau jusqu’au bout de la sonde cannelée. On fait l’ablation du tendon nécrosé dans les parties saines,