DOCTRINE DE MARSHALL-HALL SUR LES PARALYSIES

Marshall-Hall a publié il y a quelques années (voyez: 1° Transactions jpf the med.-chir. Soc. Lond., 1839 ; 2° l’article IRRITABILITY, in Todd's Cyciopœdia of anat. and pkysiol., t.3, p. 29-43 ; 3° l’ouvrage On the diseases and dérangements of the nerv. syst.., 1841; 4° le 3 e Memoir on the nerv. syst., 1843, i,n-4 0 }. des, expériences très-intéressantes, qui, pour 1 avoir été faites sur des grenouilles, n’en sont pas moins applicables à l’homme. En rapprochant ces expériences d’un certain nombre de cas pathologiques, et éclairant ces deux ordres de faits l’un par l’autre, l’auteur anglais a découvert quelques principes importants de physiologie dont il a fait avec talent l’application à la pathologie du système nerveux. J’ai pensé qu’il pourrait être utile de reproduire des faits et des idées qui me paraissent encore à peu près ignorés en France.

C’est un fait bien connu, depuis les importantes observations de M. le professeur Fouquier (voyez Ballet . de la S.oc. de la Fac. de méd. de Paris, t. 5, p. 210, 271,352, et aussi Mémoire sur l'emploi de la noix vomique dans les paralysies, Paris, 1815, reproduit dans la Biblioth . de thérap. de M. Bayle, t. 2, p. 141 et sutv.),que.la strychnine agit très-souvent plus vivement sur les membres paralysés que sur les membres sains, chez un même individu; il est aussi connu de tout le monde que les hémiplégiques ont assez fréquemment des contractures, des agitations convulsives dans leurs membres paralysés. Partant de ces différents points, Marshall-Hall a conçu et exécuté des expériences dont voici les principaux résultats ( je traduis textuellement) :

Sur six grenouilles, il divisa transversalement la moelle épinière immédiatement au-dessous de l’origine du plexus brachial, et il enleva

une portion du nerf sciatique de l’extrémité postérieure droite. Il obtint les phénomènes suivants:

1° Les extrémités antérieures seules se mouvaient volontairement,- 2° Quoique paralysé complètement quant aux mouvements volontaires, le membre postérieur gauche, celui dont le sciatique était intact, se mouvait très-énergiquement quand on en pinçait les doigts,.

3" Le membre postérieur droit était paralysé, et pour les mouvements volontaires, et pour les mouvements réflexes.

4° Après plusieurs semaines, pendant lesquelles l’irritabilité musculaire du membre postérieur droit s’était graduellement augmentée, celle du membre postérieur gauche avait graduellement diminué r phénomènes que l’on observait en faisant passer par le plan médian des grenouilles mises-dans cfe l’eau un léger courant galvanique.

5° On empoisonna alor^ cés grenouilles avec de la strychnine: les* membres antérieurs et celui des membres postérieurs dont lé sciatique était intact furent pris de tétanos; mais l’extrémité postérieure qui avait le sciatique coupé resta complètement flasque.

6° Enfin, on observa encore la différence d’irritabilité musculaire dans les deux membres postérieurs, après les avoir séparés du tronc.

On se tromperait grandement si l’on croyait qu’il suffit, pour voir ce que Marshall-Hall a vu, de prendre, ainsi qu’il le dit, six grenouilles, de leur couper la moelle à la hauteur indiquée, de leur couper le sciatique d’un côté / etc. On arriverait de cette façon à trouver que l’auteur anglais a mal vu, et qu’il n ? y a rien de vrai daus ses assertions. Il faut s armer de patience et expérimenter à la fois sur autant de grenouilles qu’on pourra. En effet, la moelle étant coupée, il n’y aura que deux grenouilles sur six douées d’action réflexe dans les membres postérieurs; de plus, un grand nombre de celles qui seront douées d’action réflexe mourront avant deux ou trois semaines, et, au bout de six semaines, tout au plus en aura-t-on conservé huit ou dix sur cent. J’ajouterai qu’il ne faut pas se contenter de couper le sciatique , si ori Veut paralyser complètement le membre. Quant aux pré-

cautions qu’on doit prendre pour conserver les grenouilles vivantes, il faut, si on les met dans de l’eau, renouveler celle-ci une fois au moins par jour, et si on les laisse, sur du linge humide, il faut les arroser avec de l’eau fraîche deux fois par jour. Ce sont là des précautions très-importantes. •

Mes,expériences m’ont conduit à des résultats analogues à ceux de Marshall-Hall, mais elles m’en ont donné d’autres que l’ingénieuse expérimentateur de Londres n’a pas signalés. Je vais faire connaître ces derniers, en y ajoutant diverses observations sur l’action réflexe de la moelle. -

1° J’ai été assez heureux pour rencontrer quelques grenouilles qui, immédiatement après la section de la moelle au niveau de la quatrième vertèbre, ne remuaient aucunement les membres postérieurs , malgré une forte excitation de ces membï'ès, tandis que le lendemain, le surlendemain, ou quelques jours après, des. excitations même .faibles y produisaient des mouvemements assez forts.

2° L’application de chocs galvaniques forts et répétés, sur les membres postérieurs de quelques grenouilles dont la moelle était coupée, faisait disparaître toute faculté réflective pendant un ou plusieurs jours , après lesquels elle,reparaissait d’abord faible, puis de plus en plus puissante. ;

3° Après avoir provoqué de violents mouvements réflexes par des excitations mécaniques, j’ai obtenu à peu près les mêmes résultats que par le galvanisme, avec cette différence toutefois que le pouvoir réflexe ne disparaissait jamais complètement.

4° J’ai vu plusieurs grenouilles qui, six bu sept semaines après la section de la moelle, avaient acquis une telle excitabilité dans^ les membres postérieures (j’avais laissé leurs nerfs intacts), que le moindre attouchement y provoquait des convulsions violentes. Une grenouille entre autres, qui a vécu deux mois après l'opération, et.cbez laquelle je me suis bien assuré que les deux bouts de la moelle ne s’étaient pas réunis, avait un pouvoir réflexe si puissant, qu’un léger .ébranlement de la tablette sur laquelle était le vase où la grenouille

reposait sur du linge, suffisait pour que les membres postérieurs s’étendissent dans un état de roideur tétanique prodigieux, et comme si elle avait été empoisonnée par de la noix vomique ou de l’opium.

5° Sur deux grenouilles qui sont mortes deux semaines après ta section de la moelle et qui avaient eu une assez forte action réflexe, j’ai vu, après la mort, l’irritation de la moitié postérieure de la moelle causer encore des mouvements, une heure sur l’une, sur l’autre deux heures, après que la même irritation de la moitié supérieure de la moelle n’en suscitait plus.

Les cinq résultats que je viens dénoncer, réunis a ceux de Marshall- Hall, donnent, je pense, une sanction expérimentale positive à l’opinion des physiologistes (voy. J. Muller, Physiol. du système nerveux, trad. par M. Jourdan, t. 1, p. 360-370), qui attribuent à la moelle la faculté de produire ce principe, cet agent, cette force, comme on vou dra l’appeler^ que les nerfs dut besoin d’y puiser sans cessé pour rester actifs.

Ces résultats démontrent encore un point important que 'Marshall- Hall soutient avec talent, à savoir, que la moelle étéiit un foyer de production d’influx nerveux constant, s’il lui arrive dé né pas dépenser l’influx produit, celui-ci s’accumule dans elle,-au point qu’il petit suffire d’une excitation très- faible pour "causerdes‘ décharges ’ vio lentes sur les nerfs moteurs et, en conséquence, des mouvements violents. •’

6° Il arrive quelquefois que des grenouilles ayant manifesté, immédiatement après l’opération, une assez forte action réflexe, la perdent peu à peu. Ce fait pourrait paraître, aux personnes qui répéteraient l’expérience, contredire l’opinion de Marshall-Hall, dont je viens dé parler. Il ne la contredit nullement cependant, car toutes les grenouilles sur lesquelles j’ai fait cette observation n’ont guère tardé à mourir. . .../ - ■ ; ’

7° J’ai observé les différences suivantes, selon que je eoupaîéla moelle à telle ou telle hauteur : 1° la moelle étant coupée au niveau :■ eonèiüonwiq asl emiL : , 2

fje l’articulation de la cinqui.ènie vertèbre avec la sixième, je n’ai pu exciter de i mouvem,e 1 n|s réflexes dans les membres postérieurs que chez une ou deux grenouilles sur dix; 2° la moelle étant coupée au niveau de larticulation de la quatrième avec ila cinquième vertèbre, j’ai trouvé qu’il y avait, de l’action réflexe quatre ou cinq fois sur dix ; 3° quand j ayais fait la section entre la troisième,et la quatrième vertèbre, il y avait de l action réflexe environ: dans lès deux; tiers des cas ; 4° si je coupais plus haut, il y avait presque toujours de l’action réflexe ; et quand la section était faite immédiatement au-rdessous des racines du nerf vague, il y avait toujours de l’action réflexe dans les membres postérieurs et presque toujours dans les membres antérieurs. Malhejireusemept, quanti ja moelle est coupée, si haut, la grenouille meurt au bout de peu de jours, et,cle plus, Lact!on„réflex£estgénéFaîement si forte, dès après la section, qu’on ne peut pas savoir si eifè augmente ou non. De toutes ces observations il ressort que, plus on laisse de substance dans la portion postérieure d’une moelle coupée transversalement , plus il est fréquent qUe cette portion de moelle soit douée d’action réflexe. Comme corollaire à ce fait d’observation, qui pourrait être érigé en lp? ^ jfajputepai que, sur un certain nombre de grenouilles, ayant la moelle coupée à diverses hauteurs, pour une même excitation il y a dans les mêmes parties (la cuisse par exemple), des mouvements d’autant plus forts que la grenouille sur laquelle on les observe a la moelle coupée plus haut.

8° La durée,des mouvements réflexes après une excitation estiextrèmement variable;» j’ai v,u ces,mouvements persévérer sans diminution apparente pendant cinq, six y huit minutes ,.et souvent avec,autant dç régularité que,fi la v^lo^téles/iay^it dirigés. En général, ces mouvements diminuent graduellement, et finissent par notre plus que de légers tremblements ayant de cesser absolument. U arrive quelquefois que tout d’un coup, sans excitation nouvelle et quand les mouvements sont déjà dev^uus^rèsgfay^ljÇSy.iine secousse convulsive violente reparaisse.

9° De toutes ces différences dans les phénomènes consécutifs à la

section, de ia moelle, aucune ne peut être prévue, il peut arriver qu’une grenouille très-vive.ne soit pas douée d’action réflexe, tandis qu’une autre beaucoup moins vive en pourra être douée au plus haut degré.

J’arrive maintenant aux cas pathologiques publiés par Marshall-Hall, cas qui forment, avec les expériences que j’ai citées, la base des idées nouvelles, en physiologie et en pathologie,■ que ce savant distingué a émises dans ces, dernières années. Cherchant 1 à féconder ces deux sciences.i’Une par l’autrë, il a recueilli Un àsséiz bon nombre d’observations pathologiques que je regrette de ne pouvoir publiér intégralement. L’espace me manquant, je ne puis qu’en-ânalyser quelques-unes des plus importantes.

Je commence par l’histoire dé deux malades ayant une paralysie du bras, l’un par spite d’une luxation de l’épaule, l’autre étant hémiplégique : chez le premier, le bras paralysé'* ra’anifesta par l’excitation galvanique beaucoup moins d'irritabilité quë\e bras sain; chez le second, au contraire, ce fut le bras paralysé qui. se montra le plus irritable.

Sur un autre malade, hémiplégique, le galvanisme suscita des contractions bien plus vives du côté paralysé queclncôfé sain. Ce malade a de l’action réflexe dans* le bras paralysér elle së manlfeste quand on le touche a vec une mai n froidO; chez lui lés membres paralysés furent seuls influencés par la strychnine.

Sur quelques malades ayant une paralysie de la face due à une lésion du nerf facial , le galvanisme ne suscita 'aucune contraction du côté paralysé^ tandis que chez Un hénüplégiqUè avec paralysie de la face, un faible courant galvanique occasionna des contractions y/m côté affecté de là face et pas de l’autre. , .

Dans un cas d’hémiplégie ancienne, les 'lûirscles paralysés étaient très-affaihlis; Fauteur n’en trouva pas moins leur irritabilité plus grande que celle des muscles sains. -

Des résultats analogues aux précédents furent obtenus sur plu Sieurs autres malades. Chez des paraplégiques observés par Mi Budd , il' y

avait des mouvements réflexes dans les membres inférieur *.(Arch. gén. de méd., t. 8, p. 79; 1840.)

Nysten rapporte [Recherches depkysioi et de chirn. patkol., p. 369; Paris, 1811) que, sur deux apoplectiques, l’un mort quelques jours après la première attaque, l’aure après la seconde, le galvanisme détermina des contractions ;aussi fortes dans les muscles paralysés que dans les muscles sains. M* l.e professeur Fouquier m’a rapporté avoir vu, non sans étonnement, à l’époque où Aîdini vint propager en France; les découvertes de Galvani et de Voltà, l’application du galvanisme susciter de forts mouvements dans dés membres paralysés. C’est un.fait reconnu aujourd’hui que , dans la paraplégie due à une lésion des parties supérieures delà moelle, les sphincters de l’anus et de la vessie restent contractés. {Ollivier (d’Angers.). Traité des maladies de la moelle épinière, t. 1.) - : s

Marshall-Hall fait remarquer que, chez les idiots nés avec une atrophie du cerveau,» l’influence de la volonté manquant, et celle de la moelle subsistant, il y a paralysie et eôntraeture. '

J’ajouterai à ces Faits la précieuse remarque suivante, faite assurément sans aucune préoccupation théorique, il y a environ trente ans, par M. Fouquier : «Tous les muscles des membres et du tronc paraissent également passibles de L’impression de la noix , vomique ; mais cette impression est d’ordinaire plus faiblement ou plus tardivement ressentie par le diaphragme. » (Bayle, |oc. ciî., p: 166.) Ce qui arrive là au diaphragmé s’explique fort bien parle fait que ce muscle est sans cesse en action, et que le partie du centre nerveux, d’où naissent les nerfs diaphragmatiques dépense sans cesse l’influx quelle produit. Il doit en être de meme de tous les muscles qui servent aux mouvements respiratoires.

Il ressort des observations de Marshall-Hall, dont j’ai donné l’analyse, que, dans le cas où la lésion qui cause la -paralysie est dans le cerveau, le galvanisme agit plus vivement: sur lés-parties paralysées que stir les parties, saines ; au contraire, quand la paralysie est due à une lésion de cordon nerveux, Je galvapistne reste sans action : or,

clans le premier cas, alors que le cerveau n’agii plus pour produire des mouvements volontaires, une des moitiés latérales de la moelle se trouve dans la même condition que la portion postérieure de la moelle chez îes grenouilles qui ont subi une section transversale de cet organe. Cette moitié de moelle, sur laquelle la volonté n’agit plus, produit sans cesse de l’influx nerveux, qui, n’étant pas dépensé , s’accumule dans elle et dans les nerfsr Ou’utie excitation ait lieu alors, et des contractions ont lieu avec plus de force dans les parties paralysées que dans les parties Saines : c’est ce qui arrive par l’application d’une main froide par le galvanisme, ou quand on fait prendre au malade de la strychnine. Dans les seize observations publiées par M Fouquier (Bayle, loc. cit., p. 141 et suivantes), on voit que la strychnine à faible dose n’agissait que sur les parties malades; il importe de dire que, dans ces 16 cas, il y avait 6 hémiplégies, 5 paraplégies', 3 paralysies générales, et 2 paralysies partielles.

La moelle épinière tient sans cesse les muscles dans un état de tonicité qui, pour n’être pas aussi manifeste dans les muscles du tronc et des membres que dans les sphincters anal et vésical, n’y~ existe pas moins. Si elle est moins sensible dans les muscles des membres et du tronc, c’est que là l’action des antagonistes nous la cache. Cette influence tonique de la moelle épinière est parfaitement démontrée pour le sphincter de l’anus par cette expérience si connue faite par Marsliall- Hall sur une tortue : il la décapita, et le sphincter anal, qu’il sentait contracté, ne se relâcha pas; il détruisit la moelle, et alors le relâchement eut lieu. Quand, par suite d’une paralysie par lésion cérébrale, il y a accumulation d’influx nerveux dans la moelle, cette tonicité musculaire, qui est due à l’action de la moelle, s’augmente, et alors surviennent des contractures, des mouvements convulsifs, etc.

Todd et Bowman rapportent . dans le beau livre qu’ils publient en ce moment (Physio/ogicalanalomy and physiology of man, f. 1, p. 310; •Lond., 1845), que, dans la paraplégie due à une blessure de la moelle à la région cervicale, on cause des mouvements dans les extrémités inférieures en chatouillant la plante du pied , et que dans l’hémiplégie

la même chose a lieu eu passant sur celte même partie et très-légèrement une barbe de plume. Les mêmes auteurs citent aussi { p. 310 et;313) les faits bien connus d’érection du pénis et de mouvements dans les membres inférieurs, par suite de l’introduction d’un cathéter dans l’urèthre chez les malades atteints de paraplégie ou d’hémiplégie.

Dans le cas où une paralysie est due à une lésion de cordons nerveux. il y a diminution de l’irritabilité musculaire. On sait que dans ce cas les nerfs perdent leurs propriétés au bout d’un temps assez court, ainsi que le prouvent les expériences de J. Muller et Sticker ( Physiol , du syst. nerv., t. t, p. 69-71), de H. Nasse ( F. et H. Nasse , Untersuchungen zur physiol. und patkol, t. 1, p. 94) , de Steinriiek ( de Nervonan régénérations, p. 66; 1838 ), de Valentin ( de Functio rpbus nervor., p. 125 ; 1839), de Giünther et Sehœn ( Muller s Arcliiv.,. ' p. 270; 1840), de Haighton et Astîey Coop ?rfToddi s Cyclop. of anal, andphys., t. 3, p. 38), de divers auteurs anglais (voyez Fourth report ofthe british Association for lhe advàncement of science, p. 671), de M. Longet ( Gaz. méd., p. 346,492,810. 1841 ; Traité d'anat. et de phys. du sysi. nen>., t. 1, p. 60),-et enfin;celles encore inédites que j’ai faites eq octobre 1844, avec mon ami M. le docteur Martin-Magron.

Haighton et Àsliey Côoper avaien t vu qu’au bout de peu de jours le bout inférieur d’un viatique coupé sur un chien ne possédait plus " son pouvoir d’exciter les contractions musculaires. M. Longet est arrivé à un résultat analogue : il dit que la fonction du nerf était entièrement perdue après le quatrième jour. Chez les lapins et les cabiais* j’ai vu exactement la même chose ; mais chez les grenouilles la conservation de la fonction s’étend bien plus loin : je l’ai vue persister douze, quinze, seize et même une fois dix-neuf jours.

Marshall-Hall pense que la diminution d’irritabilité qui a lieu dans un muscle ou un membre dont les nerfs sont coupés est due à ce que la faculté contractile: ne subsiste que par l’action nerveuse. Je ne puis être ici de son avis ; 1’expérience de J. fieid dépose formellement contre cette opinion. Cet auteur ( Edinb, monthly journ. of med.

sciences, p. 327; mai 1841 ), ayant coupé les deux nerfs sciatiques sur des grenouilles, et ayant galvanisé tous les jours un des membres paralysés de chaque grenouille, vit, après deux mois, que les muscles de ce membre avaient conservé tônfe leur contractilité, tandis que ceux de 1 autre membre avaient beaucoup perdu de la leur; dé plus, les mufcles des membres galvanisés' avaient conservé leur volume, leur fermeté, etc., tandis que ceux des membres paralysés non galva* nisés avaient perdu la moitié de leur volume.

Ces expériences prouvent que le muscle a besoin d’agir pour conserver son irritabilité, et que ce n’est pas l’action nerveuse qui la lui donne et la maintient dans lui.

Il me semble qii’il y a à tirer, des expériencès de Reid que je viens de citer, une conséquence importante pour la thérapeutique. On sait que les muscles qui restent longtemps sans agir perdent leur faculté contractile, s’atrophient ou passent à l'état graisseux ou fibreux; de façon que dans de tels cas, si les nerfs recouvraient leurs propriétés, les muscles ne seraient plus capables d’obéir à l’action nerveuse. Ne conviendrait-il pas, conséquemment, pour maintenir les mtiècles dans leur état normal, de soumettre chaque jour les parties paralysées à de légères secousses galvaniques ? Il n’y aurait lieu, bien entendu; dé faire usage du galvanisme, dans le but que je signale, que si la paralysie était c due à une lésion de cordon nerveux, puisque ce n’est, à bien peu près, que dans cette espèce do paralysie que la contractilité peut diminuer et se perdre. Peut-être, dit Bowman à ce sujet ( Todds Cyciopœdia, article MüSCüLAR MOTION, t. 3, p. 521), quelques-uns des succès obtenus par le galvanisme et l’électricité contre les paralysies pourraient-ils être expliqués par l’expérience de Reid.

J Je regrette dé ne pouvoir reproduire quelques observations curieuses d’hémiplégie rapportées par Marshall-Hall. Jyvois que les malades, en toussant, en éternuant, avaient dans les membres paralysés des mouvements involontaires. Ces mouvements s'expliquent par l’action réflexe de là moelle épinière,

. ,£■ t ..c^i \nt\V. :<i lov !.

Dans quel cas peut-on appliquer ail diagnostic des paralysies le* opinions de Marshall-Hall ? Si l’on avait à reconnaître où siège la cause d’une paralysie, on pourrait,s’il y a quelque temps qu’elle dure, et si le galvanisme démontre dans les membre» inférieurs plus ou autant d’irritabilité qu’à l’état normal, déclarer que la lésion laisse libre et saine, au-dessous d’elle; une certaine portion de la moelle. Si une paralysie s’accompagnait de diminution dans l’irritabilité musculaire, il y aurait lieu de déclarer que la lésion siège au niveau de ta queue de cheval, ou que si elle siège dans la moelle, elle ne laisse aucune portion saine de cet organe entre elle et les origines des nerfs des membres inférieurs.

Dans les mêrries cas, la; noix vomiquë serait encore, au besoin, une pierre de touche ; elle agirait plus vivement sur les membres inférieurs que sur les supérieurs, dans le premier des deux cas que je viens de supposer, taçidis que l’inverse aurait lieu dans le second de ces cas.

Dans ces paralysies appelées idiopathiques, et qui deviennent de plus en plus rares à mesure que progressent^ science du diagnostic et l’anatomie pathologique, on pourrait encore reconnaître, à l’aide du galvanisme ou de la noix vomique, si l’on a, affaire à une affection dépendant des cordons nerveux ou du cerveau. Cette singulière paralysie, dite du grand dentelé, dont M. Marchesseaux a rapjpprté, un des premiers, quelques observations [Arch. gén. de méd., f. 8, p. 313; 1840), dépend-elle de quelque lésion du nerf du grand dentelé (nerf respiratoire externe de Ch. Bell) ou d’une lésion cérébrale? Le double critérium indiqué par Marshall-Hall pourrait servir encore ici à faire découvrir la vérité-

On sait combien sont controversées les questions suivantes'. Dans les parties paralysées, y a-t il abaissement de la température?,lacirculation s’y fait-elle moins bien ? la guérison des plaies, des frac-, tures, y est-elle possible? cette guérison y est-elle plus lente qu’ailleurs ? (Voyez, pour les détails, Monneret et Fleury , Compend. de méd. prat ., t. 6, art. PARALYSIE , et les trois ouvrages de Henler: '-Pfl'’ tkologische Untersuchangen, 1 vol. in 8°; Anat. gén., t 2, p. 245, 243

et.255.* trad. par «lourd àn\ïHfmdfauck’dw^Mtbrièllen- Pathologie V 1 vol; in : 8°; 1845.) ’Vf; . r,i^ 1 > ;>»■■o i! t -os. '■ te • -te ;o • note On se rend aisément eoanpte:,Gpar tes opinions dé Marshall-Hall, des différences que.tes auteurs bntobservées'dans les diverses para} y s i es, D a près 1 a, d o c trki e; d u pathologiste anglais, la circulation dans les, parties paralysées devra’rSb ç fàii4 moins bien , la température deyra baisser, les plaiesp niés; f raet ures ,• etc. ^devront se : guérir lentement* quaddila paraiÿsië seraidue àiuivo lésion de cordon nerveux..Toutdevra se faire , auîceùitraire; à pêu près nomme dans Pétât normal chez les h é m i p l égi qu éêi et chez les paraplégiques dont la moelle;sera malade, un .peu aïiï-déssuss desOorignes des nerfs des membres pelviens , !et rsainfe auHtessoa8.G g j '

Pour nous; résümer,; relativement^4%ppltestiôh dés idëesteleMarshall-Ball au, diagnostic desôparaiystes prions dirons que toutes les fois; quunb lésion- existerdanlïlèsjcoféohs per^eux bti dans les centrés euxrmêtüés ,j a u piveau s de 1 origine apparente des nerfs paralysés ; il yiia<‘4imioutiôir devtteRiÉaWibÆt!esbpâr4lesïpâralyséfes ; au contraire , quand la lés.ibnrtÇxistesdiJMfeùhîjéiœirdtûdes; centres neryeùx, 'iel| qu’il reste une portion .saihqrde:cesiperftresbentre là partie malade et lés origines desïbérfsipardÿsésilil ^k^agimientaîiou d’irritabilité.Oette augtneptatipn «e juahifesîèüpaBîdësicohtïaétures;, des mouvements convulsifs,dé.s trembleBbenrs ,æicu|ô par l’intensité daction de la 3 &ti\yçjboine jèPduq plyapteme bet'quèlquéfois par des phénomènes daelipn réflexe., ,

iiÀy-ant de ; terminée cette première, partie devina thèse, j’ai encore 4itliçé'qoélqftés ,m 0 ts suf «beiopiniomde MioSégalas, et sur un mémoire de M. Durand-Fardel, après quoi je donnerai la traduction de quelques concîusiohëldefèîarshall-Hall. bnon *, w -

y b &|>; Régalas, explique la prédominance d’action de la strychnine sur Ip^: membres,panaly.sés,;paric8ci;s ?que lesimuscles sains, soumis à* la ofoi^î%,%^iïfee4éète>:‘Vol0.qtéet; à Faction’du poison, résistent a celle- .^ A phis que leV musctearparalysés qui, soustraits à d’influence • céré- { .^VY4î«'A\ ,.io\uv-i : v,,u Ao« \o .mufti* &v.v.

braie, ne sont plus commandés que par le poison. Gelte explication doit être rejetée sans balancer. Il est démontré aujourd’hui que là strychnine agit surles eentres nerveux, particulièrèment sur la moelle épinière , et non pas directement sur les muscles. L’explication donnée par Marshall-Hall est bien plus en rapport avec des : faits:.

M. Durand-Fardel a publié-, H y a deux ans {Arch. gén. de méd:, juillet 1843), un mémoire suri laschatractid-e dan» Khémorrhagie cérébrale. Suivant cet auteur, il y a deux divisions à établir dans les 'hémorrhagies cérébrales, îSuivànt la Fréquence de.la contracture': dans l’une, le sang s’épanche dans?la substance même du cerveau,Valons la contracture est rare;dans4’aùtce:, le. sang s epauche dans ; lesuyem tricules ou à la surface du cerveauv alors la contracture a lieu presque toujours. Cesiobseryations viennent à l’àppuide l’opinion de Marsbail -Hall; en effetd’après cette opinion!; plus une paralysie est complète, plus la moelle se charge d’influx nerveux , eair elle en produit toujours,; et sa dépense estsproportionuée à la quantité des mou^-

vemenls que la volonté commande. Or, nous voyons la, contracture être plus. fréquente dansi les' eas ouda lésion est plus étendue et où ia paralysie était aussi ,.satrsedoiïle; plus complète.

;J:’ai vu, depuis; que je ieonuakdes Ædéeside Marshall-Hall, sept où huit malades qui avaienteétéoattejhtsd;’hémorrhagie cérébrale et qui étaient , restés hémiplégiques.; Sur ce. nombre,i un- seul n’avai t pas de roideurs; la paralysie était si légère chez lui, qùil pouvait marcher et faire mouvoir son bras. Aucun des autres malades ne démentait cette proposition de Marshall-Hall :; que la eqntraeturé, les mouvements Convulsifs, sont.d’autant plus prononcés que la paralysie est plus complète. i:,'i -r-no:' os o -ôov.r -.ru; . ;

Voici maintenant les conclusiorts'de Marshall-Hall :

; « 1° La moelle épinière, à l’exclusion du cerveau, est la source de l’irritabilité musculaire. » Où a vu que je «f admettais pas cettecoriclusion. L’irritabilité musculaire est Une propriété ; indépendante* de l’action nerveuse ; un fait observé par Bonman {On the minute structure and movemof vol . muscle; Philos, transact., part. 2, p. 4.8£/

1840) l’a démontré saijs du mi¬

croscope une fibre musculaife, isolée de tout^,fibre çiêrveuse, ; il l a vue se contracter. La proposition de Marshall serait vraie, énoncée comme il suit : La moelle épinière fournit aux nefs, qui en naissent, cet agent inconnu, qui rend les nerfs sensitifs aptes à conduire les impressions, et les nerfs moteurs aptes à tenir les muscles dans un état constant de tonicité et à y éditer des contractions.

a 2 9 Le cerveau est, par les actes de la volonté (en causant des mouvements), un agent de diminution de l’irritabilité. »

«3° ©anslés fcmrsclës sur lesquels la voloritë ri’âgit plus, Frmfâbilité augmente. « '(Hé n’est pas la facuîté cdUtractile dé mtiséïe qui augmente dans ce cas; ce sont les nerfs moteurs qui deviennent plus irritables.

« 4° D^nslesmusclesqui ne tiennent plus à la moelle épinière par leurs nerfs, l’irritabilité diminue. » Le fait est vrai ; mais il n’est pas dû à ce que la propriété 4.U muscle Mj§$t donnée par l’action nerveuse , mais,, ainsi que le démontre l’expérience de J. Retd, à ce que le musçlç a bespin d’agir pour se nourrir et pour conserver sa contracmtç,- , .. ir;0 «p. ’o'.« -r

a5“ La st^yc^ninC; n’agit ,plus r fQt!tem^nt sur les parties; paralpéiel-, que quapd l’irri|ahil jtéest augmen t ée i dans: ees parties èt seulemen i -à cause de cette augmentation. »

«6° Le sommeil, en suspendant l’action de la volonté, et partantes mouvements volontaires, permet à }’irritabilité.de s’augmenter.

« 7° Plus la paralysie par lésion céréhraleest complète, plus l'irritabilité des parties est grande. » . .

Ce fait avait déjà été remarqué par M. le professeur Fouquier. H écrivait, en 1815 ( Bayle, loc. 167 ) ; « Il semble que les parties paralysées ressentent d’autant plus l’action de la noix vomique quelles sont plus complètement privées-de mouvement.»

« 8° Les metpbre.s supérieurs , en général, sont plus sous l’influence du cerveau que les inférieurs, eL eeu^ciiplus; sous celle de la moelle épinière que les supérieurs;;Lçs membres supérieurs sont plus forte* '/îflsüiovifoi:; m j.iscaiSfcisüîo*» ki;»v%os •' • ;iUUÎU - î :

ment et plus souveftit affectés jiar l’hémiplégie qué les inférièurs -, ceuxci sont plus affecté^'paï'M^ymnois via strychWne', etc.» ’

aàpooflè . 'iir.vrjifrm H-sdsnelê 9b noitfsoqo'iq c.i .M-AorUnoo oa m , r ,• . --In-: ii”' 1 ."! .slon yjir. tiri -nol ” \ \ ' aHooru ni : î«m 1 ma ai

, : ..<*{ . b ïolqKVfllisnoe ar-mn ?.r>! bftvi û ;• - mot. in.vjp ;

- vr;t;h a*)b»,n€B sel rtîoî é a ;iqr> smato 1 a'h-:-v ;.d io .«no: -.