CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES ET CONCLUSIONS

§ a3. Le mot anévrisme , pris dans un sens trop vaste par les uns, ou trop restreint par les autres, a donné naissance à une multitude de discussions, de contestations et d’erreurs, lorsqu’on a voulu être trop exclusif. En effet, par ce terme on a exprime des états morbides du cœur et des artères entièrement différens. Il est même assez remarquable que l’altération admise pour le premier organe a été refusée aux artères, et réciproquement. Ainsi, on reconnaît généralement l’existence de l’anevrisme ou de la dilatation des cavités auriculaires ou ventriculaires du cœur , avec ou sans augmentation d’épaisseur, avec ou sans diminution d’épaisseur des parois,

et l’on rejette la possibilité de l'existence d’anévrismes par rupture des parois charnues avec dilatation des enveloppes membraneuses: au contraire, pour les artères, on ne croit point à l’existence de l’anévrisme vrai ou par dilatation de tout le cylindre artériel, et l’on veut que tout anévrisme artériel tienne à l’altération des membranes interne et moyenne, à la déchirure de ces tissus et à la formation d’une tumeur sur le côté du tube vasculaire, avec dilatation de la membrane extérieure, pour constituer la tumeur et retenir le sang épanché dans cette poche.

§ 24. Sennert, Fabrice de Hilden et Scarpa ont affirmé que tous les anévrismes artériels étaient constitués de la sorte, et ont rejeté l’anévrisme vrai ou par dilatation des parois du vaisseau.

§ 2 5. Scarpa surtout entend par anévrisme une tumeur sacciforme située sur le côté d’une artère, formée par la membrane celluleuse ou externe du vaisseau, à la suite d’une rupture des membranes internes malades. Les conditions essentielles de l’anévrisme sont, suivant lui , i° l’existence d’une poche sur le côté du cylindre d’une artère, laquelle est formée par la tunique celluleuse, et dans laquelle est renfermé du sang coagulé , disposé par couches superposées les unes aux autres ; a0 une ouverture sur un point du cylindre artériel, produite parla rupture de ses membranes internes , et qui conduit dans la cavité de la poche ; 3° un état morbide préalable de ces membranes interne et moyenne , telles que leur friabilité par ossification ou leur ulcération par inflammation et suppuration.

§ a6. Tout ce que dit Scarpa est exact, car le plus souvent les tumeurs anévrismales dépendent d’une altération stèatomateme des parois artérielles ; mais affirmer que l’anévrisme vrai n’existe point, et que les choses se passent toujours ainsi, voilà l’erreur. Dans l’examen fait par Burns 1, de quatorze cas de tumeurs anévrismales des artères, il n’a trouvé qu’un cas dans lequel la doctrine de Scarpa fût infirmée.

§ 27. En serait-il des anévrismes du cœur comme de ceux des artères? Les anévrismes du cœur par dilatation sont hors de doute; mais ceux par rupture des parois de cet organe n’ont pas été décrits, et à peine quelques auteurs les indiquent-ils. Cependant, suivant Kreysig2, ce que dit Scarpa de l’anévrisme sacciforme des artères est applicable au cœur, parce que cet organe présente quelquefois un état semblable à celui dont nous venons de parler pour les artères affectées d’anévrisme sacciforme. Morgagni 3 rapporte un exemple de tumeur mélicérique du volume et de la forme d’une cerise, dont la moitié était plongée dans la substance du cœur, tandis que l’autre moitié faisait saillie à l’extérieur : elle contenait de la sérosité. Lieutaud nous a trans-

(1) Observations on some of the most frequent bearbeitetunddurch eigne Beobachtungen erlaü-

and important diseases of the heart, etc., by tertvon D. Fried-Ludwig Kreysig. ZweiterTheil. Allan Burns. — Edinburgh, 1809. p. 377. Berlin, 1 8 1 5.

(2) Die Krankheiten des Herzens systematisch (3) Decaus. et sedib morbor: epist. xxi, art. 4-

mis l’histoire d’une tumeur squirreuse, grosse comme une noix, ayant son siège à la base du coeur, près de l’insertion de l’artère pulmonaire, et une autre tumeur grosse comme un œuf de poule , située sur l’oreillette droite , dilatée et contenant une humeur putride ; enfin, il parle d’une excroissance comparable, pour son volume, à un œuf de pigeon, entourée de beaucoup d’autres tumeurs plus petites, à surface unie et remplies d’une matière semblable à de la lie de vin. M. Kreysig ne sachant quel caractère donner à ces tumeurs et dans quelle classe nosologique les ranger, dit 1 qu elles étaient peut-être dès anévrismes vrais du cœur, dans le sens de Scarpa, puisqu’elles contenaient du sang décomposé, et que l’exemple cité par Walter, sous le nom de sléatome 3 est un anévrisme du cœur, ainsi que M. Kreysig s’en est assuré, avec M. le professeur Rudolphi, par l’examen de la pièce pathologique conservée dans l’alcool et appartenant au cabinet de Berlin.

§ 28. Le cas de rupture de la veine cave, décrite par Puerarius1, semblerait aussi être un exemple d’anévrisme faux consécutif du cœur.

«A la partie supérieure de l’oreillette, on remarquait une tumeur d’un volume « inférieur à celui du cœur lui-même , de forme ovale , contenant du sang noir et « des masses fibrineuses. »

§ 29. L’illustre doyen des médecins et des anatomistes français, M. le professeur Portai, premier médecin du roi, dit, dans son ouvrage d’anatomie, que les vaisseaux propres du cœur peuvent, par les anévrismes ou les varices dont ils sont le siège, former des tumeurs qui ont été prises pour des tumeurs enkystées. Ce médecin, aux travaux duquel les sciences anatomique et pathologique sont si redevables, ne paraît pas avoir observé l’anévrisme faux consécutif du cœur; mais ce qu’il rapporte des ruptures de cet organe montre qu’il admet la possibilité de ce genre d’altération2.

§ 3o. Testa3, auquel nous devons un grand ouvrage sur les maladies du cœur, ne dit rien de l’anèvrisme faux consécutif de cet organe, et quoique son livre soit postérieur à celui de Corvisart, il ne parle pas de l’observation du médecin français, observation que nous considérons comme un exemple incontestable d’anévrisme faux consécutif du cœur.

§ 3 1 . Les faits rapportés par les auteurs anciens ne sont pas assez détaillés, et les expressions ne sont ni assez précises ni assez claires pour pouvoir faire admettre que les anévrismes faux consécutifs du cœur soient connus depuis long-temps. Mais si nous ne

(1) Observ. selectæ additæ thesauro med. Pract-Burneti, lib. ni, sect. 68, p. 345.

(2) Cours d’anatomie médicale. Paris, i8o3, t. III. — Mémoires sur la nature et le traitement

de plusieurs maladies. — Observations sur des morts subites occasionnées par la rupture du

ventricule gauche du cœur, tom. II, pag. 1. Paris, 1808.

(5) Delle malattie del cuore Ioro cagione, speeie, segni, e cura, etc., di Antonio Giuseppe Testa. ia ediz. In Bologna, 1811; edizione seconda. Firenze, 1823.

trouvons pas l’blstnire de ce genre d’anévrisme tracée par les anciens, nous avons ]a certitude qu’ils avaient observé des r«pt,lres du tissu du cœur, affection que l’on peut assez naturellement rapprocher de la maladie dont noua Harvev,

Lancisi, Verbrugge, Morgagni, Sénac, Lieutaud, Morand, Corvisart, et parmi les médecins de nos jours MM. Ferras, Laënnec, Rostan , Blaud, Bayle, L. Rochoux, et J. -A. Rochoux, ont laissé peu à désirer sur l’histoire anatomique de cette altération.

§ 3a. Quoique ces ruptures aient été observées sur les différens points du cœur, cependant c’est principalement sur le ventricule gauche, et le plus souvent au sommet de ce ventricule, que les praticiens disent les avoir rencontrées1.

§ 33. M. Portai pense que ces ruptures peuvent survenir sans aucune altération qui ait préalablement affaibli le tissu du cœur, et qu’elles sont l’effet de la contraction et non de la dilatation de cet organe , produite par l’afflux du sang. La solution de continuité du cœur est d’autant plus étonnante, que dans ces circonstances on a presque toujours remarqué un anévrisme actif ou une hypertrophie du ventricule gauche avec augmentation de consistance des parois. Mais à côté de ces particularités, bien faites pour étonner et le physiologiste et le praticien , nous dirons que dans ces cas , plus les parois latérales du ventricule gauche sont épaisses, et plus la paroi de la pointe du cœur est mince. L’action plus énergique et la résistance plus grande de tous les points des parois du ventricule gauche, le sommet excepté, devaient exposer cette partie du cœur aux ruptures et rendre les solutions de continuité plus faciles. Nous sommes donc disposé à admettre que les anévrismes faux consécutifs du sommet du ventricule gauche ont été précédés de la rupture imparfaite du tissu du cœur vers sa pointe.

§ 34. Peut-il en être de même des anévrismes dans les observations quatrième et dixième, où la tumeur existait à la partie antérieure et supérieure du ventricule gauche? L’hypertrophie et la densité plus grande du tissu charnu du cœur semblent éloigner toute idée de rupture préalable. Il faut ici, pour expliquer la formation de ces anévrismes, admettre la préexistence d’un ramollissement, d’une transformation graisseuse , athéromateuse des fibres musculaires du cœur, ou d’une ulcération d’un point de la membrane interne , et par suite, du tissu charnu de ce même organe. Ces altérations, toutes naturelles qu’elles paraissent, n’ont encore été observées que dans quelques cas de rupture du cœur , et elles ne sont encore pour les anévrismes faux consécutifs que des suppositions déduites d’altérations semblables à celles qui ont été

(0 V Portai, Observations sur les morts mal. — L. Rostan, Mémoire sur les ruptures du subites occasionnées par la rupture du ventricule cœur. Lu à la Société de la Faculté de Médecine gauche du cœur, tom. II, de ses Mém. surplus, de Paris, le3o mars 1820.

observées par Scarpa dans les cas d’anévrisme des artères i, et par Laënnec2, pour les cas de rupture ou de dilatation partielle du cop-w-

§35. Dans les div valions dont ce Mémoire se compose, une chose doit vivement frapper l’attention fon a dû observer que presque tous les anévrismes avaient leur siège vers le sommet du ventricule gauche ; le ventricule droit n’a jamais offert rien de semblable , du moins à notre connaissance ; nos recherches d’érudition n’ont pu nous en faire découvrir un seul exemple dans les auteurs. N’y a-t-il rien à conclure d’un tel fait? en y réfléchissant on y trouve, je crois, la confirmation de l’idée que nous avons déjà émise, que cette maladie est due à une influence purement mécanique.

En effet, les deux ventricules étant égaux en épaisseur dans la pointe , mais le ventricule gauche se trouvant beaucoup plus épais que le droit dans tout le reste de son étendue, son sommet, obligé de soutenir l’effort de ses contractions, doit succomber dans cette lutte plus souvent que le droit, qui, avec une force égale, supporte un effort moins considérable.

L’anévrisme de la pointe du ventricule n’est pas l’effet de l’action de la colonne de sang qui arrive par ses veines, puisque le ventricule droit est exposé à cet afflux; et cependant le sommet de ce ventricule n’est jamais affecté d’anévrisme.

§ 36. Quoique nous ayons rapporté dix observations d’anévrisme faux consécutif du cœur, nous considérons cependant ces faits comme encore insuffisans pour permettre de tracer l’histoire générale de ce nouveau genre de lésions organiques. En effet, rien n’est plus obscur que son étiologie. Depuis dix -neuf jusqu a soixante-dix-sept ans , nous trouvons des sujets de tous les âges intermédiaires à ces deux époques de la vie atteints d’anévrisme faux consécutif du cœur, et sur huit observations bien recueillies, sept appartiennent à des hommes , et une seule à la femme. Existerait-il entre les professions , le genre de travail manuel , les passions vives, toutes causes qui exigent des contractions fortes et véhémentes du cœur, et la production de l’anévrisme quelque liaison directe ? Les observations consignées dans ce Mémoire sont favorables à cette idée.

§ 37. Dans un cas, le malade, après être tombé sur le bord de sa nacelle, éprouve des accidens du côté des organes de la respiration et de la circulation qui peuvent être rapportés au commencement de l’altération organique du cœur. Chez un autre malade c’est en exprimant sur la scène avec l’accent de la vérité la plus frappante, les passions les plus fortes et les plus désordonnées qu’une sensation insolite se manifeste dans le côté gauche du thorax , comparable à celle que produirait le passage

(1) Réflexions et observ. anatom. chirurgie. (2) Traité de l’auscultation médiate , tom. II, sur l’anévrisme, trad. de Delpech; chap. v, p. 558. p. 71 et suiv. Paris ,1809.

SUR L’ANÉVRISME FAUX CONSÉCUTIF DU COEUR, d’un liquide chaud en parcourant l’intérieur de la poitrine. Cependant ces effets ne sont pas persistans, car le trouble ne laisse après lui qu’un peu d’oppression et de dyspnée , dont le retour ne se manifeste que dans les grands mouvemens respiratoires.

§ 38- Le mode de formation de l’anévrisme faux consécutif du cœur est entouré de presque autant d’obscurité que son étiologie. On a rapporté à trois états différens du tissu du cœur les circonstances par lesquelles la formation et le développement de l’anévi'isme sont précédés : i° le ramollissement du tissu; 2° l’ulcération de la membrane interne ; 3° la rupture des fibres musculaires.

§ 3p. Le ramollissement, s’il est général, doit amener plutôt une dilatation passive et générale du cœur ou d’une de ses cavités, qu’une dilatation partielle. L’ulcération ne peut être admise que d’après les vestiges d’altération reconnus sur la face interne des parois du cœur, ou sur le pourtour de l’ouverture anévrismale ; et c’est ce que l’observation n’a pas démontré. D’ailleurs pourquoi l’ulcération se ferait- elle plutôt sur un point que sur un autre, et comment se rendre compte, par elle, du siège presque constant des anévrismes sur la pointe du ventricule gauche?

§ 4°. D’après des communications faites , à quelques médecins, de nos idées sur le mode de production de l’anévrisme faux consécutif du cœur, plusieurs objections nous ont été adressées, et parmi elles je citerai celles de M. le docteur Dance , dont le jugement est pour nous d’un grand poids. « M. Dance ne pense pas que la rupture ou l’éraillement des fibres charnues du cœur vers sa pointe soit constamment le premier degré de la maladie, le premier phénomène qui précède l’anévrisme faux consécutif du cœur. Car, en admettant que ces anévrismes du sommet de cet organe soient le résultat de l’action mécanique ou dilatante du sang poussé par les parois plus épaisses du cœur, contre le point le plus faible (la pointe), pourquoi, ditM. Dance, ces dilatations partielles sont-elles si rares, tandis que l’hypertrophie qui est censée les déterminer est-elle si fréquente? Il semble à ce médecin, et il donne ses idées comme purement théoriques , qu’il doit y avoir une sorte de ramollissement partiel qui prédispose à cette affection. 11 est reconnu que les parties hypertrophiées acquièrent une consistance et une densité plus considérables que dansletat naturel. Il est également avéré que dans l’anévrisme actif et excentrique du cœur l’hypertrophie porte bien plus sur les parois du ventricule gauche que sur le sommet, d’où il suit que la résistance des parois sera supérieure à celle de la pointe, qu’il y aura disproportion entre l’action des premières et la réaction de la seconde. Si l’on joint à cela quelques obstacles situés dans les valvules mitrales ou sur les valvules aortiques, comme on le voit dans les faits rapportés ( Observ. de M. Dance ) , on doit concevoir, suivant ce médecin, que le sang ne pouvant s’échapper par l’aorte ou refluer dans l’oreillette gauche, le ventricule se contractant avec énergie, il devra

en résulter un effet analogue à celui qu’on produit en pressant une vessie fermée remplie d’eau, et dont les parois n’ont pas une égale résistance dans tous les points. Le liquide fera dilater la vessie dans sa partie la plus faible; mais il faut admettre aussi que consécutivement à cette action de dilatation partielle, la pointe du cœur en est le siège, comme le prouvent les adhérences. »

§ 41- Nous répondrons à M. Dance que les ruptures du cœur forment un accident fort commun, puisqu’on pourrait, depuis qu’on étudie les lésions organiques de cet organe avec plus de soin, en citer beaucoup d’exemples; et plusieurs de ces exemples étaient déjà connus lorsqu’on n’avait encore sur les maladies du cœur que des notions fort imparfaites. Ces ruptures ont été observées à différens degrés, tandis que nous ne connaissons pas un seul cas bien avéré , bien constaté de dilatation partielle du ventricule gauche, sans solution de continuité des fibres charnues. Une rupture de parois formées par un tissu musculaire est plus difficile à comprendre après une dilatation de ces mêmes parois que sans cette dilatation préalable. Nulle part, dans l’économie animale, nous ne voyons des organes charnus se dilater partiellement pour se déchirer ensuite. L’utérus, seul organe comparable au cœur sous plusieurs rapports, se rompt quelquefois et ne se laisse jamais dilater partiellement. Une membrane musculaire, d’apparence faible, trouve une résistance considérable dans sa propriété contractile, et se rompt plutôt que de se laisser dilater. Ne voyons-nous pas de toutes parts dans la mécanique animale des organes mous acquérir une dureté et une très grande force par la seule contraction des fibres musculaires dont ils sont composés. L’exemple tiré d’une vessie comprimée n’est pas concluant, parce que la vessie n’est plus alors douée de vie ; et pour nous servir de la même comparaison , nous dirons que ce viscère , distendu par l’urine, se déchire plutôt que de se dilater partiellement, et cependant ici il y a ampliation simple et lente , tandis que dans le cœur il y a ampliation rapide, effort d’une colonne de liquide et chocs répétés de cette puissance, centuplée encore par les passions tumultueuses auxquelles ’e sujet est en proie.

§ 4a. Quant à la rareté de ces anévrismes faux consécutifs du cœur par l’effet d’une rupture, comparée à la fréquence des hypertrophies du même organe, nous considérons ce manque de rapport comme favorable plutôt que comme contraire à notre théorie , parce que cette rareté résulte de la résistance considérable des organes musculaires, lors même qu’ils ne forment qu’une membrane mince, et jusqu a ce qu’on nous mon tre des dilatations partielles du ventricule du cœur sans rupture aucune, nous regarderons notre explication comme la plus plausible. La rareté de ces anévrismes faux consécutifs du cœur n’est peut-être pas réelle, et il est possible qu’ellè dépende dudéfaut d’attention ou d’obsefvation rigoureuse de la part des pathologistes. Ne pourrions-nous pas en trouver la preuve dans la suite des faits publiés depuis peu de temps, c’est-à-dire depuis que cette altération organique a été bien signalée. Il en est de même pour elle que pour le croup, Thydropisie aiguë du cerveau, etc.

§45. Enfin, nous dirons qu’il faut un ensemble de circonstances, dont le concours est heureusement assez rare pour produire cet anévrisme faux consécutif. D’une part, les causes productrices de l’hypertrophie, et d’autre part, l’explosion de passions violentes chez des malades que la douleur et la gêne de la respiration et de la circulation portent au repos et à l’inactivité. Peut-être que la rupture du cœur n’arrive pas plus souvent, parce que les vaisseaux artériels, et surtout ceux de l’encéphale, recevant plus directement l’effort impétueux du sang et résistantmoins que la pointe du cœur, le sujet périt d’apoplexie. Dira-t-on aussi que dans l’apoplexie cérébrale résultant du développement hypertrophique du cœur il faut admettre soit une dilatation , soit un ramollissement ou toute autre maladie des parois artérielles. 11 y a parité dans les deux cas, car le cœur, et surtout le sommet de cet organe , n’est qu’une artère ; mais moins fibreuse que charnue, et moins dans la direction de la colonne de sang que les artères cérébrales elles-mêmes.

§44. Ne semble-t-il pas plus rationnel d’admettre que l’anévrisme succède dans ces cas à une rupture partielle du cœur, à une sorte d’éraillement? D’une part, l’anatomie nous démontre que c’est de toutes les parties du cœur celle où le tissu charnu a le moins d’épaisseur et de résistance. D’autre part, l’anatomie pathologique nous a fait voir que dans tous les cas d’hypertrophie la pointe du ventricule gauche est la seule partie des parois de ce ventricule qui n’éprouve aucune augmentation de nutrition et d’épaisseur. Enfin les auteurs qui ont tout récemment le mieux écrit sur les ruptures du cœur, et parmi eux je citerai surtout M. Rostan, ont observé que ces solutions de continuité arrivaient presque toujours plus ou moins près du sommet du ventricule gauche. On nous objectera peut-être que dans plusieurs cas les anévrismes faux consécutifs et les ruptures du cœur ont été rencontrés sur la partie antérieure et supérieure de ce même ventricule. A cela nous répondrons que c’est la disposition la plus rare, et qu’alors on peut penser que la rupture s’est effectuée moins dans l’épaisseur de la partie la plus épaisse du ventricule que vers sa base , près de l’oreillette, lieu où les parois ont toujours peu d’épaisseur.

§45- Les cicatrices rencontrées sur le cœur, les éraillemens des parois du ventricule gauche , les ruptures imparfaites , celles de très peu d’étendue , où un peu de sang s’infiltrant dans les mailles du tissu charnu, devenant, en se coagulant, à la fois et un obstacle à tout épanchement dans le péricarde et un moyen de favoriser la cicatrisation , sont autant de faits en faveur du dernier mode de formation de l’anévrisme faux consécutif du cœur.

§4®- A la rigueur nous pouvons rejeter toutes ces explications comme défectueuses et comme peu importantes à connaître sous le rapport du diagnostic et du traitement de la maladie , et nous borner à l’énoncé des faits.

§,47- Cependant si l’on admettait la rupture du cœur, il faudrait la considérer YL 4

comme constituant l’invasion ou la première période de la maladie , tandis qu’il faudrait faire remonter cette invasion à une époque bien antérieure, si Ton rapportait au ramollissement ou' à l’ulcération de la membrane interne du ventricule la cause de l’espèce d’anévrisme dont nous parlons.

§ 4^. Cette invasion est caractérisée par lasensation d’un liquide chaud, coulant dans la cavité thoracique gauche au-dessous du sein (Obs. ix). A ce premier symptôme , qui se dissipe, succède un peu de gêne dans la respiration et un battement, joint à une sensation telle , qu’il paraît au malade qu’un corps se meut de haut en bas et en travers dans la cavité du thorax , se porte vers la région de l’estomac et plus bas encore (Obs. m) ; de la douleur dans la région précordiale, des battemens sourds et profonds àlepigastre, un peu à gauche; et vers le diaphragme, parfois de l’étouffement ou une respiration gênée et entrecoupée (Obs. iv) ; le pouls petit, serré, faible et fréquent (Obs. iv) ; ou plein, dur, et parfois intermittent (Obs. vu) : tels sont les principaux symptômes que nous pouvons signaler; encore les considéronsnous comme fort douteux , parce que plusieurs d’entre eux ne sont pas constamment les mêmes, et qu’ils ont été offerts par des malades chez lesquels il y avait, outre l’anévrisme faux consécutif, des anévrismes actifs, des hypertrophies du cœur, etc. Cette partie de l’histoire de la maladie reste donc toute à faire et à établir d’après de nouvelles observations, et en s’aidant des moyens d’exploration de la poitrine, que la médecine possède aujourd’hui , et qu’elle doit à M. Laënnec.

§49. Une circonstance qui paraît mériter quelque attention, c’est que dans tous ces cas d’anévrismes faux consécutifs du cœur, la pointe de cet organe adhérait au péricarde, et nécessairement au diaphragme. Or, lorsque dans cet état le cœur vient à se contracter, ne doit-on pas observer une dépression à l’épigastre, lors de chaque contraction du ventricule, par suite du raccourcissement du cœur et par le tiraillement du péricarde et du diaphragme? C’est ce que plusieurs médecins pensent; mais comme le cœur peut adhérer au diaphragme sans que son sommet porte un anévrisme, ce signe n’aurait encore que peu de valeur. Nous dirons aussi que dans le cas d’anévrisme, les parois de la poche ne se contractant pas , il ne peut y avoir de traction exercée et sur le péricarde et sur le diaphragme. 11 faut donc en appeler à l’observation, car les symptômes présumés ne peuvent servir qu’à rendre plus attentifs et à tenir compte de toutes les circonstances d’une maladie.

§ 5o. La marche de l’affection est lente, graduée , et plusieurs fois la tumeur a été un grand nombre d’années à se former et à se développer sans se rompre.

Cette rupture est la seule terminaison connue de cette maladie ; cependant , d’après la masse de caillots fibrineux , d’après la dureté de ces caillots et le peu de capacité qu’ont offert plusieurs de ces tumeurs, nous sommes disposés à croire quelles pourraient se remplir complètement par la coagulation du sang, et tout

progrès ultérieur être de la sorte arrêté. C’est ce que semblent indiquer les Observations ix et x.

§ 5i. Le diagnostic de pareilles tumeurs anévrismales est donc jusqu’ici fort difficile à établir, la connaissance de l’existence de ce genre de lésion organique, les circonstances anamnestiques peuvent seulement mettre sur la voie et rendre l’observateur plus attentif. Il nous semble que la poitrine doit donner un son presque mat vers sa partie inférieure gauche, que les pulsations du cœur doivent se faire entendre différemment et vers la base et vers le sommet de cet organe ; que dans ce dernier lieu elles doivent être obscures et devenir un frémissement, peut-être avec bruissement ou susurrus. Mais tout ce que nous disons ici n’est qu’une présomption , et, comme telle, il ne faut lui accorder qu’une valeur provisoire.

§ 5 2. Le prognostic de ce genre d’affection est fâcheux, et sa gravité croîtra encore si à l’anévrisme faux consécutif se joignent d’autres affections du cœur ou des gros vaisseaux. La mort survient quelquefois inopinément, mais toujours en peu d’instans, après quelques grands efforts de la respiration, et par la rupture des parois de l’anévrisme et par l’épanchement du sang dans le péricarde.

§ 53. L’examen des cadavres a fait reconnaître une tumeur soit à la pointe, soit sur la face antérieure et près de la base du cœur, tumeur du volume d’une petite pomme ou d’une orange , tenant au cœur par un col ou pédicule large , sur les parois de laquelle on voit les fibres charnues se répandre çà et là, et finir de manière que dans sa plus grande étendue, la poche anévrismale est formée par l’adossement et l’adhérence des deux portions du péricarde. L’intérieur de l’anévrisme est rempli de caillots sanguins, disposés par couches concentriques et occupant la presque totalité de la capacité du kyste. L’ouverture établit toujours une communication avec la cavité du ventricule gauche. Cet orifice de communication est étroit, sinueux, son extrémité vers le cœur est inégale , frangée, et l’on y voit manifestement la déchirure de la membrane interne et le prolongement de quelques parties de cette membrane dans la cavité de l’anévrisme , mais dans l’étendue de quelques lignes seulement et d’une manière irrégulière. Les parois du kyste anévrismal ont presque toujours été trouvées minces, membraneuses, formées par les lames du péricarde; cependant on les a aussi rencontrées épaisses, dures, fibreuses et cartilagineuses (Obs. x), ou lardacées, ayant un peu moins de consistance que le cartilage ( Obs. ni ) ; l’on voit répandus dans cette substance divers amas d'une matière qui , n étant ni savonneuse ni gypseuse s participe des qualités physiques du plâtre et du savon 1 , et d’apparence tout-à-fait inorganique (Obs. m).

§ 54- Le traitement de ce genre nouveau d’anévrisme du cœur doit rationnelle-

(1) Zannini, Anat. pat. dialcune fraie parti più importanti delcorpo umano, di Matteo Baillie, 1. 1.

ment consister dans tous les moyens qui rendront la circulation du sang calme et ré<mlière. Ainsi, l’éloignement de toutes les passions vives, de toutes les émotions fortes de lame, le repos physique et moral, et surtout le soin d’éviter toutes les causes qui peuvent produire de grands mouvemens, des efforts considérables de la respiration et accélérer la circulation seront recommandés. Le régime devra être peu substantiel, surtout nullement excitant ; on réduira le malade au strict nécessaire ; on ne lui permettra que des mouvemens doux, peu étendus, réglés; on défendrala marche accélérée, la course, le chant, la déclamation, la lecture à haute voix, et conséquemment tout ce qui appartient à l’exercice de la parole, soit dans la chaire, soit dans la tribune. On affaiblira le malade et l’impétuosité de la circulation, non-seulement par le régime , par l’administration des préparations pharmaceutiques de la digitale pourprée et de l’acétate de plomb, mais encore par des émissions sanguines.

§ 55. Si par l’usage de tous ces moyens on ne parvenait pas à obtenir l’oblitération du sac, il est à croire qu’on enrayerait ainsi les progrès de la maladie, et que l’on retarderait sa terminaison funeste.

§ 56. Voilà ce que l’étude des altérations constituant ce nouveau genre de maladie a fourni à nos recherches et à nos réflexions. Nous sommes les premiers à sentir l’insuffisance de ces notions pour faire une description complète de l’anévrisme faux consécutif du cœur, mais nos momens n’auront pas été mal employés, si nous appelons l’attention des praticiens sur ce genre d’affection, et si par cet appel nous préparons une bonne monographie des anévrismes faux consécutifs du cœur sous le double rapport de l’anatomie pathologique et de la médecine pratique.