OBSERVATION TROISIÈME

§8. Un gondolier de taille moyenne, bien constitué, était âgé de dix-neuf ans lorsqu’il tomba et vint se frapper la poitrine sur sa barque; cependant la douleur qu’il en

(1) Anat. pathol. des organes les plus importans du corps humain, par Mathieu Baillie. Ouvrage traduit de l’anglais par Guerbois, p. 20. Paris, 1825.

(2) Fig. 1 . Represents an oblique section through the ventricles of the heart , where a part of the left ventricle near the apex was dilated into an aneurysmal sac.

y oy. A. Sériés of engravings accompanied

with explanations, wliich are intended to illustrate the morbid anatomy, of some of the most important parts of the human body , etc. The second édition. London, 1812.

(3) Anatomia patologica di alcune fra le parti più importanti del corpo umano. Di Matteo Baillie, vol. I, p. 27, Aneurismo del cuore, n. 17 et 18. Venezia, 1819.

ressentit fut passagère et sans danger évident. A lage de vingt-cinq ans, il lui survint une maladie de poitrine avec douleur au côté, respiration difficile, toux, crachats de mauvaise nature ; ces symptômes furent calmés par la saignée, les oléagineux et l’usage des sels neutres. Mais guéri de cette maladie, il sentit pour la première fois dans la partie droite de la poitrine, un battement, joint à une sensation telle, qu’il lui paraissait qu’un corps se mouvait de haut en bas et en travers dans la cavité du thorax, et se portait vers la région de l’estomac et même plus bas encore. A cela près , il travaillait et mangeait comme un homme en santé et buvait beaucoup devin; il ne ressentait sa douleur que lors des grands changemens de l’atmosphère. Deux ans après, il fut atteint par la même infirmité, durant laquelle la douleur, qui d’abord était dans le côté droit, se porta plus directement vers le cœur, depuis lors, elle siégea toujours à la même place et fut opiniâtre, bien qu’avec les mêmes moyens on fît disparaître en peu de temps les autres symptômes qui accompagnaient cette maladie; toutefois, ils ne tardaient pas à reparaître lorsque le malade faisait quelque excès de travail. Toujour s incommodé, il se plaignait de douleurs de cœur et d’un battement plus violent dans la région de l’estomac qu’ailleurs; par deux fois la douleur, la fièvre et l’étouffement le prirent si fortement qu’il faillit en mourir. Il travaillait néanmoins dans les rares intervalles de tranquillité que lui laissait la maladie, carie besoin et l’amour de sa famille l’y forçaient; la fièvre et la toux qui résultaient de son travail étaient calmés par l’opium. Il vécut deux ans dans cet état , pendant lesquels il ne pouvait dormir que sur le dos. Il avait ainsi atteint sa vingt-neuvième année, lorsqu’un jour ayant bu et mangé plus que de coutume, et se sentant beaucoup de force, il monta sur sa gondole avec ardeur; mais à peine s’était-il mis à ramer qu’il s’évanouit, tomba dans l’eau et expira.

Le cadavre montra un embonpoint médiocre. Les poumons furent reconnus sains dans toutes leurs parties; on ne trouva aucun épanchement dans la plèvre ; le péricarde contenait quelques onces de sérosité jaunâtre; son épaisseur était augmentée et vers la base elle avait plus d’une ligne; dans cet endroit sa face interne adhérait à la partie la plus basse d’une tumeur de la grosseur du poing d’un homme, elle sortait de la partie gauche et inférieure du ventricule postérieur du cœur. L’adhérence du péricarde qui paraissait ne faire qu’un avec le sommet de la tumeur, diminuait peu à peu vers sa racine ; là le péricarde était libre de toute adhérence , et le reste de sa face interne montrait de nombreuses ramifications vasculaires qui , dans diverses directions , se rendaient vers la tumeur. L’extérieur du cœur, si on excepte les parties qui formaient la base de la tumeur, n’offrait rien de remarquable, cependant la portion saine du viscère était couverte de beaucoup de graisse.

Le cœur fut ouvert, en commençant l’incision par l’oreillette droite, et en descendant vers la pointe du viscère, jusqu a l’extrémité la plus basse de la tumeur; dans

cette section fut comprise la cloison qui fut aussi coupée par le milieu. Par là on vit facilement la forme des parties et leur état sain ou morbide.

La cloison du cœur était saine, mais plus dure et plus épaisse que de coutume. A la partie inférieure de cette cloison, se trouvait l’origine de l’anévrisme , et à cet endroit les parois du cœur désorganisées formaient l’origine de la tumeur; et près du sommet du viscère commençait l’altération du tissu charnu du ventricule gauche.

L’orifice de la tumeur, regardé du côté de ce ventricule gauche, laissait voir une lèvre assez dure, très relevée, et saillante dans cette cavité. Par cet orifice on entrait dans un sac ayant environ un pouce et demi de diamètre; ce sac contenait du sang simplement coagulé, mais qui néanmoins, en quelques endroits, adhérait aux parois environnantes avec une ténacité plus grande qu’une simple adhésion matérielle ou inorganique. Ce coagulum avait la couleur du sang veineux.

Les parois de la tumeur offraient une épaisseur inégale, qui variait de trois quarts de pouce à un pouce et demi. L’épaisseur la plus forte était du côté de la cloison , ou vers le sommet du cœur. Les parois de la tumeur se composaient d’une substance lardacèe, dure, beaucoup plus résistante qu’aucune sorte de chair, et ayant moins de consistance que le cartilage. On voyait répandus dans cette substance divers amas d’une matière qui n étant ni savonneuse, ni gypseuse, participait des qualités physiques du plâtre et du savon : elle était tout-à-fait inorganique.

Les parois du ventricule gauche, charnues, fermes et résistantes, présentaient toutes les colonnes musculaires de sa cavité dans le même état. Le tissu charnu du ventricule droit et celui de l’oreillette du même côté participaient aussi de cet état. Toutes les autres parties du cœur étaient saines.

Les valvules de l’aorte étaient intactes et bien développées. Les parais de celte artère paraissaient un peu plus épaisses , et sa face interne était couverte de quelques taches couleur de lait, prêtes à passer à l’induration.

§ 9. Zannini, en comparant cette tumeur à celles qui dans les artères forment l’anévrisme faux consécutif, croit reconnaître entre l’un et l’autre état la plus grande analogie : en effet, dans les deux cas, les libres qui composent ce sac sont continues avec celles du cœur ou du vaisseau sur lequel elles naissent ; en s’éloignant du lieu de leur origine elles perdent insensiblement leur aspect primitif, et finissent par dégénérer en un tissu absolument semblable. Dans les deux cas , les parois de la tumeur irrégulièrement tuméfiées laissent voir à leur intérieur, suivant le degré auquel la maladie est parvenue, des amas de matière pultacée, gypseuse, de consistance variable. Dans les deux cas, les progrès de la maladie sont accompagnés et soutenus par l’existence d’une inflammation plus ou moins vive. Dans les deux cas enfin , 1 état du sang contenu dans la tumeur offre la plus parfaite analogie.

Si nous voyons des concrétions dures et lamelleuses occuper toujours la cavité des

anévrismes situés à quelque distance du cœur, ou dans lesquels l’ouverture qui les fait communiquer avec l’artère est resserrée; d’un autre côté , nous observons constamment que si cétte ouverture est grande, ou si l’espace qui sépare l’anévrisme du centre de la circulation est court, le sang n’est jamais assez coagulé pour former des caillots résistans et comme fibreux , mais il est simplement concrété et noirâtre, et tel enfin qu’on l’a trouvé dans l’anévrisme du cœur qui nous occupe.