OBSERVATION QUATRIÈME

§ 10. Un nègre, âgé de vingt-sept ans, fut reçu à l’hôpital de la Charité, le 17 octobre 1796. Le jour même de son entrée ce malade était dans un étjt d’angoisses et d’anxiété inexprimables. La respiration était gênée et entrecoupée ; il éprouvait peu de douleurs dans la poitrine , qui d’ailleurs résonnait bien dans toute son étendue; il se plaignait de ressentir une douleur violente vers la région de l’estomac , ainsi que vers celle du foie ; le pouls était petit, serré, faible et fréquent. Le lendemain de son entrée à l’hôpital, il eut une hémorrhagie nasale si abondante, qu’elle précipita l’instant de sa mort , qui arriva le jour même.

À l’ouverture du corps, on vit que le cœur avait conservé son volume naturel; mais la partie supérieure et latérale du ventricule gauche était surmontée d’une tumeur presque aussi volumineuse que le cœur lui-même, qui par sa base se confondait avec les parois de cet organe. Avant de parvenir au centre de cette tumeur en incisant de dehors vers le centre , il fallait couper une couche comme cartilagineuse , un peu moins épaisse que les parois du ventricule.

La substance qui formait cette tumeur offrait, il. est vrai, la consistance du cartilage , mais elle avait conservé l’apparence et la couleur des muscles. L’intérieur de cette tumeur contenait plusieurs couches de caillots assez denses , parfaitement semblables à ceux qui remplissent une partie de la cavité des anévrismes des membres, à cette différence près que la couleur de ces couches, comme lymphatiques, était plus pâle. Cette même cavité communiquait avec l’intérieur du ventricule par une ouverture qui avait peu de largeur, et dont le contour était lisse et poli. Il était évident que cette tumeur s’était formée entre la substance charnue du cœur et la membrane qui lui est fournie par le péricarde, lequel était intimement adhérent à la superficie de cette poche. Les valvules mitrales étaient épaissies et ossifiées1.

§ 1 1. Laennec, auquel nous devons d’importantes recherches sur les maladies du

(1) J. N. Corvisart. Essai sur les maladies et seaux. Obs. p. 173. Paris, 1811. Deuxième les lésions organiques du cœur et des gros vais- édition.

cœur, n’a fait qu’indiquer l’anévrisme dont nous parlons; il le range parmi les dilatations partielles du cœur, et il ne connaît ce genre de maladie que d’après l’observation de Corvisart, et d’après une pièce pathologique qui lui fut présentée par M. Bérard. S’il avait observé cette affection, nous aurions sur son diagnostic et sur l’application du stéthoscope pour la découvrir et en reconnaître les degrés, des notions que nous ne possédons point 4.

L’amincissement de la substance musculaire, l’union intime qui existait entre elle et les concrétions fibrineuses, la disparition de toute trace de colonnes charnues, et l’analogie de cette observation de Corvisart avec l’anévrisxne faux consécutif des artères, lui ont fait penser que ces sortes de dilatations se forment à la suite d’ulcérations, de la face interne des ventricules 1 2.

§ 12. M. le professeur Bertin, en parlant des maladies organiques du cœur, appelées par Laennec dilatations partielles 3 déclare n’avoir jamais rien observé de semblable au fait rapporté par Corvisart. Nous croyons cependant qu’on peut rapprocher ces dilatations partielles du cœur de quelques altérations observées par M. Bertin , et qu’il décrit ainsi: «Nous avons assez souvent trouvé l’une des cavités du cœur dilatée en un point de son ‘étendue, tandis quelle conservait ailleurs son état naturel, ou quelle était même rétrécie. Il n’est pas rare, par exemple, de rencontrer la portion du ventricule droit, la plus voisine de l’artère pulmonaire, dans un état de dilatation considérable, le reste de ce ventricule conservant son calibre ordinaire 3 » .

§ 1 3. Mon ami, M. le docteur Rostan, a, dans son ouvrage sur la médecine clinique, indiqué l’existence de l’anévrisme partiel des parois du cœur, consistant en une poche anévrismale plus ou moins volumineuse et contenant de la fibrine concrète surajoutée aux parois du cœur 4.

§ 14. M. le docteur Bérard aîné, prosecteur et agrégé à la Faculté de médecine, a consigné dans sa thèse5 deux exemples d’anévrisme faux consécutif du cœur. Nous allons les rapporter presque textuellement.

(1) R. E. M. Laennec. Traité de l’auscultation (4) L. N. Rostan. Traité élémentaire de diag-

médiate et des maladies des poumons et du cœur, nostic, de prognostic , d’indications thérapeutom. II, p. 527. Paris, 1826. tiques, ou Cours de médecine clinique, t. II ,

(2) Ibid., p. 5ag. p. 682. Paris, 1826.

(3) Traité des maladies du cœur et des gros (5) P. H. Bérard. Dissert, sur plusieurs points

vaisseaux, par R. J. Bertin, rédigé par Bouil- d’anatomie pathologique et de pathologie. N° 23. laud , p. 387. Paris, 1824. Paris, 1826.