RECHERCHES ET ORSERVA FIONS

très-dur et très-résistant, mais moins sec que le tissu brun des environs du foyer. Le foie pesait environ douze livres. Sur les limites de la perforation diaphragmatique se trouvait un foyer purulent, aplati entre le foie et le diaphragme, dans le tissu cellulaire des anciennes adhérences; ce foyer contenait un verre de pus.

Le poumon, refoulé sur lui-même, présentait un tissu brun, dense, difficile à déchirer, qui entourait un foyer oblong communiquant avec deux rameaux bronchiques qui se trouvaient remplis de pus rougeâtre. Ce foyer se continuait, par l’ouverture du diaphragme, avec celui du foie. L’artère hépatique avait plus de sept lignes de diamètre, et toutes les ramifications artérielles étaient dilatées dans la même proportion ; celles de la veine porte avaient aussi un peu augmenté de volume. Les canaux hépatiques offraient un diamètre un peu plus grand que dans l’état sain ; ils étaient remplis d’une bile poisseuse, brunâtre, charriant de petites concrétions hépatiques (i).

Personne n’ignore depuis les travaux de John Ilunter, de Dupiiytren , de Béclard, de Lobstein, de MM. Marjolin, Villermé, etc., que les conduits évacuateurs du pus, formés dans des parties molles, deviennent quelquefois semblables à des canaux excréteurs , par suite du développement d’une membrane organisée à leur face interne, et que ces conduits accidentels s’oblitèrent assez souvent, dès que la suppuration qui leur a donné naissance et les entretient , vient à se tarir. Parfois ces sortes de canaux traversent , pour gagner une surface libre, des organes très-différents les uns des autres, entre lesquels il a préalablement dû s’établir des adhérences; et c’est sans doute ainsi que les choses s’étaient passées chez Pvosa Scaldarsi et chez la dame Moggi. En effet, dans ces deux cas les extrémités des conduits évacuateurs du pus et de la bile plongeaient , d’un côté , dans le foyer humoral creusé au sein du parenchyme hépatique, et de l’autre côté se confondaient, par continuité de tissu ou par inosculation, avec une ou plusieurs ramifications bronchiques; en sorte que la substance liquide provenant de l’abcès était directement versée dans l’intérieur même des canaux aérifères , sans pouvoir se fourvoyer , s’infiltrer ou s’épancher ailleurs.

L’on vient de voir que chez le colonel, observé par M. Gendrin , le pou-

(i) Genduip!, Histoire anatomique des inflammations .

mon n’élait ni hépatisé , ni tuberculisé , ni le siège d’aucune collection purulente, ni hypertrophié ou hypérémié , mais refoulé sur lui-même, offrant un tissu brun, dense , difficile à déchirer et entouré d’un foyer oblong qui communiquait avec deux rameaux bronchiques remplis de pus rougeâtre et se continuant , par l’ouverture dont était percé le diaphragme , avec l’abcès rencontré dans le foie. Mais, dans ce cas, il n’existait pas , comme chez les deux italiennes, de canal fistuleux qui s’étendît du foie au poumon, soit qu’une semblable voie de communication n’eût jamais existé chez le colonel , soit qu’elle se fût établie temporairement à une certaine époque de l’affection, qui datait de plusieurs années, et que, par la suite, ses parois se fussent enllammées , ramollies , fondues , liquéfiées et perforées pour donner lieu aux foyers purulents formés, l’un au-dessus, et l’autre au-dessous du diaphragme, qui, suivant moi, doivent avoir puissamment contribué à la perte du malade.

Ainsi donc l’inspection anatomique peut quelquefois servir à rendre compte de la manière dont la mort a dû nécessairement succéder aux abcès du foie ouverts dans les poumons. Il peut arriver alors que le foyer purulent ne communique pas dans les bronches par l’intermédiaire d’un canal fistuleux continu, mais n’y parvient qu’indirectement, après avoir dévié de sa route, et en laissant échapper par une ou plusieurs crevasses le pus qu’il renfermait, soit dans le poumon, dont le parenchyme devient le siège d’une infiltration purulente, ou de vomiques plus ou moins étendues, soit dans les cavités pleurales, soit enfin dans d’autres parties adjacentes.

A l’appui de cette interprétation, je puis citer plusieurs observations concernant des abcès au foie ouverts dans les poumons , et terminés par la mort , recueillies par llaymond (i) , Peysson (2), Imbert de Montpellier (5), Geoffroy (4), Ratheau (5), Antoine Portai (e), le docteur Pep-

(1) Raymond , Traité des maladies qu'il est dangereux de guérir.

(2) Rtchard de Haetesierk, lîecueil d'observations faites dans tes hôpitaux militaires, tome II.

(3) Liedtadd, Ilist. anal. med. : Lœsiones abdominis ; obs. 716.

(4) Füurcroy, Médecine éctairée par les sciences physiques, tome II.

(5) .Tournai deméd. chir. etpharm., lome XXXIII, page 211.

(0) Observations sur les abcès dans le foie et le poumon avec érosion du diaphragme et épanchement du pus dans la poitrine, lues à l'Institut, le 16 mai 1808.

HECHERCHES ET OBSEKVATIOÎVS

per (i), M. le professeur Stokes (2), le docteur Peau (5), M. Jules Pelletaii (4), M. le docteur Charrely (5), etc., etc.

La présence de la bile dans les crachats expectorés par la dame Moggi était un phénomène que j’avais déjà eu occasion de constater dans ma première observation. Mais les choses ne s’étaient pas passées de la même manière chez les deux malades. Dans le cas de la dame Moggi , la bile après avoir passé à travers un ou plusieurs canalicicules hépatiques déchirés ou perforés (probablement en conséquence du ramollissement inflammatoire) au voisinage du foyer purulent, avait pénétré dans celui-ci, où, mêlée avec le pus, elle avait été transportée par le conduit fistuleux établi entre le foie et le poumon, dans l’intérieur des voies respiratoires, et de là rejetée au dehors par l’expectoration. Cette bile, outre la matière purulente sanieuse et fétide qui l’accompaguait, se trouvait encore unie à des débris organiques corrompus qui , selon toute probabilité , provenaient de la vomique ichoreuse du foie ; et bien que ces diverses circonstances semblassent être de nature à rendre beaucoup plus périlleux l’état de la dame Moggi que celui de Rosa Scaldarsi , cependant celle-ci succomba , tandis que celle-là survécut, ainsi que le témoigne la santé dont elle jouit pendant plusieurs années après avoir subi cette redoutable maladie du foie ; tant il est vrai que la nature a quelquefois des ressources dans les cas les plus dangereux, comme le disait le fils de Jean Louis Petit, et comme il conste de plusieurs faits irrécusables. Une jeune femme enceinte était affectée d’un abcès au foie et de calculs biliaires avec obstruction du canal cholédoque et accumulation de bile dans les canaux hépatiques et dans la vésicule du fiel. Il se manifesta une tumeur grosse comme la tête d’un enfant, sur le trajet de la ligne blanche un peu au-dessus du pubis, laquelle s’élevait, du

(1) Rapports de V hôpital de Meath, et Cyclopœdia of practical med.

(2) Journal des sciences médicales, publié en Améri(}ue; février 1838.

(3) Le même journal américain ; année 1837.

(4) Kyste hydatique du foie ouvert dans la plèvre et de là communiquant avec les bronches ; fistule hépato-pleuro-bronchique. Bulletin de r Académie royale de médecine de Paris , tome VI, page 380.

(5) Phthisie pulmono-liépatique ; perforation du diaphragme; expectoration abondante de crachats bilieux et j)urulents. Observations consignées dans le Bulletin médical de Bordeaux ; 1841,

côté droit, vers les côtes. En môme temps il se lit un écoulement de matière purulente par le vagin. Une incision ayant été pratiquée dans la tumeur, il en sortit environ six à huit onces d’une lymphe épaisse, puis une grande quantité d’un mucus purulent et gélatiniforme ; il y succéda une fièvre lente, accompagnée d’ictère, de douleurs abdominales, de lipothymies, etc. , symptômes qui se dissipèrent peu à peu à l’apparition d’une diarrhée bilieuse et sanguinolente, et à l’évacuation, .ar l’ouverture de l’incision , d’une sérosité excessivement amère et d’un vert jaunâtre, dont la quantité, dans le courant de quarante heures, s’éleva à quatre livres environ; évacuation qui se termina par l’élimination d’un calcul biliaire. L’illustre Jean-Pierre Frank, auteur de cette observation, rapportée dans les actes de l’Académie électorale de Mayence, en 1783, pensait que dans ce cas , la vésicule du fiel, préalablement distendue par une grande quantité de bile, avait d’abord contracté des adhérences avec l’utérus et l’ovaire du côté droit, puis s’était déchirée et avait ainsi donné naissance à un épanchement de bile dans le tissu cellulaire contigu à ces organes , et de là à la tumeur, à la suppuration, à la perforation de la matrice et aux accidents consécutifs qui se terminèrent par le rétablissement de la malade, laquelle accoucha heureusement quelque temps après (i).

Du reste, il est peut-être beaucoup plus commun qu’on ne pense que l’inflammation du foie vienne à se propager à tous les tissus élémentaires qui entrent dans sa structure, voire même aux canaux hépatiques, et que ces conduits se ramollissent et se perforent, ainsi que cela arrive pour les bronches qui s’ouvrent dans les cavernes pulmonaires, laissant alors écouler la bile qui, de cette manière, s’épanche, soit dans le parenchyme même de l’organe, soit dans quelque foyer y siégeant, tapissé ou non d’une membrane accidentelle, soit dans la cavité abdominale, soit ailleurs ; et il n’est pas sans exemple que des abcès du foie ouverts, à l’extérieur ou à l’inlérieur, dans des organes creux revêtus d’une muqueuse, restent fistuleux et donnent passage à du pus, à de la bile, à des concrétions biliaires et même à des hydatides.

(i) On peut rapprocher île cette observation les faits rapportés lians un article inséré dans la Gazette dea Hôpitaux, n" 118, intitulé : Fistules hypogastriques et susclitoridiennes entretenues par calculs biliaires.

Je me permettrai de citer plusieurs faits qui me semblent confirmer ce que je viens d’avancer. Le sujet de l’observation sur un abcès dans le foie et le poumon, avec érosion du diaphragme et épanchement dans la poitrine qiT Antoine Portai communiqua à l’Institut, le 16 mai 1808, avait rendu par l’expectoration une grande quantité de matières muqueuses, tenaces, d’abord grisâtres, mais flottantes dans beaucoup de sérosité limpide, qui finirent par devenir jaunâtres et amères comme de la bile ; en outre, ces matières présentèrent par la suite des stries de sang, prirent la couleur jaune rougeâtre pendant quelque temps, ressemblèrent à de la lavure de chair, devinrent purulentes, etc., etc. Le soldat Gibson, vingt jours après avoir été reçu à riîôpital de Bengalore (dans l’Inde), pour une inflammation aiguë du foie, rendit, tout à coup, pendant la toux, une grande quantité de pus teint de bile et d’une saveur très-amère, ce qui le soulagea d’abord de la dyspnée, de la douleur et de la toux, mais n’empêcha pas le patient de succomber, au bout de quelques semaines, en conséquence de deux abcès qui s’étaient formés dans le lobe droit du foie et dont Tun plus petit, adhérant au diaphragme et communiquant avec le poumon, était presque consolidé ; tandis que l’autre, beaucoup plus grand, n’avait aucune communication, soit avec les intestins, soit avec les canaux bilifères, soit avec les reins, bien que le malade, pendant la vie, eût évacué du pus avec les selles et les urines (i). Le colonel dont parle M. Gendrin, et chez lequel il s’était formé dans le foie un foyer purulent, qui communiquait médiatement au travers le diaphragme et le tissu du poumon droit jusque dans deux rameaux bronchiques, expectora, après des secousses de toux, du pus épais, jaunâtre, sanguinolent, avec cinq^ou six calculs, vraisemblablement biliaires (2). Le malade dont M. Jules Pelletan a tracé l’iiistoire, avait^xpectoré des crachats purulents, d’une couleur jaune, tout à fait semblable à celle de la bile et d’une saveur amère très-prononcée. Enfin , le premier des deux individus

(1) Gazette^^médicale de Paris, 1858.

(2) Un ou plusieurs calculs biliaires peuvent passer, soit dans l’intestin , soit dans un abcès du foie, soit encore dans la veine porte, ainsi que Colunibus nous apprend que cela eut lieu sur Ignace de Loyola. (M. pAiicoNivEAU-DeFRESNE, Sur les difficuUés du diagnostic des calculs biliaires. Revue médicale , janvier 1841.)

dont il est question dans les observations de M. le docteur Cliarrely eut une expectoration, d’abord puriforine, puis bilieuse; et le second expectora des crachats purulents mêlés à une grande quantité de bile.

Il est bien difficile, ce me semble, de ne pas entrevoir un rapport de cause à effet entre les lésions pathologiques susmentionnées et les symptômes qui les accompagnaient; et quand on verra des matières purulentes mêlées de bile en nature, ou de concrétions biliaires, parfois conjointement avec des liydatides ou des fragments membraniformes de ces lielmintlies , expectorées soudainement et en abondance par des malades exempts d’affection des poumons ou des plèvres , mais atteints d’hépatite terminée par suppuration, ne sera-t-on pas autorisé à présumer que ces crachats proviennent de quelque abcès du foie, et ont été transmis dans les bronches par l’intermédiaire d’une voie de communication établie entre le foyer purulent et ces conduits?

QUATRIÈ5IE OBSERVATION.

Femtnelâgée de trente ans qui expectora une grande quantité de bile. Guérison.

Marguerite Falconner, âgée d’environ trente ans, à la suite de grandes fatigues, avait éprouvé, six ans auparavant, une douleur intense au côté droit, vers le milieu des fausses côtes. Il s’y était joint une toux violente qui, dès lors ne l’avait jamais quittée. Un jour qu’elle avait fait un voyage à cheval, elle eut une quinte de toux et expectora plusieurs petites masses formées d’une matière concrète, de couleur jaune, semblable à du jaune d’œuf coagulé par la chaleur. Quelques jours après, à la suite d’un exercice fatigant, une expectoration analogue eut encore lieu. Quand le docteur Simson, professeur de médecine à l’université de Saint-André, visita la malade pour la première fois, elle crachait beaucoup de bile pure, très-amère, d’une couleur foncée, dont l’expulsion était presque continuelle et précédée d’un peu de toux. On ne reconnaissait aucune apparence de bile dans le produit des déjections alvines provoquées par l’administration du sel de Glauber. On appliqua un bandage qui exerçait une forte compression sur la région du foie, et la malade fut mise à l’usage de l’eau minérale de Ilartfell. Ce traitement ne produisit aucune amélioration. La malade expectorait tous les

jours au moins trois livres de crachats mêlés de bile. On administra alors le quinquina, puis de l’eau salée. Ces moyens opérèrent avec un tel succès, que la guérison ne tarda guère à s’ensuivre et s’accomplit au bout de quelques jours.

Le docteur Simson pense que dans ce cas, le foie, le diaphragme et le poumon étaient perforés par des ulcérations et avaient contracté ensemble des adhérences (i).

M. le docteur Fauconneau-Dufresne , dans un mémoire sur la curation des abcès du foie , lu à la Société de Médecine de Paris, dans sa séance du 20 avril 1846, et qui a été publié dans la Revue Médicale ,c\ie deux exemples de guérison d’abcès du foie ouverts dans les bronches , que je ne connaissais pas, alors que je présentai, au commencement de l’année 1846, ce travail à l’Académie. Voici ces deux observations :