TROISIÈME OBSERVATION

Blessure du foie suivie d'hépatite , de suppuration, de cicatrisation de la plaie et d'uu rétablissement complet. Au bout de deux ans, recrudescence et formation d'un abcès au foie qui s'ouvre dans ta substance du poumon droit.

Un colonel français, âgé de cinquante-huit ans, reçut le 2 mai 1825, à la bataille de Lutzen, dans la région lombaire droite, un coup de lance qui atteignit le foie. Il survint un ictère et la plaie resta fistuleuse, fournissant un pus jaunâtre, très-âcre. Cependant cet officier se rétablit, c’est-àdire , sans doute, que la blessure du foie se cicatrisa et guérit parfaitement,

ment des adhérences avec la paroi abdominale, le pus est directement versé à l’extérieur. Les malades se rétablissent également assez souvent , lorsque le pus parvient dans l’estomac ou dans les intestins. Enfin, on en a vu guérir aloi s même que l’abcès communiquait avec la plèvre et le poumon, etc. (MM. Delaceiige et Mofsiveret , Compendium de Médecine pratique. — Art. Foie.)

comme vint le démontrer l’ouverture du corps pratiquée plusieurs années après. Cette guérison se maintint pendant deux ans. Ensuite, tandis que le colonel habitait la Pologne, il fut attaqué de fièvres intermittentes qui, d’abord combattues avec succès par l’écorce du Pérou, récidivèrent à plusieurs reprises, furent, pendant quatre ans consécutifs, rebelles à toute espèce de traitement, et finirent par être domptées, quoiqu’elles se montrassent encore une fois quelques années après.

En 1824, le colonel devenu faible, émacié et ayant perdu l’appétit, éprouvant en outre des douteurs d’estomac et une toux sèche et fréquente , surtout le soir, conçut de l’inquiétude sur son état, et se rendit k Paris pour se faire traiter.

Lorsque M. le docteur Gendrin, aux soins duquel il s’était confié, l’examina, il trouva que le foie descendait plus de trois pouces au-dessous des fausses côtes et s’élevait beaucoup dans la poitrine. Dans toute la partie postérieure droite, on n’entendait pas la respiration, quoique le thorax ne fût pas complètement mat. Laënnec, appelé en consultation, constata l’existence de ces symptômes. Le malade fut mis au lait d’ânesse ; un cautère fut ouvert à la cuisse, et on prescrivit l’extrait de ciguë en pilules. Malgré ce traitement continué pendant plus de deux mois , la maladie ne diminuait pas; il s’était même manifesté un léger ictère et une fièvre lente qui augmentait pendant la nuit, ainsi que cela avait eu lieu dans les prétendues fièvres intermittentes souft’ertes auparavant (i).

Tout à coup la scène changea, et sans cause connue il se déclara une fièvre violente avec douleur obtuse daits toute la région du foie, envies continuelles de vomir et vomissements de bile verdâtre; toux, expectoration striée ; pouls tendu et plein ; impossibilité de supporter, sans une forte

(i) M. le docteur Folciii, professeur à l’Ârchigymnase de Home, conclut des observations qu’il a faites sur les abcès du foie : Febrim , qiiœ hepatis ahcessum comitatur, interdum verœ itüermittentis adspectum mentiri; simulque demonstrant anlipyretici peruviani prœbitioneni inutilem esse, ubi dolor fixus ad aliquam ventris reffionem, aut crebro recurrens adest, etc. (.lacobi Foicai , in archigymnasio pr. prof., in xenodochio S. Spiritus med. prim., etc. Exercitatio palhologica. Vol. 2, Rome, 18î-^.)

Girdlestone, en parlant de la période de suppuration, dans l’hépatite dit que cette forme est celle d'une fièvre intermittente, irrégulière dans ses paroxysmes, etc. [Essays on lhe hepalitü and spasmodic affections in India, Londres, 1783, et traduction italienne, Pavie, 1792.)

sensation de suffocation, la plus faible pression sur l’hypocondre et à l’epigastre. Deux saignées furent pratiquées et soulagèrent notablement. Le quatrième jour , augmentation subite des phénomènes morbides et , après des secousses de toux modérée, expectoration de pus épais, jaunâtre, sanguinolent, et de cinq à six petits calculs du volume d’une lentille. Le malade rejeta deux à trois verres de pus de cette nature, dans les vingt-quatre heures. La fièvre devint encore plus intense et la toux plus fréquente ; l’iiypocondre était élevé et douloureux à la pression, et on entendait dans le foie, à l’aide du stéthoscope , un tintement métallique très-prononcé. Le malade succomba au huitième jour des accidents, survenus environ onze ans après la bataille dans laquelle il avait été blessé.

L’ouverture du cadavre fut pratiquée, vingt-six heures après la mort, en présence de Laënnec.

Le foie descendait jusqu’au-dessous de l’ombilic, était adhérent au diaphragme dans toute l’étendue de sa convexité , surtout à son bord et à la concavité de ce muscle; il offrait une couleur jaune-pâle très-claire. La vésicule du fiel, dont les membranes étaient considérablement épaissies, contenait un peu de bile poisseuse d’un brun grisâtre. En détachant le foie , on remarqua qu’il adhérait très-solidement au lieu de la plaie , et qu’un tissu cellulaire très-serré pénétrait dans son épaisseur en ce point et se prolongeait dans la cicatrice. Toute la convexité du foie, postérieurement et sur la moitié de la surface du grand lobe , était d’un brun noirâtre. On trouva une large déchirure qui pénétrait au travers du diaphragme dans la poitrine; les bords de cette déchirure conduisaient à un foyer à parois bosselées et rugueuses, d’un noir grisâtre, qui eût pu contenir le poing. Le tissu hépatique, autour de ce foyer, était dur, comme pulvérulent et granuleux, très-friable et d’un brun noirâtre; du sang était infiltré dans cette partie du parenchyme hépatique. Plusieurs petits calculs irréguliers se trouvèrent sous le tranchant du scalpel dans les ramuscules bilifères (i). Dans tout le lobe gauche du foie, et dans la partie inférieure du grand lobe de cet organe, le tissu glanduleux était d’un jaune-grisâtre pâle, peu élastique,

(i) Ce qui donne lieu de soupçonner que les calculs expectorés par le malade au quatrième jour des accidctds survenus avant la mort, claient des concrétions l)iliaircs.