Cormier, Thèse de Paris

118 cas étudiés) etc. par le fait d’une nutrition insuffisante de l’économie, soit d’origine digestive (fermentations microbiennes stomacales et intestinales, insuffisance hépatique, insuffisance des autres glandes du tube digestif), soit d’origine circulatoire (affection cardio-vasculaire), ou d'origine nerveuse centrale : par l'hérédité, par le pays et l'habitat ; et l'influence de la cause accidentelle, trauma, infection accidentelle, ou par voie cutanée, ou par voie sanguine, (par exemple, le streptocoque), localisation de maladie générale.

Ensuite, la peauétant détruite, lescauses premières subsistant : terrain, irritations mécaniques, chimiques, microbiennes, Ja station debout accentuant par l’action de la pesanteur la difficulté que l’appareil Veineux éprouve à draîner le liquide des tissus malgré la concurrence de la voie de dérivation anormale que constitue la perte de substance, feront que l’ulcère se maintiendra, augmentera.

L'action de la syphilis

Nous parlerons surtout de la syphilis parmi les causes productrices et ne dirons que peu de chose des autres, non pas que celles-ci soient négligeables, comme nous le montrerons pour certaines, dans nos statistiques.

Verneuil est d’avis que beaucoup d’ulcères de jambe relèvent de la vérole. M. le professeur Gaucher

remarque que la distinction d’origineest souvent très difficile, mais que souvent, les ulcères syphilitiques guérissent par le traitement, ce qui est aussi l’opinion de Fournier. « Les ulcères variqueux ressemblent parfois d’une façon étonnante aux ulcères gommeux des membre inférieurs, M. le professeur Fournier a justement insisté sur les caractères différentiels de ces deux lésions et a montré qu’un grand nombre d’ulcères des membres inférieurs, dits ulcères variqueux, ne sont souvent que des ulcères syphilitiques méconnus, qui guérissent par un traitement approprié. Souvent la difficulté de diagnostic est très grande ; on rencontre fréquemment des ulcères gommeux chez des individus atteints de varices. Il exisie des ulcères gommeux tout à fait atypiques, qui, bien que de nature purement syphilitique, ne permettent pas, par leurs seuls caractères, de poser le diagnostic (1) ».

Hallopeau et Fouquet remarquent également que les ulcères variqueux sont souvent confondus avec les gommes ulcérées, comme avec les syphilides tuberculo-ulcéreuses et que la situation des ulcérations profondes, dans une région où la peau n’est séparée du périoste que par une mince couche de tissu conjonctif, fait que les actes nutritifs, en raison de la tension de la peau sur ce plan, ne s'y accomplissent qu'imparfaitement (2). |

L'une des différences est, pour Cormier, l’âge des

1. Professeur Gaucher, in Précis desyphiligraphie, éd. 1907. 2. Hallopeau et Fouquet, Traité de la syphilis. Baïllère,1911.

malades, plus jeunes dans la syphilis (1); pour [sraël, le fait que la guérison de ceux-ci est en général plus rapide; pour À. Broca, parce que chez eux ia dermite est moins étendue ; pour M. le professeur Gaucher, parce que la forme de leur lésion est plus souvent ei plus régulièrement arrondie et entourée d'une auréole cuivrée,qu'ellen'estgénéralement pas unique. La vérole, dans l’étiologie, pour Broca, s’accompagnerait d’une acuité moindre des lésions quel’eczéma, mais le processus est le même et si la nature des lésions a changé, le résultat est le même et dépend, dans un cas comme dans l’autre, d'un mélange de stase veineuse et d’inflammation chronique. La formation de l’ulcère est généralement precédée d’une tache rouge, plane ouà peine élevée, ou parfois d’une tuméfaction diffuse semblable à celle du furonele. L'évolution de ce stade est très rapide, ou met des mois, voire des années, à se produire (2, 3 et 4).

Elle peut persister longtemps, Fournier a noté plus de dix ans, guérir sur un point pendant quil s’aggrandit d’un autre côté, aller jusqu’à s'étendre à l'os (5).

Le traitement local spécifique, pour Hallopeau et Fouquet, a une influence prépondérante, mais il est d’autres facteurs, ceux de déchéance organique, tels