Prof. Gaucher, Précis de syphiligraphie, p

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que l’alcoolisme, la tuberculose, le morphinisme et la misère avec l’alimentation insuffisante, qui modifient son action.

Dans ses leçons de 1874, Fournier enseigne que, seules, les syphilides ultimes sont localisées. Elles comprennent les syphilides gommeusesulcératives et l'ecthyma profond. Les premières ont ordinairement un début insidieux, un développement lent, con-

sistent en désordres intéressant le parenchyme des tissus, désordres toujours graves, susceptibles

d'aboutir à des mutilations, des atrophies, et ne se traduisent souvent qu: par des symptômes d'ordre commun, dépourvus de caractère vénérien. L’ecthyma profond apparaît vers la deuxième année de l'infection du tréponéme pâle : il siège en avant du tibia et peut aboutir à un ulcère, résultant d’un seul bouton ou de plusieurs fusionnés : ses dimensions varient du diamètre de la pièce de o fr. 50 à celui de la pièce de 5 francs ; il est circulaire, à bords taillés à pic, à fond saignottant, entouré d’une auréole cuivrée. La gomme syphilitique, tumeur ou nodosité localisée, formée d’une accumulation de cellules embryonnaires qui sont frappées de mort et se désagrègent en produisant le ramollissement de la tumeur avec tendance à s'ouvrir à l’extérieur, peut siéger partout où il y a du tissu cellulaire. Les gommes sous-cutanées peuvent naître et se développer sur toutes les régions de la peau, mais avant tout, au membre inférieur. Une fois constitué, qu’il s’agisse de gomme ou d'infiltration gommeuse, l’ul-

cère gommeux, une fois constitué, possède les caractères spéciaux suivants: la forme est assez régulièrement arrondie, quequefois polycyclique, surtout s’il s’agit de plusieurs gommes à orifices fusionnés. ILest profond, est ordinairement à bords taillés à pic. durs, non décollés, son fond est irrégulier et tapissé d’un exsudat crémeux, jaunâtre. La peau qui l'entoure présente une coloration jaune cuivré (1).

Ces gommes sous-dermiques, d’après les statistiques de Fournier, se trouvent à peu près chez 1/20 des syphilitiques ; elles peuvent avoir une durée d'évolution très lente, jusqu’à cinquante-cinq ans chez un malade de Fournier. Elles frappent avec la plus grande fréquence le membre inférieur, et surtout la jambe.

Le mécanisme de formation est plus difficile à. élucider. Tout d’abord il semble n'être pas absolument identique pour les syphilides gommeuses ulcératives, l’ecthyma, les gommes. S'agit-il, comme pour certaines autres maladies infectieuses, d’une imprégnation toxinique, d'une mise er état de moindre résistance de lPorganisme, qui permette à un autreagent de frapper pour son compte, par symbiose avec le tréponème et d’attaquer la paroi artérielle, la paroi veineuse,etc?1l semble que le tréponème agisse plutôten personne. Ce qui est certain c’estqu'ilest capable de déterminer de vivesréactions.

Dès l'infection, le chancre représente une lésion