D'après Le D' Gaucher, in Précis de syphiligraphie

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relativement considérable, il s'accompagne d’une réaction lymphangitique et ganglionnaire qui peut être très marquée. Bientôt il détermine des modifications sanguines très notables. C’est lui que l’on retrouve ensuite sur les plaques muqueuses. On l’aurait trouvé également dans la paroi artérielle, dans un cas de mort subite, dans les méninges d’un paralytique général, Il se manifeste cliniquement dans des affections des systèmes les plus variés. Il frappe l’artère, il frappe la veine, il frappe les viscères, il frappe la peau et le tissu sous-cutané, les muqueuses, il frappe le système nerveux central dans toutes ses parties, il frappe les os... Il n’a pas besoin d'aide figuré pour créer de toutes pièces un terrain d’uicère variqueux. Il en a d’autant moins . besoin que souvent l'alcool aura travaillé ‘avant lui, parfois, bien que beaucoup plus rarement, la seule misère el ses conséquences.

Nous pensons donc à propos de considérer brièment et séparément chacun des éléments qui doivent constituer l’ensemble de l’ulcère gommeux.

L’'artérite syphilitique

Elle se localise sur tout le système artériel. Elle frappe le plus souvent l'aorte ou les ‘artères cérébrales et surtout de la base du cerveau, beaucoup plus rarement celles des membres. Elle répond au type de l’artérite infectieuse en général, Cependant

elle a plus de prise sur un système vasculaire altéré précédemment par une maladie infectieuse ou une intoxication chronique, l’alcoolisme le plus souvent, causes prédisposantes de l'artérite. Elle est une manifestalion précoce et apparaît dès le début de la période tertiaire (1).

La totalité des membranes est touchée, la périartère est gorgée d’éléments inflammatoires, surtout autour des vasa-vasorum, la membrane moyenne, élastique, disloquée. Les cellules embryonnaires disjoignent le tissu conjonctifet laissent la place à un tissu cicatriciel, d’une vitalité insuffisante, l’endothélium est tuméfié et disloqué (2).

Reuter affirme avoir, dans un cas, trouvé le tréponème pâle dans la paroi de l’aorte d’un ouvrier mort subitement, à plusieurs exemplaires dans le tissu -conjonctif néoformé, entre les fibrilles ou dans les espaces lymphatiques. Schaudinn, qui a examiné ces préparations, partage son avis. Frenkel répond, dans la même publication, qu'il n’a jamais, malgré toutes ses recherches, trouvé le tréponème dans les aortites gommeuses (3).

Pour les artères superficielles, l’artérite ne donne

qu'une légère sensation d’induration. Pour les

1. D’après le professeur Gaucher et RRPRIRE, Traité de syphiligraphie, t. I, p. 322.

2: D’après le professeur Letulle. Syphilis artérielle in Presse médicale 1896, n° 605.

3. Reuter, Ueber spirochæta pallida unter aorten Wand bei Hell. Aort., (in Münchner medicinisch Wochenschrifi, 179 avril 1906, n° 16, p. 778, et Frenkel dans le même numéro.

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artères profondes, le membre est froid, exsangue, de coloration blanc cireux ou livide, la sensibilité, en général, est diminuée, parfois, au contraire, exaltée au moindre toucher. Complète, l’oblitération peut aboutir à la production d’une gangrène (étudiée par Druelle dans sa thèse) (1). Cette gangrène se présente de deux façons : avec une marche rapide, ou avec un début lent et progressif, à symptômes variables, parmi lesquels la elaudication intermittente.

Dans un cas cité par M. le professeur Gavcher et Bory (>), et étudié de nouveau par Bory (3) au point de vue anatomo-pathologique, il s'agissait d’un journalier de soixante-trois ans qui, un an après avoir eu, semble-t-il, son chancre derrière un phimosis inflammatoire, fut atteint de gangrène du pied gauche. Les prodromes avaient duré deux à trois mois, caractérisés surtout par des fourmillements, La gangrène évolua, en trente-quatre jours, vers la mort. À l'examen du membre amputé, veine, artère étaient trombosées ; la tunique moyenne de l'artère atteinte surtout. Les vasa-vasorum étaient sclérosés et oblitérés, entourés de capillaires de néoformation. A l’autopsie, le cœur était pâle et mou; ses valvules, ses coronaires, étaient infiltrées de sels calcaires,

1. Druelle, La gangrène des membres par artérite syphilitiques Thèse de Paris, 1906. ;

2. Professeur Gaucher et Bory, Artérite syphilitique et gans grène du pied gauche. (Soc. de derm. et syph., 6 févr. 1908)

3. Bory, Artérite syphilitique des membres (Annales des Male vén., NOV. 1908).

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de même que les gros vaisseaux, les artères cérébrales, celles-ci surtout au pourtour de l'hexagone de Willis.

La phlébite a. — La phlébite syphilitique est également assez fréquente et les études qui la concernent ont été très nombreuses : Mémoire de Mendel, en mars 1894 (3), thèse de Bondésio (Paris, 1899), de Collinot (Paris, 1901), Leçons cliniques d'Ættinger(Sem.méd., 1 2 févr. 1902), la Revue générale de Roussy (Gaz. des H6p., 5 septembre 1905}, le rapport de Julien (Comptes rendus du Congrès de derm. de Berlin, 190%, p. 225), la Leçon clinique de Dieulafoy (Clin. méd. de l'Hôtel-Dieu, 1905-1906). Puis l’article de Vaquez (2) qui est une étude synthétique el complète de la question.

La phlébite secondaire apparaît de deux à six mois après le chancre. Son début est souvent, insidieux, parfois brusque et douloureux, rarement accompagné de fièvre. Sur une veine superficielle, ordinairement, elle se révèle à la vue par une plaque saillante, rosée, œdémateuse ; il n’y a pas de circulation collatérale, À la palpation on trouve un cordon plus ou moins dur et sensible, présentant de grandes variélés de . forme et d’étendue.

Tantôt limitée à une petite portion du vaisseau, elle peut s’étèndre à toute la portion d’une veine répondant à un segment de membre, ou être généra-

. Mendel, Contribution à l'étude de la phléb. syph. (Arch. ne de méd., mars 18094).