CHAPITRE III

ON PEUT DIMINUER LA RESISTANCE DE LA TÈTE SOIT EN PERFORANT LA VOUTE, SOIT EN TRANSFORANT LA RASE DU CRANE OU EN LA FAISANT ÉCLATER.

Perforation de la voûte; Iransforation de la base. — Ces opérations rendent la tète réductible.

a. — La Ajoute crânienne tire moins sa "résistance des os qui la constituent et dont la mobilité est fort grande, que de la masse encéphalique. Obtenir l'évacuation de cette masse est la méthode qui, le plus simplement, permet la réduction de la voûte. C'est le but de la craniotomie.

h. — La base, au contraire, est formée de parties osseuses qui sont solidement unies les unes aux autres ; pour diminuer sa résistance, on peut chercher à atteindre les os qui servent de point d'appui aux autres et jouent le rôle de clef de voûte, les détruire et rendre ainsi pins aisé l'affaissement des autres parties.

On sait que de nombreux procédés ont été proposés dans ce but. Par les uns, on perfore, ou plutôt, on transfore la base du crâne, avec une couronne de trépan, par exemple ; on diminue ainsi la résistance de la base, grâce à l'ablation d'une rondelle osseuse et on conçoit que la résistance puisse devenir très faible, si on enlève un certain nombre de rondelles osseuses, surtout si les points détruits ont été judicieusement choisis. Par les autres procédés, la transforatifon est obtenue en faisant pénétrer dans la base une

8 PEUF011ATI0>' DE LA VOUTE. — TllANSFOUATION DE LA BASE

olive recouverte d'un pas de vis, comme le terebellum de Dugès ; l'instrument agit ici, non seulement en perforant, mais encore en provoquant sur les parties voisines du point détruit la production d'une série de fractures. Si l'application de l'instrument est répétée en plusieurs points, la base du crâne sera d'abord diminuée par les transforations qui auront été faites, puis les parties non détruites, étant le siège de fractures plus ou moins nombreuses, deviencbont plus malléables.

Enfin, on peut, avec certains instruments comme le diatripteur ou la branche interne du basiliste de Simpson, fracturer, faire éclater la base dont la solidité se trouve ainsi détruite.

Ces méthodes ont plus pour résultat de rendre la tête réductible que de la réduire en réalité. En effet, une fois la cavité crânienne vidée, sa voûte ne s'affaissera que sous l'action des pressions qu'exerceront sur elle soit un instrument, si on veut extraire la tête avec un céphalotribe. soit les parties maternelles, si on abandonne l'accouchement à la nature et si on se borne à tirer sur la tête avec une pince à os, ou seulement avec les doigts, comme dans le cas oii il s'agit d'une tête dernière retenue au-dessus d'un détroit supérieur peu rétréci.

Le plus souvent donc, la craniotomie et la basiotomie ne seront que des opérations préparatoires à d'autres interventions; nous n'y insisterons pas plus longuement. Nous nous réservons, du reste, d'étudier plus loin avec quelques détails différents points relatifs à la craniotomie proprement dite ou à la basiotomie, quand nous nous occuperons du cranioclaste, du basiliste de Simpson, du transforateur et de la méthode de trépanation de la base du crâne imaginée par M. Guyon.