CHAPITRE IV

DE LA CEPIlALOrUlPSIE

Du mode d'action du céphalolribc en ^^^énéral. — Il broie cL lait basculer la tète. — Le forceps à bascule d'Assalini. — Poun[uoi le cèphalotribe donne des résultats si dilTcrents suivant les cas.

Quand on a recours à l'emploi du cèphalotribe pour terminer un accouchement, on demande à cet instrument de remplir deux fonctions : réduire les dimensions de la tête fœtale; une fois la réduction obtenue servir de tracteur.

Du cèphalotribe encisarjé comme instrument de réduction des dimensions de la tête fœtale. — Ainsi que son nom l'indique, le cèphalotribe est un instrument destiné à broyer la tète et comme la base du crâne est la partie la plus résistante de celle-ci, broyer la base, disjoindre les os qui la constituent, l'aplatir au point qu'elle ne puisse plus, par ses dimensions ni sa solidité, opposer le moindre obstacle à l'extraction, tel est, avant tout, le but qu'on se propose d'atteindre c[uand on a recours à l'emploi de cet instrument.

De fait, ce résultat est souvent obtenu. On peut voir au musée de la Maternité deux moulages en cire, qui sont la reproduction fidèle de deux têtes qui ont été extraites par M. Tarnier, à travers des bassins rétrécis. Dans ces deux cas, les cuillers ont atteint la base et la tôte se trouve réduite à l'état d'un véritable disque. Tous les accoucheurs qui ont eu quelque peu recours à l'emploi du cèphalotribe ont observé de semblables cas, et nous pourrions en rapporter ici un grand nombre qui démontreraient, s'il en était encore

10 LE CÉPHALOTRIBE FAIT BASCULER LA ÏÈTE

besoin, que le céphalotribe est un instrument avec lequel la base du crâne retenue au-dessus d'un bassin rétréci peut être broyée. Dans certains cas, ce broiement est si complet que les os se trouvent fracturés en un grand nombre de fragments et disjoints les uns des autres : témoin ce fait observé par Kilian, dont Unger* nous a rapporté l'histoire et dans lequel le nombre des fragments n'était pas moindre de 53.

Le céphalotribe agit également en modifiant le degré de flexion ou d'inclinaison latérale de latcte, si bien c|ue la base du crâne qui, avant l'opération, se présentait d'aplomb audessus du détroit supérieur tend à s'engager de champ. Les avantages d'une telle inclinaison n'avaient pas été méconnus par un des précurseurs de Baiidelocque, Assahni qui, en 1810, imaginait son forceps à Jjascule-.

On sait que cet accoucheur, dont les idées théoricjues ont été si souvent reprises par les auteurs qui se sont occupés de l'embryotomie céphalique, avait imaginé un forceps spécial constitué par deux branches parallèles, à courbure pelvienne nulle, et dont la concavité céphalicjue était faible. L'extrémité des cuillers était munie d'un crochet; celle des manches était réunie par une traverse articulée ; au tiers inférieur de l'instrument, se trouvait une vis destinée à la compression. (Voy. fig. 2.)

Dans la pensée de son inventeur, cet instrument ne devait être appliqué qu'après la perforation du crâne et les cuihers devaient être introduites aux extrémités du diamètre antéropostérieur du bassin ; grâce au mode d'articulation des deux manches, les cuillers pouvaient glisser de telle sorte, que l'une s'abaissait tandis que l'autre s'élevait. Assahni^ recommandait, une fois le broiement exécuté, d'abaisser la branche

' Unger. Thèse de Bonn, 1840.

- Assalini. Observaliones pralicœ de lulicrl modo cxU'ahcndl fœlum Jaiii moiiuum supra vitialam pclvim detentum, 1810.

^ Assalini. Nuovi slrumenli e loro uso. Discorso sul modo di eslrarre il fœlo morLu e rUeiiulo al dl Sapra di vna pclvi augusla cl di colliva forma. 1811, Milan.

LES FORŒPS irASSAI.I.M 11

postérieure, tandis qu'on laissait la braucli(3 aiiltM-icnrc se relever; grâce à ce mouvement, la tête s'inclinait et lii pariétal postérieur se trouvait beaucoup plus bas que le pariétal antérieur. La base du crâne se présentait de champ et les difficultés devaient se trouver écartées. A l'appui de ces préceptes, l'accoucheur milanais rapporte l'obser-

Fiff. 2. — Les deux forceps cl'Assalini.

vation d'une femme naine rachitique chez qui il put, avec son instrument et par cette manœuvre, terminer l'accouchement « CMHO senza esempio per qiianlo io aùùia consultato gli ostetrkanti ». (Page 22.)

Si Assalini avait bien vu tous les avantages qui pouvaient résulter de l'inclinaison de la tête, quand elle est saisie entre les cuillers d'un instrument compresseur, nous devons reconnaître c{ue ses idées ne furent guère acceptées avec faveur. Nous lisons, en effet, dans le rapport présenté à l'Institut par Pelletan sur la valeur de divers instruments, tire-tête et forceps, soumis par Assalini à l'appréciation de cette as-