INCONVENIENTS DES CF^OGUETS

broyées puissent se loger. Cette légère courbure n'augmente pas sensiblement le diamètre de l'instrument, ne gène pas pour l'introduction des branches et diminue dans une c(3J*tai[ie mesure la tendance au glissement; elle mérite donc d'être conservée.

Si utile qu'elle soit, la courbure céphalique ne peut, à moins d'être exagérée et de nuire ainsi à la puissance du broiement du céphalotribe, suffire par elle seule à empêcher le glissement de l'instrument. Pour atteindre ce but, quelques auteurs ont pensé qu'il serait bon de recourber l'extrémité libre de chaque cuiller et de la translormer en un véritable crochet. Telle est la disposition qu'on retrouve dans certains céphalotribes^ dans celui de Depaul par exemple. Cette modification contribue certainement à retenir la tête entre les cuillers de l'instrument et à limiter son mouvement d'ascension. Dans les expériences que nous avons faites, nous aA'Ons employé à plusieurs reprises le céphalotribe de Depaul, elles figures 13 et 34 montrent que la solidité de la prise peut être fort bonne avec cet instrument.

Dans ces cas, l'extrémité recourbée des cuillers s'enfonçait dès le début du broiement, dans les tissus du fœtus et tout glissement devenait difficile. Cependant cet avantage est acheté au prix de tels inconvénients, que les accoucheurs sont aujourd'hui presque unanimes à rejeter les instruments qui présentent cette disposition. En effet, la présence de crochets augmente singulièrement l'épaisseur des cuillers et quand on veut introduire celles-ci, la paroi utérine est souvent si étroitement appliquée sur le fœtus qu'on ne peut passer ou que l'introduction ne peut être obtenue qu'au prix d'une véritable effraction. D'autre part, si les cuillers tiennent mieux pendant le broiement, nous avons constaté que Iffir stabilité, avant ou pendant l'articulation, était beaucoup moindre ; la saillie faite par les crochets s'oppose à ce que les branches de l'instrument s'appliquent bien sur la tête, surtout si les cuillers ne sont pas très profondément introduites. Enfin, il n'est pas rare de voir les cuillers se retour-

CÉPHALOTRIBE DE COUTOULY, NYROP

ner en se déplaçant, d'où le danger de blesser grièvement l'utérus.

Pour augmenter la fixité de l'instrument, on a cru bon de

créer sur la face interne des cuillers des séries d'aspérités,

de crêtes qui, sous la moindre pression, pourraient pénétrer

dans les parties molles et augmenter la solidité de la prise.

Il est bien peu d'instruments sur lesquels on ne retrouve

r^^ encore aujourd'hui une semblable disposition;

mais certains inventeurs sont allés plus loin.

Dans quelques intruments ; dans celui de Gou-

touly par exemple, on trouve à l'extrémité de

chaque cuiller une série de griffes fort aiguës ;

Nyrop, dans le céphalotribe qu'il imagina (fig. 4)

en 18(36, a placé à la face interne de chaque

cuiller une lignée de dents dont l'extrémité est

dirigée de haut en bas et de dehors en dedans,

afin de s'enfoncer plus siirement dans les tissus

du fœtus, pour peu que la tôte ait une certaine

tendance à s'échapper.

Citons encore le céphalotribe de Cohen dont les cuillers (fig. 5 et 6) cachent dans la concavité de leur face interne des lames tranchantes et sont terminées par une série de dentelures si bien disposées que celles de la cuiller droite peuvent venir s'enfoncer entre celles de la cuiller gauche, cjuand les deux branches sont rapprochées. Quand, après l'articulation des branches, on commence le broiement, les dents viennent s'enfoncer dans les tissus fœtaux et s'opposer à tout mouvement ascensionnel de la tcte. Enfin, le professeur Pajot a fait construire en 1880, un céphalotribe dont les deux figures 7 et 8 montrent bien la disposition.

Près de leur extrémité, les cuillers présentent sur leur face interne une tige munie de dents qui, par un ingénieux mécanisme, restent cachées dans la concavité de la cuiller pendant l'introduction et peuvent selon la volonté de l'opérateur taire saillie avant ou pendant le l^roiement.

Fi-. 4.

Céphalotribe

de Xyrop.

LE CÉPHAL0TU1I5E DE J'yV.IOT

Les crûtes et saillies légères qiK^ l(;s cuiIl(M's de la plupart de nos instruments présentent sur leur face interne ne sont pas inutiles et gênent leur glissement, mais clans une très faible mesure, et on s'exagère trop leur importance. Une saisie régulière de la tête fœtale contribue mieux qu'elles à as-

Fis. 5 et 6. — Le céphalotribe de Cohen. Sur la face interne des cuillers, dont les extrémités sont dentées, on voit les tiges perforatrices w, n, qui peuvent être mobilisées par un mécanisme compliqué, dont on voit les détails liiTure 6.

surer la fixité de l'instrument Quant aux griffes du forceps de Coutouly, à la disposition dentée de l'instrument de Cohen, elles sont susceptibles de devenir si dangereuses qu'elles ne peuvent guère être acceptées. Enfin le céphalotribe de M. Pajot n'a pas la simplicité que nous recher-

CÉPHALOTHIBE A CUILLERS ETROITES

chons clans nos instruments, afin d'assurer facilement leur entretien suivant les règles de la méthode antiseptique.

Les modifications vraiment importantes qui ont été apportées au céphalotribe sont celles qui ont eu pour objet la largeur, la fenestration des cuillers et leur courbure.

Fi-. 7.

Fiu-. S.

F'ig. 7 et 8. • — Le céphalotribe de M. le proresseur ['ajot : figure 7, la tisc dentée est cachée dans la face interne des cuillers; fiit. 8, elle est saillante.

G. — Mocl'i fi rations apportées à la largeur des cuillers ; Fenêtres.

Nous avons dit que les cuillers des anciens instruments compresseurs avaient une largeur sensiblement égale à

CÉPIIALOTlUnES A CUIIXERS LAIKJES 23

celles des forceps ordinaires. Dans le céphalotribc d(; liaudelocque, les cuillers sont, au contraire, l'oi't étroites, non fenêtrées et relativement épaisses. Cette disposition paraissait être rendue nécessaire par le but même qu'on se proposait d'atteindre : avoir un instrument étroit, afin qu'on pût l'introduire sans difficulté dans un bassin rétréci, à parois relativement épaisses et non fenôtrées, afin que rien ne vînt altérer leur solidité, que la force exercée sur les manches se transmit intégralement aux cuillers et que le broiement fût ainsi assuré, sans qu'on risquât de voir les cuillers se fausser ou céder sous l'action de la résistance opposée par la base du crâne.

De fait, ce résultat est obtenu avec les céphalotribes à cuillers étroites dont le pouvoir compresseur s'exerçant sur une faible surface est très grand. Mais cette qualité n'est achetée qu'au prix de bien des inconvénients. En donnant à leurs instruments des cuillers fort étroites, Baudelocque et ses successeurs pensaient que l'introduction des branches était rendue plus facile ; il n'en est rien. Leur épaisseur devient une gêne et on les glisse difficilement entre la tête et la paroi utérine ; une fois introduites, leur faible largeur ne leur permet pas de bien s'appliquer sur la tête fœtale et elles se déplacent avec tant de facihté, que l'opération qui seml^lait le mieux commencée donne souvent un résultat nul. Tous les accoucheurs savent combien l'articulation est alors difficile, malgré le soin avec lequel la tête est fixée. Quand on commence le broiement, l'étroitesse des cuillers se joint à leur faible courbure céphalique pour favoriser le glissement de l'instrument en bas, en avant ou en arrière sur les plans inclinés que présente la tête fœtale. Les rugosités qu'on peut placer à la face interne des cuillers sont le plus souvent impuissantes à empêcher ce glissement. La forme excavée qu'on donne à la face interne des cuillers est certainem(>nt plus utile à cet égard, mais elle est elle-même' insuffisante.

Pour toutes ces raisons, on est peu à peu revenu aux cuillers plus larges et en même temps plus minces. On prit

-26 GÉPHALOTRIBES A CUILLERS PENETREES

pour modèle les cuillers du forceps et on donna au céphalotrihe des cuillers grandement fenêtrées, plus longues, plus rigides que celles du forceps, mais moins épaisses cjue celles des anciens céphalotribes, moins larges que celles de Tinstrument de Levret, mais notablement plus larges que celles du céphalotribe de Baudelocque. On s'étudia à conserver à ces instruments une courbure céphalique qui fût généralement plus notable que celle des anciens céphalotribes, tout en étant assez faible ]30ur ne pas augmenter dans de trop grandes proportions les dimensions transversales de l'instrument. C'est ainsi que furent conçus le céphalotribe de Bailly, ceux de Breisky, de Lollini ; c'est ainsi que sont construites les cuillers du j3asiotribe.

Il est certain que cette modification est une des plus heureuses qui aient été apportées au céphalotribe. Plus minces, les cuillers sont plus aisément introduites, glissent mieux entre la tête et les tissus maternels. On a, en vain, objecté que la grande largeur de ces cuillers était un obstacle à l'introduction de l'instrument au moins quand le rétrécissement du bassin était très marqué. La largeur maxima des cuillers du céphalotril)e de Bailly, celle de la grande cuiller du basiotrijje sont de 45 millimètres. Si un bassin était assez rétréci pour qu'on ne pût introduire des cuillers ayant de semblables dimensions, la céphalotripsie ne serait plus une opération à tenter. Une fois introduites, les cuillers recouvrent une plus grande surface ; elles restent mieux en place et un des inconvénients les plus marqués de l'ancien céphalotribe se trouve ainsi évité.

Les céphalotribes ainsi conçus ont une puissance de broiement qui est, sans aucun doute, inférieure à celle des anciens instruments. Dans certains céphalotribes comme celui de Trélat, dont les ])ranches sont douées d'une certaine élasticité, et avec lesquels la solidité de la prise n'est évidemment achetée qu'aux dépens de la puissance, cet incouA^énient est fort net; mais si les cuillers sont bien rigides, qualité que nos fabricants savent obtenir aujourd'hui, sans augmenter

LE CÉPlIALUTIllliE J)E IvlDlJ il

répaissciii' des iiistrumunts, la puissance du broiement^ tout en s'étendant sur une plus grande surface, est encore très suffisante pour triompher de la résistance que peut opposer la tête fœtale la mieux ossifiée. L'expérience de tous les jours le prouve.

On pouvait craindre que la présence de fenêtres assez larges nuisît à la puissance de l'instrument. Les expériences de Belluzzi ', de Tibone^, de Ghiara qui, en 1878, fit à Parme une série d'expériences sur le pouvoir broyeur des céphalotribes à branches pleines et fenêtrées, ont démontré qu'il n'en était rien et la justesse de cette conclusion est vérifiée par la pratique journalière. Bien au contraire, la présence des fenêtres a une action heureuse, car, dès le début du broiement, les parties fœtales viennent s'y enfoncer et le déplacement de la tête dans le sens vertical ou antéro-postérieur, qui est déjà gêné par la largeur de la prise, est rendu encore plus difficile.

D. — Variétés que présente la courbure du céphalotribe .

1^ Géphalotribes droits.

Le céphalotribe d'Assalini était un instrument droit; mais on sait que dans la pensée de son inventeur, cet instrument était destiné à être appliqué suivant le diamètre antéro-postérieur du bassin et non aux extrémités du diamètre trans verse. Kidd a fait également construire un céphalotribe droit qui doit être appliqué aussi bien (fig. 9) suivant le diamètre transverse que suivant un des diamètres obliques du bassin. C'est un instrument formé de deux branches croisées , articulées au niveau de l'union de leur tiers moyen avec leur tiers inférieur ; les manches sont longs de 4 pouces soit 10 centimètres, tandis que les cuillers étroites et longues de 10 pouces (^5 centimètres) sont absolument droites. Le cranioclaste , lui aussi, est droit et il s'applique bien sur le crâne dont le plus souvent il ne saisit

' Bclluzi. LiuUoUau délie Scienza Medk/ie, 1868-69. ■ Tibone. Gloraale délia R. Accad. dl Torliw, 1870.