CHAPITRE Yll

EIJ.E PEUT ÊTUE SUIVIE DE L.\ PEIIEORATION DE U\ VOUTE ET DE LA PERFORATION DE I.A BASE

('Procédé des frères • Lollini.)

L'application des cuillers peut être suivie de la perforation de la voûte et de la transforation de la base. (Procédé des frères Lollini.)

Le céphalotribe que les frères Lollini ont construit en 4867 est un forceps à branches croisées et à cuillers largement fenêtrées. (Voyez fi g. 70.')

Il peut être appliqué comme un forceps ordinaire sur la tête retenue au-dessus du détroit supérieur. Selon ses inventeurs, il présenterait le grand avantage de pouvoir être transformé en céphalotribe, si les tractions exercées sur les manches ne suffisaient pas à entraîner la tête fœtale dans l'excavation et sans qu'il soit besoin de retirer l'instrument pour le réappliquer. Dans ce but, on fixe sur l'entablure du forceps une boîte D creusée d'un canal dans lequel pourra glisser à volonté une longue tige G, dont la partie moyenne est graduée, dont une extrémité est terminée par un térébellum de Dugès, tandis que l'autre présente une poignée transversalement dirigée. Cette tige, qui est droite dans la partie qui confine au manche, est courbée de telle sorte dans la partie A^oisine du térébellum que, si on la pousse en avant, le térébellum est toujours situé dans un plan passant par l'axe des deux cuillers.

Voilà donc notre boîte fixée sur l'entablure et munie de

CÉPHALOTRIBE DM [.OI.I.IM

sa tige G; sans retirer le forceps ni modifier sa situation sur la tête fœtale, on saisit le manche du perforateur et on le

Fig. 70. — Céphalotribe des frères Lollini.

pousse afin que le térébellum pénètre dans le vagin et arrive en contact avec la voûte du crâne qu'il doit perforer.

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Cette perforation ne peut se faire qu'à la condition que le térébellum soit à la fois animé d'un double mouvement de progression et de rotation. Ce résultat est obtenu par un mécanisme ingénieux : en poussant le manche, on fait progresser le térébellum qu'on fait tourner en imprimant un mouvement de rotation à la poignée, car la tige G est creuse; déplus, poignée et térébellum sont unis par une double spire, grâce à laquelle tout mouvement imprimé à l'un se transmet à l'autre.

La perforation de la voûte étant faite, on doit pousser le térébellum jusqu'à la base et quand on a rencontré celle-ci avec le bout du térébellum, « reconnu à ses aspérités le sphénoïde », on la transfore. Gela fait, on rapproche les manches du forceps à l'aide de la mécanique, ô, et, le broiement effectué, on extrait la tête.

J'ai cherché, en vain, à me procurer à Paris un céphalotribe de Lollini et n'ai pu faire aucune expérience avec cet instrument ; cependant il est aisé de se convaincre que le céphalotribe des frères Lollini n'est pas à l'abri de sérieuses critiques.

Tout d'abord, l'instrument est fort compliqué et il est, pour ainsi dire, impossible d'entretenir dans un état d'asepsie réelle la tige creuse qui supporte le térébellum; d'autre part, il ne doit pas être facile d'introduire, sans le guider avec la main, le perforateur pour qu'il atteigne la voûte du crâne ; les branches du forceps lui servent de protecteur insuffisant et ce temps de l'opération doit être bien dangereux. Gette objection suffit pour qu'on ne tente qu'avec hésitation l'application de cet instrument sur la femme. Cependant la transforation de la base, immédiatement suivie du broiement, sans qu'on tire l'instrument perforateur constitue, nous le devons reconnaître à l'actif des frères Lohini, une innovation fort ingénieuse.

S'il est vrai qu'on puisse enfoncer le térébellum dans la partie centrale de la base, non seulement on fera éclater celle-ci, mais l'instrument broyeur maintenu en place par le

térébellum aura une singulière fixité pendant le broi(îment; tout glissement pendant ce temps sera atténué ou même évité, la présence du perforateur au milieu de la base broyée assurera également une prise fort solide pendant l'extraction et l'instrument sera un excellent tracteur. L'instrument des frères Lollini deviendrait ainsi un instrument dans lequel ne se retrouveraient pas quelques-uns des défauts que nous avons vu exister dans le céphalotribe.

Malheureusement la transforation de la base ne doit pas se faire dans des conditions aussi heureuses que le disent les inventeurs de ce procédé. Je ne crois pas à la possibilité de distinguer avec la pointe du térébellum la « dureté particuhère », les saiUies du sphénoïde qu'un doigt exercé a du mal à reconnaître ; mais, le pût-on, ce serait chose peu importante avec l'instrument de Lollini, car ici le perforateur n'est pas indépendant; il est fixé sur le forceps et on ne peut que le pousser dans un plan passant par l'axe des cuillers. Si dans ce plan se trouve le sphénoïde, tout est bien ; mais nous savons qu'il n'en est pas généralement ainsi et que le plus souvent, les cuillers de l'instrument sont dirigées obliquement par rapport au plan de la base. Dans de telles conditions, le térébellum ne pourra atteindre qu'un segment latéral de la base, et même, dans certains cas oi^i l'inclinaison est très marquée, le perforateur côtoyant la base, ne fera que transforer une seconde fois la voûte.

Ici les conditions dans lesquelles se fera le broiement seront certainement défectueuses et les parties de la tête non broyées formeront sur les bords de l'instrument une saillie dure et volumineuse qui pourra opposer un obstacle sérieux à l'extraction. La présence du térébellum enfoncé dans la paroi osseuse aurait encore, dans ces cas, un avantage : elle hmiterait le glissement des cuillers de l'instrument pendant le broiement et consoliderait la prise pendant l'extraction. Malheureusement ces avantages ne doivent être achetés qu'au prix d'un sérieux inconvénient : le térébellum enfoncé à l'aveugle doit dépasser facilement dans les

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cas précédents, les limites de la tête fœtale et risquer de blesser les tissus maternels.

Nous montrerons plus loin que le basiotribe présente les avantages du céphalotribe de Lollini. sans avoir aucun de ses inconvénients.

Nous ne dirons rien de l'emploi du céphalotribe des frères Lollini, comme simple instrument compresseur, sans l'adjonction de son appareil de perforation, les conditions de l'opération sont alors celles de toute céphalotripsie pratiquée avec un céphalotribe de Bailly ou un de ses dérivés.