CRAMOCLASIE APRES DÉMOLITION DE LA BASE

Nous avons observé plusieurs cas cliniques dans lesquels le cranioclaste, appliqué sur une tête fœtale devenue malléable avait, dans des circonstances différentes, rendu de grands services.

Dans un premier cas, il s'agissait d'une primipare de 26 ans, qui vint accoucher à la Maternité le 26 octobre 1880, à un moment oii M. le docteur Peyrot dirigeait ce service.

C'était une femme au squelette grêle, aux membres inférieurs incurvés, qui avait été atteinte de rachitisme dans les premières années de son enfance et n'avait marché qu'à l'âge de sept ans. Le bassin était assez rétréci pour que le diamètre sacro-sous-pubien mesurât seulement 8 centimètres 5 ; la longueur du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur pouvait donc être estimée à 7 centimètres.

Cette femme était à terme; le fœtus volumineux se présentait par le sommet, la tête bien fléchie en 0 I G A. Après avoir fait deux applications de forceps avec l'instrument à tiges de traction de M. Tarnier, sans qu'il pût obtenir de résultat, M. Peyrot, appliqua sans tarder le céphalotribe, car l'enfant avait succombé pendant les tentatives d'extraction pratiquées avec le forceps.

La voûte crânienne fut perforée au niveau de la fontanelle postérieure, les cuillers du céphalotribe de M. Tarnier, à courbure de Levret, furent appliquées sur les parties latérales de la tête, ainsi que nous le démontra l'examen anatomique, aux extrémités du diamètre bi-mastoïdien. On procéda alors au broiement. Celui-ci se fit sans difficulté ; quand il fut terminé, on pouvait en pratiquant le palper abdominal sentir la rainure que dessinait sur le côté du crâne l'instrument, au-dessus duquel la base encore volumineuse formait une grosse saillie. En un mot, la prise était analogue à celle que nous avons figurée pages 69 (;t 70. Dès les premières tractions qui furent exercées sur l'instrument celui-ci glissa. Sans attendre que ce glissement fût complet, M. Peyrot, fit tourner la tête en I 0 G T, et ayant alors retiré l'instrument, il le réappliqua aux extrémités du diamètre transverse du

RÉSUI.TAÏS 175

bassin. L'instrument, l)i(m qu'il eut paru régulièrement appli({ué glissa encore; il est pro])able que In, piMS(; était ici analogue à celle que nous avons figuré page

M. Peyrot saisit alors avec le cranioclastc; de; Hraun la partie postéri(mre du pariétal gauche, qui était tourné en arrière et très aisément il put faire l'extraction de la tête, dont la voûte était effondrée.

La base était le siège de fractures multiples, la partie horizontale du frontal était brisée, le corps du sphénoïde était intact, mais le rocher du côté droit était le siège d'une fracture dirigée d'avant en arrière et toute la partie de cet os située en dehors de ce trait de fracture était rejetée en dedans.

Les diamètres de la tête étaient après l'extraction :

Diamètre occipito-fronlal 13

— occipito mentionnier. . . . IJi

— bi-mastoïdien . . . . . , 5,8

— sous-occipito-bregmatique. . 10,1

Le diamètre bi-mastoïdien sous la seule pression des doigts pouvait être réduit à 3 centimètres.

A côté de ce cas, nous pourrions en placer un autre, que nous avons observé le 14 mai 188i, à l'hôpital de la Charité, OLi nous dirigions le service en l'absence de M. le docteur Budin .

Ici, il s'agissait d'une femme âgée de trente-huit ans, multipare, ayant accouché naturellement au terme de sa première grossesse, dont la seconde gestation s'était terminée par un avortement au quatrième mois et qui était alors au terme de sa troisième grossesse.

Chez cette femme, le bassin était normal et je fus conduit à recourir successivement à l'emploi du céphalotribe et du cranioclaste dans les circonstances suivantes.

Elle était entrée en travail le 1^ mai dans la matinée et avait été envoyée chez une sage-femme agréée de l'Hôtel- Dieu, pour y accoucher. Le lo mai à midi, le travail parais-