DE LA BASIOTRIPSIE SUR LA TÈTE DERMÈRE

La basiotripsie peut être faite pour réduire les dimensions de la tête fœtale retenue au-dessus du détroit supérieur, alors que le tronc a été expulsé, et pour l'extraire.

Trois fois, nous avons appliqué le basiotribe sur la tête dernière.

Deux fois, nous nous sommes contenté de perforer la base du crâne et d'appliquer la première cuiller de l'instrument. Le rapprochement de ces deux branches étant effectué, nous nous en sommes ser^à comme d'un cranioclaste pour extraire la tête.

Dans le premier cas, il s'agissait d'une grande et forte femme au bassin normal et qui était entrée en travail , le 15 noA-embre 188T; elle était arrivée au terme de sa huitième grossesse.

Quand le médecin et la sage- femme qui l'assistaient en ville eurent constaté que l'enfant se présentait par le siège et eurent en vain pratiqué plusieurs tentatives d'extraction, ils décidèrent de la faire transporter dans notre service, à l'hôpital Tenon.

Là, nous trouvâmes la parturiente dans l'état suiA^ant : le siège fléchi en position sacro-sacrée était dans l'excavation. Les organes génitaux externes de la femme étaient le siège d'un œdème bleuâtre vraiment monstrueux; en outre, le périnée était largement déchiré.

Après des manœuATes dont je donnerai le récit ailleurs, je pus exti-aire le tronc et les épaules d'un fœtus très volumineux.

Pendant cette extraction, le peu de périnée qui restait s'était déchiré et quand la tête resta seule dans l'excava-

SUR LA TÉTR DE^^MKRR 277

tion, ù peine un léger pont de lisau sul)siliut à l'anus. L'état des tissus était tel, (pi'ou ut; pouvait raisonnablement songer à pratiquer une périnéorraphie immédiate, fl y avait, à mon sens, grand intérêt à éviter une déchirure delà paroi rectale et cet accident me paraissait inévitable, étant donné, d'une part, la friabilité extrême des tissus et, d'autre part, le volume de la tête fœtale. Je résolus donc de réduire le volume de cette dernière et dans ce but, j'eus recours au basiotribe.

A ce moment, la tôte dernière était en sacro-iliaque gauche ; je perforai avec le perforateur alesoir la voûte palatine et appliquai la petite cuiller sur le côté droit de la face qui regardait en arrière. Le rapprochement de ces deux branches ne se fit pas sans un broiement réel, pendant lequel il s'écoula une certaine quantité de matière cérébrale, et en tirant doucement je pus extraire la tête sans augmenter l'étendue des lésions qui existaient sur les parties molles.

Dans le second cas, il s'agissait d'une nommée A..., qui était entrée le 23 décembre 1877 à la Maternité de l'hôpital Tenon. Elle est arrivée au terme de sa cinquième grossesse et les quatre premières, aprèsune marche réguHère, s'étaient toutes terminées par un accouchement naturel. Quand cette femme entra à l'hôpital, elle était atteinte d'hémorrhagie grave due à une insertion vicieuse du placenta. L'enfant se présentait en 0 I G A, et bien que les douleurs fussent assez fréquentes et parussent énergiques, la partie fœtale ne s'engageait pas.

Mon collègue, le D'' Doleris, perfora les membranes et attira un pied à la vulve. L'écoulement sanguin s'arrêta. Cependant, au bout d'une heure, l'hémorrhagie reparut et très abondante. D'autre part, les battements du cœur fœtal étaient fort lents. Je pensai qu'il était indiqué d'achever l'extraction du fœtus, bien que la dilatation ne fût pas complète. Tout alla bien jusqu'au passage de la tête à travers le col dont les parois, assez souples au début de l'intervention, s'étaient rétractées sur le cou.

La femme étant très faible, l'hémorrhagie continuant.

278 DE LA BASIOTRIPSIE

l'enfant ayant succombé, et, d'autre part, voyant les efforts de traction sur le menton combinés avec la pression abdominale rester inutiles, je perforai avec grande difficulté la voûte palatine en me servant du perforateur alesoir. J'appliquai la petite branche sur l'os malaire droit du fœtus, et ayant broyé, en rapprochant les deux branches introduites, une partie des grandes ailes du sphénoïde, les petites ailes et le frontal, je fis l'extraction en me servant du basiotribe comme d'un cranioclaste.

Dans ces faits, il n'y eut pas à proprement parler debasiotripsie.

Lorsqu'on veut procéder à un broiement complet de la tète dernière, on peut saisir la tête suivant le diamètre occipitofrontal, un diamètre transversal ou un diamètre oblique. Quand les cuillers doivent être appliquées aux extrémités du diamètre occipito-frontal, il n'est point indifférent que la perforation ait été pratiquée en tel ou tel point de la base, car si la présence du perforateur donne aux cuillers du basiotribe plus de fixité, elle commande jusqu'à un certain point la situation de ces dernières, et si on a perforé la tête sur une des parties latérales, les cuillers se trouvent tout naturellement appliquées elles-mêmes sur le côté correspondant de la tète et quand on procédera au broiement, une partie de la base sera seule atteinte. C'est ce que nous avons observé dans une expérience c[ue nous avons faite à l'hôpital Tenon.

Dans cette expérience, la tête dernière avait été placée dans le mannequin en 0 I G T ; la perforation fut pratiquée au niveau de l'oreille gauche et les branches appliquées aux extrémités du diamètre transverse du bassin; les cuillers glissèrent sur la face latérale gauche de la tête, dont la plus grande partie formait une masse volumineuse sur le bord convexe de l'instrument. Nous devons cependant ajouter que si la situation du perforateur avait entraîné une application irrégulière des cuillers, sa présence avait du moins limité le ghssement de celles-ci. Si la réduc-

SUR r.A TKTE DERNTKRE

lion avait »''(('; faible, la prise élait solide el nous peniiil d'exercer de violentes tractions sur la teii^, sans voir Tiiistrument glisser. Pour que les cuillers soient placées régulièrement aux extrémités du diamètre occipito-frontal, il est donc bon que le perl'orateur traverse la base aussi près que possible du plan sagittal, si on est obligé de l'introduire par

Fig. 12G. — Basiotripsie sur la tûLc dernière. IntroducLion du perforateur.

la partie latérale du cou, on devra donc l'incliner autant que possible dans la direction de l'apophyse basilaire, afm de transforer en ce point la base. Nous avons eu soin d'agir ainsi avec une expérience que nous avons faite à la Maternité et et dont les figures 126, 127, 128 et 129 montrent les différents temps.

Les diamètres céphaliques avant l'expérience étaient :

Diamètre occipito-frontal. 11 c.

280 DE LA BASrOTRIPSIE

Diamètre bi-pariélal 9 c. 5

— bi-temporal 8 c. 2

Le fœtus étant couché sur le côté droit, j'introduisis l'olive du jierforateur immédiatement en arrière de la branche montante du maxillaire, ainsi que le représente la figure 126;

Fig. 127. — Basiotripsie sur la tète dernière. Situalion de la branche gauche.

j'enfonçai facilement la pointe de l'olive dans les parties molles jusqu'à la base du crâne et comme je dirigeai assez en arrière la pointe du perforateur, j'atteignis sans difficulté l'apophyse basilaire c[ue je transforai; j'appliquai les deux cuillers de l'instrument sur l'occipital (voy. fig. 127), et sur la face (voy. fig. 128), dans une situation telle qu'elles croisaient un peu obliquement ces parties. Une fois le broiement effectué, la tête complètement aplatie (voy. fig. 129), dans le

SUIl FA TKri'] nRRMKIlE

sens antùi'O-postérieur, formaii un (lis(|U(' assez i'(';jj,uii('r, puisque les dimensions étaienl les suivantes :

Diamètro instrumenlal, ■».

Diamètre de la saillie répondant au bord convexe de rinslrunient 6, 4.

Saillie répondant an bord concave de l'instrument, 0.

A,lflî-f.'//J/ M

Fig. 128. — Basiotripsie sur la tête dernière. Situation de la branche droite.

Dans une autre expérience faite également à la Maternité, nous avons pris un fœtus qui se présentait en 0 I D T les diamètres céphaliques avant l'expérience étaient :

Diamètre occipito-frontal 114 mil.

— occipito-mentonnier 131 —

sous-occipito-frontal 88 —

282 DE LA BASIOTRIPSIE

Diamètre bi-pariétal 95 mil.

— bi-frontal 80 —

— bi-mastoïdien 65 —

Avec les ciseaux, on incisa les parties molles de la région sus-hyoïdienne et on glissa l'olive du perforateur sur le

Fig. 129. — Rasiolripsie sur la tête dernière. Résultat.

doigt le long de la colonne vertébrale jusqu'à l'apophyse basilaire ; malgré les conditions artificielles créées par l'expérience, ce temps fut très laborieux, car il était assez difficile de ne pas faire dévier le perforateur de la ligne qu'il devait parcourir. La perforation achevée, nous apphquâmes la branche gauche sur la face, le premier broiement eut pour effet d'effronderle corps du sphénoïde, l'ethmoïde et les os situés

SUR I-A TI'TE DRRNTÈnr:

sur lo plan médian do la lace (voy. lin. DU)), Quiuid nous eûmes appliqué la branche droite sur l'oeciput el procédé au second broiement, la têt(5 était réduite à l'état d'un véritable dis([ue.

La basiotripsie ainsi faite peut donc donner de bons résultats ; cependant les difficultés de la perforation, quand on intro-

Fifï. 130. — Broiement, après perioration pratiquée à travers la région sus-hyoïdienne.

duitl'alesoir par la région sus-hyoïdienne et au contraire la facilité de ce temps de l'opération quand on fait pénétrer l'instrument par la partie latérale du cou, feront généralement préférer ce dernier procédé ; nous dirons plus loin que la perforation est pénible, quand on enfonce l'olive à travers la voûte palatine.

Quel que soit le soin avec lequel on a veillé à ce que le

DU BASIOTRIBE

perforateur transfore la base le plus près possible du plan médian, les chances de glissement des cuillers pendant le broiement se trouvent singulièrement accrues quand la tête est défléchie, ainsi que nous l'avons observé dans une expérience faite à la Maternité. La tête restée dernière se présentait en 0 1 D T et se trouvait très défléchie.

Fi". 131. — BroiemenL suivant le diamèlre OF : tête défléchie.

Avant l'expérience, les diamètres céphaliques étaient

Diamètre occipito-frontal M5 mil.

— occipito-mentonnier 130 —

— sous-occipito-frontal 95 —

— bi-pariétal 98 —

— bi-frontal 74 —

— bi-mastoïdien 70 —

sua LA TKTI': DERNIEliE

Le perforateur avait été euroncé sur la partie latérale du cou et dirigé vers l'apophyse l)asilaire ; les deux cuill(;rs furent appliquées autant (jue possible aux extrémités du diamètre occipito-mentonnier. Pendant les deux broiements, elles glissèrent si bien sur la partie latérale de la tête (ju'à la

Fig. 132. — Broiement suivant un diamètre transverse de la base.

fm de l'expérience le résultat était tel que le représente la figure 131.

En somme, ces expériences nous permettent de conclure que si la perforation, n'a pas été régulièrement faite, le broiement pratiqué suivant le diamètre occipito-frontal est souvent incomplet et que le déplacement des cuillers pendant le broiement, est singulièrement favorisé par la déflexion de la tête .

Nous n'avons observé aucun fait clinique qui nous ait permis de contrôler les résultats de ces expériences.

286 DU BASIOTRIBE

Si le broiement pratiqué suivant le diamètre occipitofrontal donne parfois de médiocres résultats, l'aplatissement de la tête se fait d'une façon plus constamment régulière, quand on applique l'instrument aux extrémités d'un diamètre transversal de la base et surtout d'un diamètre oblique; c'est ce que nous avons observé dans une expérience oîi le perforateur fut introduit à travers la voûte palatine et 011 les cuillers s'étaient appliquées au niveau de chaque oreille. (Voy. fig. 132.) La tête fut réduite à l'état de véritable disque dont l'épaisseur au niveau de l'instrument était de 37 millimètres, tandis que les parties de la tête non saisies mesuraient 45 millimètres du côté de l'occiput et 51 millimètres du côté de la face.

Nous avons également obtenu un résultat analogue dans une expérience oi^i, après avoir perforé péniblement la base du crâne en enfonçant le perforateur à travers les parties molles de la région sus-hyoïdienne et l'apophyse basilaire, nous avions appliqué la cuiller gauche sur l'oreille gauche, tandis que la cuiller droite répondait à l'apophyse zygomatique du côté droit. (Voy. fig. 133 et 134.)

Nous avons pu vérifier cliniquement l'exactitude du résultat de cette expérience, dans le fait suivant que nous avons observé à l'hôpital Tenon. La parturiente cjiii était âgée de trente ans, était arrivée au terme de sa quatrième grossesse. Les trois premières s'étaient terminées à terme par des accouchements naturels et dont le troisième accouchement s'était achevé avec une telle rapidité que l'expulsion de l'enfant eut lieu pendant qu'on transportait en toute hâte la parturiente dans notre Maternité.

Cependant notre malade était atteinte d'un fibrome volumineux inséré sur le segment (inférieur de l'utérus. Quand je vis cette femme le 3 novembre 1886, elle était en travail, le col était dilatable et les membranes venaient de se rompre. L'enfant perdait du méconium, mais ses battements cardiaques étaient réguliers. La tumeur fibreuse dont j'ai parlé était située dans l'excavation pelvienne, et presque entiè-

SUR LA TÊTE DEnNIÈRE

rement au-dessous de la tôte fœtale ne pouvant la repousser, je fis la version podali(iue. L'évolution du fdîLus fut aisée, mais l'extraction du tronc lut rendue ti'ès difficile par Foljstacle (|ue créait kl tumeur fibreuse repoussée au-devant du ftelus. Les difficultés que nous avions rencontrées dans l'extraction du

Fig. 133. — Broiement suivant un dianiôlre oblique.

tronc et des épaules se renouvelèrent pour celle de la tête, qui fut impossible. L'enfant ayant succombé par suite de la lenteur de l'extraction, j'appliquai le basiotribe.

Au moment oia je commençai cette opération, la tête était retenue au détroit supérieur. En 01 DP, j'essayai de faire la perforation en passant par la région sus-hyoïdienne. Après avoir perforé la peau avec un bistouri, je fis pénétrer facilement le perforateur alesoir dans les parties molles, mais je le dirigeai difficilement vers l'apophyse basilaire, je me décidai à abandonner cette voie et à introduire directement fins-

DU BASIOTRIBE

trument par la voûte palatine. La perforation fut rendue très pénible par suite de la solidité très développée des parties osseuses que l'instrument devait perforer.

J'abandonnai le perforateur alesoir et me servit du perforateur de Blot. Je l'introduisis sans trop grande peine et après

Fig. 134. — Broiement suivanl un diamètre oblique.

l'avoir ouvert à plusieurs reprises à travers les os de la base, je le retirai et j'enfonçai alors facilement à travers le canal ainsi créé, l'olive du perforateur. Gela fait, je glissai la branche gauche au-devant du fœtus et la plaçai contre la région fronto-pariétale gauche. (Voy. fig. 135.) Le rapprochement du perforateur et de cette cuiller entraîna un petit broiement. Le tronc m'eût notablement gêné pour introduire la branche droite que je voulais appliquer contre l'apophyse mastoïde droite du fœtus, apophyse qui regardait à droite. Je fis tourner la tête en me servant des branches

SUR LA TlVriil DERNIKIIE

déjà placées, si Ij'kmi (\m\ l'occipiil au lien d'être dirigé on arrière et à droite regarda franchement en arrièiM;.

Je fis abaisser le tronc du fœtus et je plaçai sans difficulté au point voulu, la branche droite. Le broiement se fit sans peine et rextraction de la tète fut très aisée.

Fig. J3y. — Broiement suivant un diamètre oblique.

Ainsi qu'on peut le voir sur le diagramme 136, l'aplatissement de la tête avait été réguher. Dans ce fait, où nous avons pu mettre à profit les conclusions tirées de nos recherches expérimentales, le basiotribe nous a permis de mener à bien une opération qui, aveclecéphalotribe, eut certainement échoué et eût été au moins laborieuse avec le cranioclaste. Ici encore, nous avons pu broyer la tête suivant un diamètre oblique, c'est-à-dire suivant le diamètre qui nous

290 DU BASIOTRIBE

semblait le plus favorable, bien qu'il eût été impossible de placer directement la cuiller droite à l'extrémité de ce diamètre, en nous servant des deux premières brancbes du basiotribe comme d'un cranioclaste et en amenant l'apophyse mastoïde vers un point du bassin où il était possible d'intro-

Fig. 136. — Diagramme de la tète fœtale représentée dans la figure précédente.

duire la cuiller droite, nous avons pu terminer heureusement notre intervention.

DE L APPLICATION DU BASIOTRIBE SUR LA TETE RESTEE SEULE DA>' S L UTERUS

Dans un cas, je pus, après avoir fait la décollation, extraire sans difficulté la tète fœtale qui restait seule dans l'utérus. Je fis cette opération le 8 août 1887, à Versailles où je fus mandé auprès de M™*^ T..., qui accouchait pour la première fois. Cette dame était enceinte de huit mois et demi environ et était entrée en travail depuis la veille. Les membranes s 'étant rompues et la sage-femme qui assistait cette parturiente ayant vu le bras gauche apparaître à la vulve fit, après avoir donné de l'ergot de seigle à la malade, mander mes confrères les docteurs Velten et Penard, qui me deman-

SUR LA ïf'TE RESTÉE SEULE 20!

dèrent de faire lo nécessaire. En arrivant, je trouvai JaTenime très latiguée; la peau était cluiud(;, le pouls p(vtit cît rapid(;, la langue sèche. Parle palper, je ne pus reconnaîti'c; aucune partie fœtale, tant l'utérus était dur et formait une sort*; de bloc uniformément résistant. A d(;ux travers de main audessus du bord supérieur du pubis, je sentais l'anneau de contraction, au-dessous duquel la paroi amincie du segment inférieur était, pour ainsi dire, moulée sur les parties fœtales.

Le bras gauche pendait à la vulve; le col était dur, rétracté sur le bras. En pratiquant le toucher manuel, je pus sentir très haut l'orifice interne qui étreignait fort étroitement la racine de l'épaule. Devant cette tétanisation utérine et étant assuré de la mort du fœtus, je fis l'embryotomie.

En vain, j'essayai d'employer l'einbryotome de Ribemont; je ne pus passer le crochet, tant la paroi utérine était étroitement applic[uée sur les parties fœtales; je me décidai alors à me servir des ciseaux. Le dos était en avant et je sectionnai à petits coups la colonne vertébrale abaissant un peu à chaque coup la région sectionnée. Il ne restait plus qu'un petit pont de peau à couper, quand je m'aperçus que, sous l'influence des tractions quej'exerçais sur le bras, celui-ci tendait à se séparer du tronc. J'introduisis dès lors un doigt en crochet dans la plaie thoracique et en tirant je fis peu à peu, engager le tronc et en terminai l'extraction.

Restait dans l'utérus la tête , qui était encore reliée au tronc dont je venais de faire l'extraction par un long lambeau de peau. Le col, après avoir permis le passage du tronc s'était rétracté sur cette sorte de pédicule et l'extraction de la tête paraissait devoir présenter de grandes difficultés. Je pus cependant atteindre le maxillaire inférieur et, l'accrochant avec un doigt, j'exerçai sur lui de fortes tractions de manière à engager la tête à travers le col. Je sentis l'arc osseux se rompre sur la ligne médiane, sans que j'eusse obtenu le moindre résultat. Je pris alors la résolution de broyer la tête avec le basiotribe.

Je priai un de mes confrères de vouloir bien fixer l'utérus

292 DU BASIOÏRIBE

et par suite la tête, en le maintenant avec les deux mains appliquées sur la paroi abdominale. Ce fut œuvre malaisée, mais en m'aidant du lambeau des parties molles qui reliaient toujours la tête au tronc et en saisissant avec un

Fig. 137. — Basiolripsie sur la tête restée seule dans l'ulérus.

doigt le pont de tissu qui recouvraient le maxillaire inférieur, nous pûmes obtenir une fixité suffisante de la tête pour perforer la base crânienne sans crainte de voir les parties fœtales glisser au-devant du perforateur et .permettre ainsi une lésion des parties maternelles.

Je perforai donc au niveau de la voûte palatine qui était

SUIl LA TKTK m^:STÉK SKULK 293

aisément accessible. Je tentai cette perforation avec l'olive du perforateur, mais je rencontrai assez de difficultés pour renoncer à l'emploi de cet instrument et à recourir au perforateur de-Blot.

En me servant de cet instrument comme d'un alesoir et en ayant soin d'écarter les lames à chaque nouveau progrès de la pointe, de manière à faire éclater les parois du

Fio-. 138.

canal ainsi créé, j'arrivai facilement dans la cavité crânienne. Ayant retiré le perforateur de Blot et ayant introduit à sa place, ce qui fut facile, le perforateur du basiotribe, je dirigeai celui-ci en haut vers l'occiput.

Je plaçai alors la branche gauche directement à gauche sur la base du crâne. Le premier broiement fut un broiement effectif et eut pour effet d'effondrer toutes les parties médianes de la base qui étaient saisies entre l'olive du perforateur et la cuiller.

La branche droite fut introduite et placée sur la voûte. Le broiement fut effectué et lentement j'arrivai à faire franchir le col à la tête, sans qu'à aucun moment l'instrument ait glissé sur elle. Rentré à Paris, je répétai sur une tête fœtale cette opération de manière à reproduire le résultat que j'avais obtenu à Versailles. Le dessin 137 représente bien la tête fœtale telle qu'elle était après l'extraction. La cuiller est appliquée sur la base qu'elle coupe en deux par-

294 DU BASIOTRIBE

ties, dont celle qui est située sur le bord convexe de Tinstrument est un peu plus volumineuse que l'autre.

La dissection nous a montré que la base avait été plutôt sectionnée que broyée par l'instrument. L'espace situé entre les deux yeux s'était trouvé très élargi; le nez lui-même avait suivi l'œil droit et se trouvait à une grande distance de l'œil gauche.

Le diagramme 138 permet de se rendre compte du degré d'aplatissement de la tête obtenu par une telle application du basiotribe.

DES SERVICES Ql'E PEUT RENDRE LE BASIOTRIRE DANS LES TtlVERS CAS »E LA PRATIQUE. — VALEUR. DU liASIOTRIRE

Après cet exposé des faits cliniques que nous avons observés et d'une partie des expériences que nous avons instituées en nous servant du basiotribe, il nous sera possible de déterminer avec précision les services que peut rendre cet instrument dans les différents cas de la pratique et de formuler un jugement motivé sur sa valeur.

A. Du basiotribe dans le cas de présentation du sommet. — Quand on est conduit à pratiquer une basiotripsie sur une tête fœtale se présentant fléchie au détroit supérieur, on peut la saisir du front à l'occiput, telle est la conduite le plus fréquemment suivie.

L'aplatissement de la tête peut alors être fort complet ; l'observation clinique c[ue nous avons rapportée page 222, à côté de laquelle nous pourrions placer celle que nous avons empruntée au mémoire de M. Pinard et dont nous avons donné l'analyse page 214, ainsi que l'expérience que nous avons relatée page 55, en témoignent.

Mais, pour que le broiement de la tête obtenu quand le basiotribe est appliqué suivant ce diamètre soit satisfaisant, il faut que les cuillers soient bien appliquées suivant le plan sagittal du fœtus.

Pour peu qu'il n'en soit pas ainsi, on voit les cuillers glisser sur les parties latérales de la tête et un fragment souvent petit de la base se trouve seul saisi et broyé. L'observation que nous avons rapportée page 225 est un exemple de cet accident, qu'on observe très souvent dans les applications de basiotribe faites suivant le diamètre

296 DU BASIOTRIBE

occipito-frontal, témoin l'observation que nous avons analysée page 214, et que nous avons empruntée au mémoire de M, le D'' Pinard, celle que nous relatons page i218 et que nous empruntons au travail de Pugliati.

La tête incomplètement broyée a, nous le savons, des dimensions encore volumineuses et une forme irrégulière. Si le bassin n'est pas très rétréci, l'extraction est seulement un peu plus difficile ; mais si le rétrécissement est assez marqué, il peut devenir nécessaire de recommencer le broiement de la tête foetale. C'est ce qui est arrivé à M. Pinard dans l'observation IV de son mémoire (voyez page 214). C'est ce qui est arrivé à Truzzi, à Pugliati, dans plusieurs de leurs expériences et ce que nous avons noté dans quelquesunes des nôtres.

Quand nous avons étudié la céphalotripsie, nous avons dit qu'il n'était pas toujours possible, dans la pratique, d'appliquer régulièrement les cuillers de l'instrument aux extrémités du diamètre sagittal de la tête fœtale; ces difficultés disparaissent en partie quand on fait une basiotripsie.

En effet, la présence du perforateur dans le crâne a, au début du broiement, un grand avantage. Si on peut, dans une OIGT par exemple, bien appliquer la cuiller gauche sur l'occipital, une partie de la base sera broyée pendant le rapprochement du perforateur et de la première branche. La tête sera alors solidement maintenue, et quand on procédera à l'introduction de la branche droite, celle-ci pourra être régulièrement appliquée sur le front. La fixation de la tête par les deux premières branches permettra d'obtenir un broiement plus régulier et un meilleur résultat.

Nous savons de plus, qu'il est possible grâce à la prise exercée par les deux premières branches de l'instrument de mobiliser la tête et de rendre ainsi plus facile l'introduction et l'application de la grande branche.

Le basiotribe se montre ainsi fort supérieur au céphalotribe.

Cependant le résultat n'est pas toujours aussi bon. Avec le