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centraux, se portent à la périphérie de la fibre embryonnaire.

Puis la différenciation de la myéline et de la gaine de Schwann a lieu.

© Si la réunion des deux bouts ne s'est pas faite, les éléments périphériques demeurent à l’état de bandes protoplasmiques ou de jeunes fibres imparfaitement différenciées.

Il y a donc toujours régénération autogène, au moins partelle ; exceptionnellement, il peut y avoir formation de tubes adultes sans la réunion des deux bouts (Philippeaux et Vulpian, Marenghi, Bethe, Stewart, Durante).

Si la réunion des deux bouts se réalise, les tubes nerveux embryonnaires fusionnent avec ceux du bout central et une fois en rapport avec l’influx nerveux achèvent leur différenciation.

Les expériences de physiologie prouvent que le bout périphérique est conducteur (action de transmettre de proche en proche l'influx nerveux) avant d’être excitable (propriété de transformer les vibrations de toutes sortes en vibrations susceptibles d’être transmises le long des voies nerveuses).

A cette époque, Howel, Weiss ont constaté que ce bout périphérique est représenté par des tubes embryonnaires protoplasmiques.

Donc, le protoplasma des neuroblastes même non différencié suffit à transmettre l'influx nerveux, et ceci même en l’absence du cylindraxe; c’est ce qui donnerait l'explication des restaurations rapides après la suture secondaire.

La dégénération wallérienne n’est donc pas une dégénérescence, mais un retour à l’état embryonnaire dû à la suppression complète de l’activité physiologique, car : « Dans tout organe, la différenciation est fonction de l’activité physiologique ». C’est la loi de la régression cellulaire et le phénomène constaté par Waller n’est pas une dégénérescence, mais une régression.

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Ces idées nouvelles provoquèrent de nouvelles recherches parmi les partisans de la doctrine classique. Beaucoup d'auteurs, en effet, croient que toutes les observations de régénération aulogène s'expliquent par des anastomoses lointaines ou inconnues qu’on à laissé subsister.

Perroncito, Cajal, Tello, Nageotte, Marinesco, Lugaro viennent de publier une série de travaux sur les régénéralions nerveuses étudiées par la méthode de l'argent réduit de Ramon y Cajal.

Perroncito a répété les expériences de Bethe dans les mêmes conditions, mais les résultats furent contraires. Un certain temps après l'opération, tandis que les moignons paraissent disjoints et éloignés l’un de l’autre, le moignon périphérique contient un grand nombre de fibres nerveuses à aspect normal.

Mais en examinant le tissu entre les deux moignons, il vit

que ces fibres étaient en continuation avec celles du moignon central et qu’elles en provenaient.

- «Peu après l'opération, dit l’auteur, il y a à l’extrémité du moignon central une néoformation de fibres nerveuses qui s'avancent vers le bout périphérique, quelquefois je les ai vues traverser en masse un muscle... En recourant à des méthodes adaptées j'ai pu démontrer que, même dans des périodes antérieures à celles qui ont été prises en considération par les partisans de l’auto-régénération, des fibrilles encore plus fines que celles qu'ils ont décrites se présentent continues. Les résultats de mes recherches m'autorisent donc à affirmer que tous les faits tendant à démontrer la régénération discontinue sont dus à des méthodes inadaptées, incomplètement réussies, lesquelles n'ont coloré que fragmentairement des éléments réellement continus. »

Autour de la section, les premiers jours, le cylindraxe dégénère. Les deux extrémités dà nerf se tuméfient, les fibres ner-

veuses deviennent granuleuses et la myéline se fragmente, puis les cellules de Schwann se multiplient et phagocytent les fragments de myéline. Pour Marinesco, la destruction du cylindraxe est un phénomène de protéolyse provoqué par l'action de ferments sécrétés par la cellule de Schwann. Pour Cajal, celles-ci phagocytent simplement la myéline.

En même temps on voit se former un bourgeon cicatriciel qui au début ne renferme qu'un exsudat, des caillots sanguins et des leucocytes et où s'organisent peu à peu des cellules conjonctives embryonnaires. Dix jours après la section, l’exsudat a disparu et un grand nombre de fines fibres sans myéline traversent la cicatrice, allant du bout central vers le périphérique.

Le bout central dégénère à son extrémité. Klippel et Durante observent après Krause, Friedlander et Marinesco que dans ce bout central beaucoup de fibres sont atteintes de dégénérescence histologiquement identique à la dégénérescence wallérienne. Ces phénomènes débutent au niveau de la lésion, suivent une marche ascendante et s'arrêtent souvent au ganglion rachidien, mais peuvent le franchir et aller dans la moelle.

Cette dégénérescence rétrograde ne se produit que si la régénération est empêchée et demande dix à quarante jours pour devenir appréciable. La myéline est atteinte la première, se met en boule ou s’atrophie, le cylindraxe est longtemps conservé.

Mais Van Gehuchten a prouvé que ce sont les cellules d’origine qui s’atrophient d'abord, entrainan!£ la dégénérescence du

+ bout central; celle-ci ne serait donc pas ascendante mais descendante et cellulifuge; il lui a donné le nom de dégénérescence .wallérienne indirecte.

Cependant, dans des cas de suppuration de plaies nerveuses, Barbieri constata la dégénérescence rétrograde. Mais la régénération apparait bientôt. Vanlair et d'autres auteurs avaient remarqué, dans les 2 ou 3 premiers centimètres au-dessus de la section, de nombreuses fibres grêles qui sont des fibres néoformées.

Enfin Perroncito a bien décrit les premiers stades :

Trois heures après la lésion on voit, dans certains cas, un