CHAPITRE IV

Névrite. Infections microbiennes des nerfs.

Au point de vue anatomo-pathologique auquel nous nous plaçons, il est, dans l’état actuel de la science, extrêmement difficile de distinguer les unes des autres les altérations nerveuses conséculives soit à la section simple, soit à la section septique ou à la névrite d’origine toxique. Ce sont ces dernières qui ont été surtout étudiées.

Dans la névrite parenchymateuse, les altérations sont comparables à la dégénérescence wallérienne; ce qui diffère, c’est l'inégalité de la répartition des lésions.

Pitres et Vaillard décrivent cinq phases identiques à la dégénérescence wallérienne :

1° Fragmentation de la myéline en bloc. — Le noyau se gonfle, le protoplasma végète et échancre la myéline de plus en plus profondément et rompt complètement le cylindraxe.

2 Segmentation de la myéline en boules. — Les noyaux se multiplient, le protoplasma est abondant, la myéline est en boules et le cylindraxe a disparu.

3 Une partie des granulations de la myéline sont résorbées. — La gaine de Schwann est plissée, ratatinée, elle renferme peu de protoplasma et quelques noyaux ovoïdes, la myéline est en gouttelettes fines et rassemblée en certains endroits.

4 Toute trace de myéline normalement colorée a disparu. — Il n'y a que des granulations brunes ou ambrées dé 1 à 2% en petits amas.

5° Toute la myéline a disparu, la gaine de Schwann est incolore et ne contient plus que des noyaux ovoïdes.

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Dans les cas où les lésions sont avancées, on trouve des fibres nerveuses grêles, grisâtres, dont les segments inter-annulaires sont courts : ce sont probablement des fibres régénérées.

Névrile seygmentaire péri-axile décrite par Gombault : L’altération est sur une étendue limitée de la fibre, tantôt en un seul point, tantôt en plusieurs séparés par des parties saines.

Après ces lésions, la restauration se produit : dans la gaine de Schwann vide apparaissent des fibres minces à myéline pâle.

Névrite interstitielle. — Prolifération du tissu conjonctif interfasciculaire, dilatation des vaisseaux, hémorragies punctiformes.

Dans la névrite chronique, l’hyperplasie conjonctive atteint le névrilème, le tissu conjonctif inter-fasciculaire et les lames de la gaine lamelleuse. Les tubes nerveux sont comprimés, subissent des lésions dégénératives analogues à celles décrites plus haut, disparaissent et le nerf peut n'être plus représenté que par des faisseaux de gaines vides, perdues au milieu d’un tissu fibreux de nouvelle formation (Coyne).

Les névrites ascendante et descendante ont été peu étudiées au point de vue chirurgical.

Hayem a fait des piqüres de nerfs, des arrachements, des injections caustiques, mais cela ne peut s'appliquer dans la question que nous étudions.

La névrile ascendante n’a pu être provoquée par Vulpian; mais d’autres auteurs l'ont provoquée, tels que Weir Mitchell.

Homen injecte dans le sciatique du lapin du staphylocoque, pneumocoque, colibacille et bacille d'Eberth, il les retrouve dans le nerf et jusque dans les cornes antérieures de la moelle.

Sicard, Cestan et Bauer ne confirment pas cette ascension intra-nerveuse.

Marinesco dit que les microbes suivent les espaces lymphatiques, eux et leurs toxines provoquent la dégénérescence des cellules nerveuses.

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Verger et Brandeis ont fait des recherches à ce sujet; ils ont constaté :

1° Que les staphylocoques injectés dans le sciatique ne se retrouvent plus qu’en très petit nombre au bout de vingt-quatre heures.

2° Au point de vue des lésions, ils constatent des phénomènes diapédétiques et hémorragiques dans le tissu cicatriciel.

3° Ces lésions ne s'étendent guère à plus de 1 centimètre de part et d'autre du point d'injection.

Ces mêmes auteurs firent d’autres expériences pour voir l’état des nerîs. Ils injectèrent du staphylocoque dans le sciatique de lapins.

Le premier animal est sacrifié au bout de quatre jours.

Le deuxième animal au bout de huit jours.

Le troisième animal au bout de treize jours.

Le nerf est fixé par l'acide osmique à 4 pour 100 et dissocié.

Chez les animaux, il n’existait pas de troubles moteurs bien nets.

A l’autopsie, le nerf présente à 1 centimètre de part et d'autre de l'injection une augmentation de volume et une teinte grisâtre.

Chez les deux premiers, les fibres sont saines.

Chez le troisième, majorité des fibres saines; mais, dans les autres, la myéline est en boule et parfois très segmentée, le cylindraxe est moniliforme, rompu en plusieurs points.

Donc : dans l'infection staphylococcique expérimentale, les lésions parenchymateuses sont peu importantes en regard des lésions interstitielles, puisque celles-ci sont constantes.

Dans l'infection streptococcique, l’intégrité des tubes nerveux est remarquable.

Barbieri s'occupe de l'influence de la suppuration dans les sections nerveuses. Après des expériences peut-être trop peu nombreuses, il conclut que le bout central de tout nerf divisé, lorsque la suppuration s’est manifestée, est atteint de dégénérescence rétrograde.

Ce sont les expériences qui se rapprochent le plus des nôtres,