Recherches expérimentales, physiologiques et chimiques sur la digestion

EXPÉRIENCES RELATIVES A l’iNFLUENCE QUE LA LIGATURE DU CANAL CHOLÉDOQUE EXERCE SUR LA DIGESTION , EN s’opposant a l’ÉCOULEMENT de LA BILE.

L’action de la I)ile sur les alimens qui ont été dissous dans l’estomac et qui sont parvenus dans le canal intestinal , est assLirénient un des points les plus obscurs de l’iiistoire de la digestion. Les théories que les physiologistes ont établies à ce sujet sont purement hypothétiques; la plupart manquent de preuves fournies par les expériences et l’observation. Nous rangeons dans ce nombre :

i”. L’opinion de hoeiTiaave , ipii pensait que la hile, eu fjualité de liquide alcalin , tempère et neutralise l’acide du suc gastrirpie ;

2", Celle de Haller, (jui prétendait que labile exerce une action dissolvante sur les alimens, et qu’elle forme une sorte d’émulsion avec les parties grasses que ces derniers contiennent ;

S”. Celle d’Englesfield Smith, ([ui s’est efforcé d’établir

DE I.A DIGESTION

([UC la l)il<‘ poiiÈlre dans l’cstoiuac, et qu’elle y contribue à la <li{jeslion des aliiuens ;

/j". (ieüe d’vVulenrlctli , de Werner et de presque tous les pliysloloj'lstes modernes , qui adniettentf[ue la bile détermine la préci[tilation tlu cliyle , en se combinant avec l’acide du suc ^{astrique ;

[)", Kidin , celle de Prout , ([ui rej^arde la bile comme concourant, par son mélange avec le chyme , à ce cpie de l’albumine se forme aux dépens des alimens.

Brodie a fait dernièrement des expériences ingénieuses pour éclaircir ce point de doctrine (i). Après avoir lié le canal cholédoque sur de jeunes chats, il a cherché à savoir cpiel serait le résultat du défaut de versement de la bile dans le canal intestinal. En efiet , il tua les animaux au bout de cpielque temps, puis examina, dans l’estomac et l’intestin, l’état des alimens cfu’ils avaient pris ^ et la nature du liijuide contenu tant dans les vaisseaux lymphatiques de l’intestin grêle ([ue dans le canal thoracique. Il prétend avoir reconnu que la ligature du canal cholédoc[ue ne trouble pas la dige,s^ tion des alimens dans l’estomac , mais que cjuand la bile ne peut plus s’épancher dans le canal intestinal, le chyle cesse de se former aux <lépens du chyme , et qu’on ne trouve de liquide chyliforme ni dans les lymphatiques de l’intestin grêle , ni dans le canal thoracique. Il conclut de là c{ue la bile est nécessaire à la formation du chyle.

Voulant connaître les résultats d’un obstacle mécanique au versement de la bile dans le canal intestinal , et examiner par nous -mêmes les conclusions de Brodie , nous avons entrepris une série d’expériences sur les animaux vivans ; mais nous avons préféré les chiens , en raison de leur patience , aux chats, dont il est dilFicile de se rendre maître.

Après divers essais infructueux , le procédé suivant nous a paru le plus simple et le plus sûr pour opérer la ligature du canal cholédo<[ue.

Nous avons fait choix, pour ces expériences, de chiens

(i) Quailclj Joiinud nj Science and the Arts^ 1823, jîin., p. Sji -

bien povtans , vigoureux , mais non chargés d’embonpoint , auxquels on n’avait donné aucune nourriture depuis sept heures. Ces aniinaux étant couchés sur le dos , attachés par des cordes , et Ijlen tenus par des aides , on rasait les poils de la région comprise entre roinhilic et l’extrémité abdominale du sternum, afin qu’il n’en put entrer aucun dans la cavité du bas-ventre, où leur présence aurait provoqué de l’inflammation et un épanchement de lymphe coagulable. L’opérateur , placé à la droite de l’animal, faisait une incision de la longueur d’un pouce et demi , sur la ligne blanche , et pénétrait jusqu’au péritoine. Ensuite il ouvrait cette membrane avec précaution , introduisait le doigt dans la plaie , cherchait la face antérieure de restomac , la suivait jusqu’au pvlore , ([u’on reconnaît aisément au toucher, et gagnait ainsi le duodénum. Cet intestin , dans les chiens , n’étant pas, comme cliez l’homme , couvert par un colon transversc , on le saisissait facilement avec le doigt recourbé en crochet , et on l’attirait ainsi au dehors. Alors on le tournait de manièi e i[ue son bord convexe fut dirigé vers le coté gauche de l’animal : après f[Uoi on cherchait le canal cholédoc^iie , qui SC montre , à travers le feuillet supérieur du mésentère , sous la forimî d’une corde Idanchâtre.

Lorsque le chien est chargé d’embonpoint, ce canal est tellement recouvert par la graisse du mésentère , c|u’on a de la peine à le trouver , et c[u’on ne peut même y parvenir sans léser des vaisseaux sanguins. Cette circonstance nous a quelijuelois enqiêché de terminer l’opération.

Après avoir praticjué une petite incision au feuillet supérieur du mésentère , le long du canal choIédoc[ue , on faisait passer une ligature autour de ce dernier, à l’aide du crochet de Deschamjis ou d’une aiguille courbe ordinaiie.

I‘our acquérir la certitude (pi’on a lié le canal cholédoque , il est nécessaire d’ohsei ver la ])rccautlon suivante. On apprujue la ligature à deux ou trois lignes de distance du duodénum , tf)Ut au j)ius, ])arc(! qu’autrcuuent on risejucrait de ne j)oint oblitérer un ]>elit conduit hépatique ([ui , dans les chiiujs, s’abouche avec le canal cholédo(|ue, avant la formation de ce dei nicr par le cystique et l’iiéjiatiqiu' jn’op' rrnent

/j DE LA DIGESTIOIX

dit. Il nous arriva deux fois , dans les coniinencemcns ^ de ne pas lier ce petit canal, parce que nous avions appliqué la llp,ature trop loin du duodéiiuin.

Après avoir lixé la lijjature autour du canal cholédoque, par le moyen d’un double nœud bien serré , tantôt on la coupait un peu au-dessus de ce dei nier , tantôt on la laissait pendre au dehors, par la plaie de la li^ijne Ijlancbe. Dans plusieurs cas, on sépara totalement le canal cholédoque du dodénum,en le coupant au-dessous de la ligature.

L’intestin étant replacé dans la cavité abdominale , on fermait la plaie par une couture comprenant la peau et les muscles abdominaux , afin de prévenir la formation d’une hernie ventrale.

En suivant ce procédé , il sera facile , à une main tant soit peu exercée, de pratiquer la ligature du canal cholédoque.

Exp. i’®. Le 6 janvier 1824 ? canal cholédoque ,

sur un petit chien , par le procédé <jui vient d’ètre déciit. Une demi-heure après l’opération , l’animal éprouva quelques vomissemens. Ce jour-là et le lendemain , d fut triste , ne mangea pas du tout , et se contenta de boire souvent de l’eau. Il rendit une fois des excrémens durs et d’un jaune Ijrunâtre foncé. Le 8 janvier, la conjonctive se montra colorée en jaune. L’urine était d’un jaune foncé. Les excrémens , en petite quantité , que l’aniinal évacuait , étaient d’un blanc grisâtre, et répandaient une odeur fort désagréable. L’urine contenait beaucoup de principe colorant de la bile , comme le démontra l’analyse chimique.

Ce liquide était d’iiu brun jaunâtre , semblable à de la bile étendue d’eau. Il présentait un sédiment brun, dont on le sépara par le moyen du fdtre. La liqueur filtrée offrit les réactions suivantes. — Chlore: décoloration. — Acide hydro-chlorique ; trouble , que raddition d’une plus grande quantité d’acide lit disparaître. La liqueur prit une teinte de brun rougeâtre plus foncé qu’auparavant. — Acide nitrique : coloration en vert, ensuite séparation de grains cristallins (urée) qui épaississaient presque tout le liquide. Au bout de quatre heures , la couleur verte était convertie en une teinte de brun rougeâtre. — Acide nitrique étendu:

coloration en vert, qui n’avait encore éprouvé aucun changement au bout de quatre heures; pas de trouble. — Nitrate de plomb : grande quantité de grands flocons caséeux d’un blanc jaunâtre. — Per-chlorure de fer : rien. — Protonitrate de mercure : masse jaunâtre et grisâtre , à demicoagulée. — Per-chlorure de mercure ; une grande quantité de grands flocons épais et jaunes.

Le mode d’action de l’acide nitrique démontre clairement la présence de la bile dans Purine.

Le 9 janvier, l’animal éprouva encore quelques vomissemens de liquide mêlé avec du mucus. Ce liquide rougissait la teinture de tournesol.

L’anyual but souvent du lait coupé avec de l’eau. Il ne prit aucun aliment solide. L’urine , qui coulait en abondance, était toujours d’un jaune foncé. En peu de temps, le chien maigrit beaucoup, et devint si faible qu’il pouvait à peine se soutenir. Il mourut le i3 janvier.

A l’ouverture de la cavité abdominale , il s’écoula plusieurs onces d’un liquide trouble et jaune brunâtre. L’épiploon était enflammé , et adhérait à la plaie par le moyen d’une lymphe coagulable solidifiée , dans laquelle s’étaient déjà fo rinés de jietits vaisseaux. Le péritoine et les feuillets du mésentère étaient fortement enflammés aussi.

Le foie avait pris beaucoup de développement. Il était d’un rouge brun foncé, et avait contracté des adhérences tant avec le diaphragme qu’avec le duodénum. La vésicule du fiel et les conduits biliaires, au-dessus de la ligature, étaient remplis d’une bile très- consistante et d’un brun foncé noirâtre. La ligature était encore en place, et entourée d’une lynqilie coagulable , sécrétée par le ])éritoine. En ouvrant le canal cholédoipie , on n’aperçut pas d’adhérences dans son intérieur.

Le canal thoracique contenait un iitpiide jaune et transparent. Les glandes lymphatiques dies environs du foie , et même celles de la jioitrine , aux([uelles ahoutlsscnt ipielques vaisseaux lymjihatiques du loie , nés de la face convexe du visière ei passant par les ouvertures du diajihragme , étaient tuméliées et teintes en jaune.

UE LA DIGESTIOIV

fi

A. L’estomac contenait ()2 grammes cl’iin liquide aqueux, tioul)le , gris-roiigeatre l’once (teinte semblaljle à celle qui résulterait il’unc petite quantité de substance rouge foncé délayée dans un ri([uide rouge pale) , avec un léger sédiment mu(|ueux Jjrunâtre. On le liltra , sans y ajouter d’eau. Le résidu , sur le liltre , consistait en flocons médiocrement grands, d’un brun noirâtre , et en une poudre de la même couleur ; il ne rougissait pas la teinture de tournesol. La liqueur filtrée était couleur de chair pale et parfaitement claire.

B. Il y avait , dans la première moitié de l’intestin grêle, 47 grammes d’une bouillie peu épaisse, composée d’un liquide fort trouble, jaune sale , et d’épais grnmeanx de mucus brunâtres et gris-jaunâtres. On délaya cette masse dans l’eau , et on la liltra. Ce qui resta sur le liltre était composé de masses muqueuses, très-grandes (d’un demi-pouce de diamètre) , d’un brun jaunâtre et grisâtre , et ne rougissait pas la teinture de tournesol. La liqueur filtrée était d’un jaune pâle et légèrement trouble.

C. On trouva, dans la seconde moitié de l’intestin grêle , 32 grammes de liquide lactescent, d’un jaune sale. Ce liquide fut étendu d’eau et filtré. Il resta sur le filtre une petite c[uantité d’une matière floconneuse ou pulvérulente, d’un blanc jaunâtre, qui rougissait le tournesol. La liqueur filtrée était un peu plus jaune et plus trouble que celle de la première moitié de l’intestin grêle.

D. Le cæcum contenait i6 grammes d’excrémens solides, très-fétides , d’un gris jaunâtre pâle. Ces excrémens furent délayés dans de l’eau et filtrés. Il resta sur le filtre beaucoup de poudre fine et d’un blanc sale. Cette poudre donna une grande c[uantité de cendre blanche et pulvérulente , qui se dissolvait avec légère effervescence dans l’acide bydro-cblorique , et qui était composée d’environ parties égales de carbonate et de phosphate calcaires. La liqueur filtrée était d’un jaune brunâtre clair, plus foncée que les deux précédentes , et parfaitement limpide.

E. 11 y avait dans le rectum 03 grammes d'excrémens 5em),»lal)ies à ceux du cæcum. On les délaya aussi dans de

l’^eau , et oii les filtfa. Le résidu sur le filtre et la liqueur liltrée se comportèrent comme dans le cas précédent. Seulement on ne pratiqua pas rincinération.

F. Le liquide du canal llioracique était mêlé d’un peu de sang. Il ne produisit pas un caillot très-solide. Le sérum paraissait être clair ; mais il était en trop petite quantité , pour qu’on pût rien dire de certain à cet égard.

G. Le sang de l’oreillette tlroite se coagula faiblement. Le caillot représentait une très -petite masse ferme , jaune et translucide. Le sérum, qui était mêlé avec le cruor, se partagea, par le repos, en deux couclies à-peu-près de même hauteur , contenant , l’inférieure le cruor, et la supérieure le sérum pur. Ce dernier était clair et d’un jaune vif.

On l’évapora à siccité , puis on le fit liouillir avec de l’alcool ; on évapora le liquide jaune pale , on fit dissoudre le résidu dans l’eau , et l’on olitiut ainsi un liquide jaune pâle , qui donna des précipités lilancs par le chlore , l’acide nitrique et le per-chlorure de mercure , et en forma un jaune avec le per-chlorure de fer, sans que la moindre coloration en vert, en hleu ou en rouge , décelât la présence du principe colorant de la hile. Cette particularité s’explique par des expériences dont nous donnerons bientôt la description , expériences d’après lesquelles nous avons reconnu qu’en mêlant de la bile avec le sérum et faisant chaulfer le mélange, le principe colorant du premier de ces deux liquides s’attache à l’albuniine coagulée , et n’en peut plus être séparé par l’alcool. Cependant , peut-être aussi n’y avait-il pas de bile dans le sang , puisqu’on n’en trouva point non plus dans l’urine.

//. La bile était d’un jaune brunâtre très-foncé , et assez coulante : elle forma un léger sédiment muqueux.

/. L’urine était médiocrement jaune , beaucoup moins cpie celle qui avait été rendue deux jours auparavant jiar l’animal .

fille n’exereait aucune action sur la teinture de touruesoi. Avec l’acide nitrique , elle.* se t roublait lortimient en Idanc, au miliiMj d’un lé>;ei dégagement de {;a/.. Avec le cidorc, elle; donna ipiehjues flocons muqueux blam s , nageant à la su-

8 DE LA DIGESTIOIV

|)erficic , avec de petites bulles gazeuses. Le per-chlorure de lucrcure produisit aussi quelques grosllocons. La liqueur ne se troubla pas par l’acide liydro-cbloriquc. Elle ne contenait donc point de bile , quoiqu’on en eût trouvé dans l’urine vendue deux jours auparavant.

K. Le liquide contenu dans la cavité abdominale , et qui s’élevait à 92 grammes , était d’un jaune brun , et troublé par une matière mucilagineuse jaune, en petits flocons.

Ayant été liltré , il laissa sur le filtre une bouillie d’un blanc jaunâtre , uniquement composée de flocons déliés. La liqueur filtrée était d’un jaune brun vif, et à peine légèrement trouble. En l’évaporant à siccité , et traitant le résidu par l’alcool , on obtenait un liquide jaune pâle , qui se trou-f blait faiblement par le refroidissement. Ce liquide fournissait des précipités blancs par le chlore , l’acide nitrique et le perchlorure de mercure, donnait un précipité jaune parle perchlorure de fer, et ne prenait jamais une teinte verte , annonçant la présence de la bde.

ti

RÉACTIONS DES LIQUEURS FILTREES DU

Ebullitioa .

[ode .

Chlore .

Acide Jijdro-chlori-

REACTIFS.

ESTOMAC

Très-léger trouble.

/Trouble médiocre , I blauc.

INTESTIN GBELE.

première moitié.

iiiiirrg"*^

seconde ni

que. . .

Acide nitrique'

Grande quant, de gr.

floc. blancs.

Très léger trouble.

Trouble considérable, blanc.

.| Gr. quant, de grands

Potasse .

Alun avec du cidoru re de sodium .

TTrouble médiocre, < d’un blanc jaunâ- I tre.

/Dégagement consid.

l d’ammoniaque.

I Très-léger trouble.

Chlorure d'étain • Nitrate de plomb-

/Trouble médiocre , ^ blanc brunâtre.

I Grande quantité de

de

Sous - acétate

plomb .

Per-chlorure de fer

Sulfate de cuivre Proto-nitrate de iner-

gr. flocons blancs.

Très-grande quantité

de très-grands flo¬

cons blancs.

Très-léger trouble.

Id.

cure.

Magma peu épais ,

caséeux, blanc-jaunâtre.

Per-chlorure de mer¬

cure'

I Très-Iéf

flocons blancs Gr. quant, de grands flocons d’un blanc jaunâtre.

Dégagement consid.

d’ammoniaque.

Quant, méd. de floc.

médiocres blancs.

Id.

Grande quantité de gr. flocons blancs.

Très-grande quantité de très-grands flocons blancs.

Léger trouble.

Quant, médiocre de très-petits flocons blancs.

Alagma

peu épais , caséeux , blanc.

:er trouble.

rr . 7 ■ 1 (Petite quant, de tres-

1 einture de noix de) . ' ,,

,, \ petits tlocous d un

^ ** t blanc brunâtre.

Teinture de tourne- i Très - légère colora-

sol-

tion en rouge.

Petite quant, de petits flocons déliés , blancs.

Grande quantité de grands flocons d’un blanc brunâtre.

Neutre.

Grande qua gr. flocons Léger troubl Gr. quant.

flocons bl Gr. cjuant-di Grande qua

grands flo( blanc jaun

Dégagement d’ammonii Quant, méd flocons m blancs.

Id.

Grande quan flocons bla

Très-grande de très-gi’t cons blanc;

Petite quant, flocons d’ci pâle.

Gr. quant. d< flocons bla;

Magma peu casée uXj d’i gris.

Ires-gr. qua très-grands déliés, blan Très-gr. quai très-grands: d’un blauc Neutre.

ESTINAL, ET DE LA LIQUEUR PÉRlTO^yÉALF.