II

celui de l’adulte ^ que, par conséquent, sa densité est plus grande. Peut-être cette circonstance contribue-t-elle à rendre l’insufflation moins dangereuse pour les en fan s nouveau-nés que pour les adultes. Cependant l’infiltration de l’air , qui a été plusieurs fois observée sous la plèvre pulmonaire, ne permet pas de la regarder comme tout-à-fait innocente.

Ainsi , des recherches cadavériques , des expériences sur les animaux , et l’observation même sur l’homme vivant , paraissent démontrer que l’insufflation du poumon , faite sans ménagement y peut donner la mort. Ce résultat est trop important et touche de trop près les intérêts de l’humanité, pour que nous n’y donnions pas toute notre attention.

Et d’abord, remarquons qu i! n’est pas ici question de mettre en doute l’utilité de l’insufflation du poumon dans le cas d’asphyxie. De temps immémorial , ce moyen a été employé avec le plus grand avantage. Il s’agit de la manière de le mettre en pratique. Faite doucement , soit avec la bouche, soit avec un soufflet, par des mains habiles, elle est sans doute l’un des principaux secours à donner aux asphyxiés -, mais si .. au lieu d’être poussé avec ménagement , l’air est introduit avec force et violence , comme des auteurs graves (i) le conseillent, c est alors que ce moyen, si salutaire en lui-même, peut devenir funeste, et c’est ce qu’il importe de prévenir, en

! ) Desgranges , Instructions sur les çecours à donner aux personnes noyées; 1795.. ( Monro, Jonhson , etc.)

signalant les dangers attachés aux insufflations brusques et violentes. Sous ce rapport, il faut remarquer la diffé rence qui existe entre l’insufflation faite avec la bouche , et celle que l’on exerce avec une canule introduite dans la glotte et un soufflet ou une seringue qui s’y adaptent 5 il est évident qu’en se servant de ce dernier procédé , on peut arriver promptement à déchirer le poumon , et par conséquent transformer en un instant une mort apparente en une mort réelle.

Cependant., envisagée sous le point de vue physiologique l’insufflation avec le soufflet a une supériorité non douteuse sur celle qui se fait avec la bouche. L’air qu’elle porte dans les poumons est pur , et par conséquent préférable à celui qui a déjà servi à la respiration. Aussi , depuis que les médecins ont appris de la chimie pneumatique la décomposition que l’air atmosphérique subit dans les poumons, c’est à-dire, depuis une trentaine d’années, l’insufflation avec le soufflet a-t-elle été plus particulièrement recommandée et mise en usage.

Depuis cette époque, par une coïncidence digne de la plus sérieuse attention , les soins donnés aux noyés semblent avoir perdu de leur heureuse influence. C’est au moins ce qui existe à Paris.

Année 1821

Id. 1822

Retirés de l’eau. Secourus. Rappelés à la vie

64 appr1 (o.

Retirés de l’eau.

Secourus.

Rappelés à la tîe

Année

Id.

Il résulte du tableau ci-joint , que nous devons à l’obligeance de M. le préfet de police, que , durant un espace de six ans, i835 noyés ont été retirés de l’eau.

368 seulement ont reçu des secours.

9,83 sont revenus à la vie.

Si nous comparons ces résultats avec ceux que l’on obtenait il y a 60 ans, nous voyons avec surprise qu’alors le nombre des noyés rappelés à la vie était dans une proportion beaucoup plus considérable. Depuis 1772 jusqu’en 1788 , l’échevin de Paris , Pia , fondateur et directeur des établissemens de secours pour les asphyxiés , rappelait à la vie 81 3 noyés ou asphyxiés, sur un nombre de 934 ; c’est-à-dire qu’il sauvait les 8 9e*, tandis qu’aujourd’hui, d’après les documens officiels, on ne rappelle à la vie que les deux tiers des individus auxquels on administre des secours , et que ces secours , un huitième seulement de la totalité des noyés les reçoivent. Hâtons-nous de dire que l’instruction actuellement jointe aux boîtes de secours à Paris , et qui est rédigée par MM. les membres du Conseil de salubrité , est en général fort sage en ce qui regarde l’insufflation du poumon \ mais

Je danger attaché à ce moyen n’y est pas et ne pouvait y être suffisamment indiqué , puisqu’il n’était pas connu (i) .

La conclusion la plus restreinte que l’on puisse tirer des données précédentes , c’est que l’introduction de 1 insufflation du poumon , telle qu’on la pratique depuis quelque temps parmi les secours à donner aux asphyxiés > n’a rien ajouté à leur efficacité , et qu’il ne serait pas impossible qu’elle n’eût diminué la probabilité du retour à la vie.

(T) Pendant les frictions et l’application des fers à repasser, on se mettra en devoir de rétablir le jeu de la respiration , et d’introduire de l’air dans les poumons.

On se servira à cet effet de la canule courbe en cuivre , qu’on introduira dans l’une des narines ; en fermant l’autie avec un doigt; on fermera exactement la bouche, pour empêcher l’air de s’échapper par cette cavité.

On adaptera à l’autre extrémité de la canule le soufflet , qu’on fera agir par petites saccades et avec douceur, en évitant d’introduire, à chaque mouvement, un trop grand volume d’air dans les poumons.

Entre chaque coup de soufflet , il sera bon de presser légèrement la poitrine et le bas-ventre , de bas en haut et des deux côtés, alin de solliciter l’action des poumons.

L’air qu’on introduit dans les poumons doit toujonrs être un air pur; c’est pourquoi il faut, de préférence, employer le soufflet, et ne souffler avec la bouche que lorsqu'il est impossible de faire autrement.

Il est important de lâcher souvent la narine comprimée pour laisser échapper l’air par intervalle , et pour observer si la respiration se rétablit.

Ordonnance concernant les secours à donner aux noyés , etc.

Préfecture de Police ,

Pans, le 2 décembre 1822

Mais , pour pouvoir fixer d’une manière positive futilité comparative des secours donnés aux asphyxiés , il faudrait que l’Administration fît recueillir les détails circonstanciés , d’une part , sur l’état des noyés ou asphyxiés, au moment où ils vont recevoir les secours } et, d’autre part, que les secouristes tinssent un compte minutieux des moyens qu’il ont mis en usage , et des effets qu’ils ont obtenus 5 et si ces documens étaient imprimés et publies , a 1 exemple des tableaux de Fia , il serait possible, après quelques années , de se former des idées précises sur la valeur relative des divers secours administrés aux asphyxiés.

Revenohs maintenant au Mémoire de M. Leroy , et achevons de vous en rendre compte. Ce médecin s’attache d’abord à faire disparaître les dangers qui peuvent accompagner 1 insufflation. Persuadé qu’il ne suffit pas de dire que l’insufflation du poumon doit être faite avec prudence et ménagement, lorsque surtout elle est confiée à des matelots , à des mariniers et à des soldats , il s’efforce de mettre les appareils dans l’impossibili lé de nuire-, il rend au soufflet la soupape de Hunter , dont on l’avait privé mal à propos ; il proportionne la quantité d’air injecté à la capacité de la poitrine aux différentes époques de la vie*, il imagine un appareil pour rendre facile l’introduction de la canule dans la trachée-artère. Enfin , il adapte à son soufflet un calorifère d’un emploi facile , ainsi que l’avait déjà fait pour une pompe M. John Murray, mais par un autre

procédé. Bientôt M, Leroy réfléchit que la poitrine et les poumons sont passifs dans la respiration artificielle, tandis que, dans la respiration naturelle, c’est le thorax qui se dilate et aspire l'air. Pour mieux imiter le mécanisme de la respiration naturelle , M. Leroy imagine de porter des aiguilles déliées sur les attaches do diaphragme, et de faire traverser ce muscle par un courant glavanique. Chaque fois que le courant est établi , le diaphragme , agent principal de la respiration , se contracte, se redresse, refoule en bas les viscères abdominaux , et agrandit la poitrine dans laquelle s’introduit l’air. Lorsque le contact cesse , le diaphragme revient à sa position première , et l’expiration a lieu. Vos commissaires ont vu le jeu de la respiration s’ effectuer de la sorte chez des animaux submergés , que la mort fût ou non complète -, et , lorsqu’un trop long espace de temps ne s’était pas écoulé , lorsque , par exemple , la submersion avait duré un peu moins de cinq minutes, les animaux ont pu être plusieurs fois rappelés à la vie. Etait-ce par l’effet du galvanisme? cela est possible, mais il serait imprudent de l’affirmer 5 car, dans le même temps et les mêmes circonstances, on peut voir les animaux noyés revenir, sans qu’011 leur porte aucun secours. /

Un courant galvanique, traversant le diaphragme et déterminant alternativement la contraction et le relâchement de ce muscle, serait, sans contredit, un moyen rationnel de rétablir la respiration , s’il n’exigeait des connaissances et des appareils qui se rencon-

treut rarement, el s’il n’en train ait la perte d un temps précieux. L’auteur a senti ces difficultés, et changeant de moyens pour arriver plus sûrement au but, il propose , pour introduire l’air extérieur dans les poumons , un procédé des plus simples, qui n’exige aucun appareil, aucune instruction. Ce procédé consiste à mettre en jeu l’élasticité des côtes, de leurs cartilages et des parois abdominales , en faisant sur l’abdomen et le thorax des pressions modérées auxquelles on fait succéder un temps de relâchement. Dans l’instant où les cavités thoraciques et abdominales sont comprimées , l’air vicié que peut encore contenir le poumon est expulsé *, la pression cessant, les côtes , le diaphragme, les parois abdominales reviennent, par leur élasticité, à leur situation première , la poitrine est agrandie dans ce mouvement , et l’air est aspiré. Par cette manoeuvre, le sang stagnant dans les vaisseaux de F abdomen et de la poitrine est mis en mouvement, vers le coeur et le poumon , la contractilité du diaphragme mise en jeu se réveille, les contractions de ce muscle , rares et convulsives d’abord , deviennent bientôt plus rapprochées , plus régulières, et la vie réparait. Si l’on doutait que ces alternatives de pression et de repos fussent capables d’établir une respiration artificielle , on pourrait s’en convaincre, ainsi que Fa fait M. Leroy, en plaçant et fixant , par une ligature dans la trachée-artère d’un cadavre , un tube de verre recourbé , que l’on fait plonger par son autre extrémité dans un vase plein d’eau. Le liquide monte et descend dans le tube,

obéissant aux alternatives de pression et de relâche» ment. Déjà , en Angleterre , il y a un peu moins d’un siècle, on exerçait des pressions sur le ventre des noyés. Thomas Clowe avait ainsi rappelé à la vie une petite fille que l’on avait retirée des eaux de ia Tamise ; et Maggioni , professeur de Padoue , ranima , par l’emploi de la chaleur et des frictions sur le ventre, un petit garçon qui était resté une demi-heure sous l’eau. Mais ces médecins, non plus que ceux de leur temps, n’avaient pas songé que ces frictions sur le ventre pouvaient non-seulement favoriser la sortie de l’écume contenue dans les voies aériennes, mais encore produire artificiellement des mouvemens respiratoires. Aussi cette pratique , n’étant pas en apparence étayée de raisons physiologiques, était tombée dans l’oubli. M. Leroy prétend même que l’on pourrait rapporter au procédé qu’il indique unbonnombre des heureux résultats que l’on attribue à l’insufflation du poumon *, en effet , l’on peut assurer que souvent la canule laryngienne, dirigée par des mains ignorantes , et quelquefois même par des mains exercées, pénètre, non dans le larynx, mais dans le pharynx *, l’air arrive eu conséquence , non dans le poumon , mais dans l’estomac, ce qui par fois est fort heureux, si l’on considère avec quelle force il est poussé ; mais l’injection de l’air n’est que le premier temps de cette manoeuvre, le second temps, ou celui de l’expiration, doit succéder , et pour favoriser la sortie de l’air , le secouriste, ainsi que cela est indiqué dans l’instruction actuellement suivie, presse un instant l’abdomen

et la poitrine, faisant alterner cemouvement avec l’insufflation pour imiter le jeu delà respiration ( i). L’on conçoit que ces alternatives de pression et de relâchement impriment à la poitrine un mouvement de soufflet, déterminent l’entrée et la sortie de l’air , et que de cette manière le procédé proposé par M. Leroy peut avoir été plus d’une fois mis en usage, sans qu’on y ait songé , sans que l’on ait imaginé qu’il eût une part importante dans les résultats-

Une autre raison , non moins puissante , vient encore se joindre à celles dont nous avons parlé, pour rendre très-réservé dans l’emploi de F insufflation du poumon. jV est-il pas permis de croire que, dans la majorité des cas, les individus qui ont séjourné sous l’eau pendant plus de cinq minutes ne peuvent être rappelés à la vie qu’autant qu’ils ont été pris de syncope au moment de leur submersion ou peu de temps après ? Si telle est îa vérité, si l’on peut raisonnablement supposer que la plupart des individus que l’on a efficacement secourus , auraient pu revenir à la vie sans aucun des moyens de traitement mis en usage, ne devra-t-on pas s’empresser de reconnaître que l’insufflation du poumon , qui a des dangers réels, ne doit pas être constamment employée ? car ne pas nuire est sans doute le premier précepte de la médecine*

(i) Entre chaque coup de soufflet, il est bon de presser légèrement la poitrine et le bas-ventre , de bas en haut et des deux « côtés, afin de solliciter l’action des poumons. » ( Instruction sur les secours à donner aux noyés , asphyxiés f etc.)

Nous ne devons point oublier surtout que les premiers secours sont le plus souvent administres aux noyés par des hommes du peuple, et qu il importe de ne point placer entre leurs mains des procédés ou des appareils qui peuvent donner la mort.

Les conclusions de ce rapport, dont vos commissaires vous prieraient d excuser la longueur, s il ne s y agissait point d’un objet d’utilité publique , sont .

i°. Qu’il serait à désirer que les instructions jointes aux boîtes de secours subissent quelques modifications , en ce qui regarde l’emploi de 1 insufflation pulmonaire ,

2°. Que cette insufflation peut, dans certains cas, être utilement remplacée par le moyen que propose M. Leroy, moyen qui n’est accompagné d’aucun danger, qui ne demande aucune connaissance médicale, aucun appareil particulier, et qui n entiame aucune perte de temps -,

3°. Enfin , que le Mémoire de M. le docteur Leroy mérite l’approbation de l’Académie. Nous avons l’honneur de vous proposer d’en ordonner l’impression dans le Recueil des sa vans etrangers.

Signé Pu méril, Magenbie, rapporteur .

L’Académie adopte les conclusions de ce rapport.

Certifié conforme :

Le secrétaire perpétuel, conseiller-d élat, grand officier de l’ordre royal de la Légion-d Honneur,

Baron CUVIER.

SUR L’ASPHYXIE

Mon intention dans ce Mémoire n’est point de rappeler les diverses causes qui peuvent produire l’asphyxie , d’exposer les signes qui la caractérisent, de discuter les phénomènes physiologiques qui l’accompagnent, en un mot d’en tracer l’histoire. Laissant de côté l’asphyxie produite par l’influence des gaz délétères , je ne m’occupe que du traitement de celle dans laquelle des gaz non respirables , la strangulation , la submersion , ont empêché l’abord de l’air atmosphérique dans les poumons ; je m’attache à faire ressortir des dangers inhérens à la méthode généralement adoptée, que l’on avait jusqu’ici méconnus ; j’indique les moyens de prévenir ces dangers, et je propose un procédé que je crois propre à rappeler à la vie un plus grand nombre d’hommes.

Tout le monde sait aujourd’hui que, dans l’asphyxie dont je parle , le sang veineux n’étant plus transformé en sang artériel , c’est du sang noir que le cœur envoie à toutes les parties du corps , et spécialement au cerveau. Quelle que soit d’ailleurs l’espèce d’influence qu’exerce le sang veineux ; qu’il agisse en vertu de propriétés stupéfiantes, ou simplement

en ne déterminant pas une excitation suffisante dans les organes , la mort en est ie résultat* Mais ce qu’il est essentiel de noter , c’est que cette mort n’est point produite immédiatement par le contact du sang veineux *, les phénomènes vitaux qui semblaient abolis ne sont effectivement que suspendus, et ils peuvent reparaître si l’on parvient à rétablir la respiration dont la cessation a produit tous les autres phéno-

mènes»

Les remèdes employés contre l’asphyxie sont de deux sortes -, les uns tendent à rappeler la chaleur , à réveiller l’irritabilité et la circulation capillaires , tels sont l’expression à une douce température , les frictions , les ' fumigations et les lavemens de tabac, etc. Les autres sont spécialement dirigés vers les phénomènes respiratoires. L’importance des pre« miers semble moins grande , parce qu’ils n’agissent point immédiatement sur la ionction qu il impoitc surtout de rétablir dans son intégrité : cependant on aurait tort de les négliger , car seuls , et sans que 1 on eût tenté l’insufflation pulmonaire , ils ont souvent rappelé des asphyxiés à la vie 5 et , dans tous les cas , ils peuvent seconder les effets des autres moyens. Il est de ces remèdes pourtant sur 1 efficacité desquels les avis sont partagés -, tel est, par exemple , le tabac administré en lavemens ou en fumigations par 1 anus.

Fumigations .

Que l’on admette , avec Haller et Aldini , que les intestins dans l’asphyxie conservent leur irritabilité plus long-temps que le cœur , ou que 1 on partage

f opinion de Collemann et de Sprengei , qui pensent que le cœur est alors plus long-temps contractile que les intestins , on ne devra pas moins reconnaître Futilité d’une excitation portée sur le tube digestif ; mais convient-il , pour déterminer cette excitation , d’y faire pénétrer de la fumée de tabac ou une décoction de cette plante ? Les heureux effets du tabac semblent établis par des expériences répétées : cependant ne peut-on pas avec raison redouter son effet narcotique prouvé par les expériences de MM. Brodie et Orfila , et de plus , lorsqu’on pratique des fumigations , la distension de l’abdomen , loin de solliciter les contractions du diaphragme , ne doit-elle pas s’opposer à l’abaissement de ce muscle ? Un courant galvanique établi de la bouche à l’anus avec douze paires , ainsi que je l’ai fait voir dans mon Mémoire sur les hernies étranglées , et comme d’autres déjà l’avaient expérimenté , réveillerait aussi puissamment que le tabac la contractilité des intestins , et n’exposerait ni au danger de produire le narcotisme , déteindre par conséquent le peu de vie qui reste dans le corps de l’asphyxié, ni aux inconvéniens qui peuvent résulter, pour le retour de la respiration , du ballonnement de l’abdomen.

Injection clair dans le poumon.

Mais vainement chercherait-on à ranimer la circulation capillaire, à réveiller la sensibilité de la peau et des intestins, si la respiration ne finit par se rétablir ; c’est donc vers cette fonction que paraissent devoir être dirigés les premiers et les principaux efforts.

L’insufflation des poumons fut d’abord faite ett appliquant la bouclie sur celle de 1 asphyxié , ainsi que le rapporte FÉcriture-Sainie en parlant des prophètes Élie et Éiisée 5 plus tard on porta une canule dans la trachée-artère ; on imagina ensuite de faire pénétrer Fair au moyen d’un soufflet, et les dëcouvertes de la chimie sur les altérations de Fair atmosphérique dans la respiration, vinrent confirmer cette pratique. Mais il est un point qui n’a nullement attiré l’attention des expérimentateurs , et qui cependant, ainsi que je vais le faire voir, est de la plus grande Importance. Je veux parler du degré de force avec lequel Fair doit être porté.

Dangers qui accompagnent T injection (V air dans

le poumon.

Monro, qui se servait d’un soufflet volumineux, voulait que d’un seul coup on introduisît la quantité d’air nécessaire pour distendre les poumons , et ce précepte a été répété par la plupart de ceux qui se sont occupés des secours a donner aux asphyxiés. Pour en sentir le danger, il ne fallait, ce me semble, que réfléchir à la délicatesse du tissu pulmonaire, et aux ménagemens que demande le peu de vitalité dont cet orgrne est doué dans ce moment (1). Que Fou

(i) Depuis la lecture de ce premir Mémoire à l’Académie des sciences , j’ai reconnu que les auteurs de 1 article Noyé de 1 Encyclopédie méthodique, MM. Ram on et Villermé , ont eciit que l’injection d’air dans le poumon faite avec trop de foi ce et de vitesse, pouvait avoir du danger; mais cette assertion, dépourvue des preuves fournies par l’expérience , c’avait fait au cune impression ; ces deux médecins ne paraissent pas en avoir

examine le poumon des animaux dans lesquels les bouchers poussent de l’air un instant après la mort ; beaucoup deviennent emphysémateux , soit par la distension forcée , soit par la rupture des cellules pulmonaires. Cet emphysème 11e doit-il pas etre produit bien plus souvent encore lorsque l’impulsion de l’air est assez considérable , non -seulement pour distendre le poumon, mais encore pour refouler en bas le diaphragme et dilater la poitrine? Ces réflexions m’engagèrent à pratiquer cette insufflation sur les animaux vivans, et j’obtins des résultats qui dépassèrent ce que j’avais soupçonné.

Expériences sur le danger de V insufflation de V air*

Je fis sur des lapins une incision à la trachée artère , capable d’admettre une sonde de gomme élastique dont la cavité avait un peu plus d’une ligne de diamètre , et je poussai brusquement avec ma bouche une certaine quantité d’air (les deux tiers envi- ^ ron de ce que ma poitrine pouvait contenir.) Le thorax de l’animal fut distendu , et j’entendis en meme temps un gargouillement dans cette cavité.

À u bout de vingt secondes, de violentes convulsions, des efforts pour respirer, se manifestèrent*, et au bout d une minute la mort fut complète. A l’ouverture du corps, faite au même instant, je trouvai les cavités droites du cœur remplies de sang veineux ,

eux-mêmes bien senti l’importance ; car un peu plus loin ils disent que l’insufflation doit être faite de manière à distendre la poitrine ; or une insufflation , pour distendre la poitrine, doit être nécessairement assez forte.

Fartère aorte contenait du sang noir , les poumons étaient affaissés, et présentaient en divers endroits des taches qui semblaient formées par du sang extravasé. Les cellules pulmonaires, surtout celles qui sont voisines de la superficie, étaient plus larges que dans l’état naturel. Cette expérience, répétée sept fois sur des lapins , et une fois sur un chien, a produit constamment la mort dans le même espace de temps et avec les mêmes phénomènes ; la seule différence que j’observai, c’est que parfois le trachée-artère contenait une écume sanguinolente légère , et l’aorte renfermait des bulles d’air entremêlées avec du sang noir.

Je me suis demandé si la mort ne serait pas produite par l’air carbonisé sortant de mes poumons*, mais je me suis assuré qu’il fallait 1 attribuer à une autre causer car, lorsque je soufflai| doucement dans le tube, bien que j’introduisisse de la sorte , peu à peu , une quantité d’air beaucoup plus grande , l’animal ne paraissait pas s’en apercevoir } il vécut ensuite deux jours avec une fistule aérienne , après quoi je le fis périr comme les autres en soufflant de l’air plus fortement.

J’ai vainement cherché à rappeler à la vie les animaux que j’avais fait servir à cette expérience (i).

Comment arrive la mort dans cette circonstance ?

(1) Un physiologiste célèbre, devant lequel j’ai répété l’expérience ci-dessus, m’a fait observer que peut-être l’insufflation n’a pas sur les asphyxiés le même effet que sur les animaux vivans. J’ai, pour répondre à cette objection, mis des animaux dans les mêmes conditions que les asphyxiés, et j’ai trouvé que les résultats étaient les mêmes que quand j’opérais sur des animaux pleins de vie.

est-elle le résultat du contact de l air sur le cerveau, ou d’un emphysème des poumons survenu instantanément , ou d’un épanchement d’air dans la cavité de la poitrine P Ces recherches feront le su jet d’un second Mémoire.

Si , au lieu d’employer une sonde dont la cavité avait une ligne de diamètre, je poussais 1 air à travers une canule ayant seulement une demi-ligne, l’animal paraissait éprouver de la gêne pour respirer , mais la mort n’avait point lieu*, cependant alors je souf= fiais avec plus d’énergie dans l’autre canule *, mais l’étroitesse de celle-ci empêchait que la force d impulsion fût aussi grande.

L’air introduit en certaine quantité et avec une certaine force dans les poumons , est donc capable de tuer un animal en un instant. Mais si l'insufflation peut avoir une telie influence sur des organes doués de toute l’énergie que donne l’existence , ses effets t terribles ne seront-ils pas encore plus certains sur un organe que la vie est sur le point d abandonnei , et que la moindre violence peut frapper de mort sans retour ? N’est-il pas permis de craindre que sur des milliers d’asphyxiés , on n’ait assuré la mort en poussant violemment de l’air dans les poumons avec des soufflets , au lieu de les ranimer ; et cette remarque ne rend-elle pas plus croyables les résultats des relevés faits en 1788 et en 1817? A la première de ces époques, on faisait un plus grand usage des fumigations de tabac que de l’insufflation pulmonaire , et cependant on rappelait à la vie un plus grand nombre d’asphyxiés qu’ aujourd’hui , bien que l’on ait ordi-

nairemem recours à un moyen basé sur les connaissances physiologiques.

Moyens de prévenir les dangers de V injection

de l’air.

On voit , par ce qui précède , avec quelles précautions doit être faite l’insufflation des poumons } mais suffit-il de recommander beaucoup de ménagemens , lorsque la vie dépend d’un peu plus ou moins de force dans l’impulsion de l’air, d’une légère différence dans la vitesse avec laquelle la main fait mouvoir le soufflet? N’est-il pas plus prudent de mettre l’instrument lui-même dans l’impossibilité de nuire ? Pour cela , il faut que la quantité d’air soit proportionnée à la capacité de la poitrine , et que cet air ne puisse pas pénétrer avec trop d’impétuosité. Je crois être parvenu à peu près à remplir ces deux conditions par un appareil bien simple.

Il s’agissait d’abord de connaître approximativement le terme moyen de la quantité d’air qui entre dans la poitrine à chaque inspiration depuis la naissance jusqu’à l’âge adulte $ je n’ignore pas que chez un homme de moyen âge et de stature ordinaire 3 cette quantité d’air varie, au dire de certains auteurs , depuis deux pouces cubes (Grégory) jusqu’à 655 centimètres cubes (Menziès)*, je ne pense donc point arriver à une évaluation rigoureuse entre des extrêmes aussi éloignés ; je puis me contenter de données plus faciles à obtenir. Je recueille dans une vessie *, et je mesure la quantité d’air jexpiré sans effort aux différentes périodes de la vie dans l’en-

fance, dans l'adolescence et dans l’âge adulte. Prenant ensuite un soufflet, je le gradue sur un quart de cercle , j’écarte d’une certaine proportion les deux poignées du soufflet ] je reçois l’air chassé dans une vessie $ je vois que la quantité répond au produit de l’expiration d’un sujet de dix ans ; par exemple , je fais une marque sur l’indicateur; j’écris dix ans , et un arrêt placé dans cet endroit m’empêche d aller au-delà : de même pour les autres âges. Ayant ainsi rempli , autant peut-être qu’il est possible de le faire , la première indieation , qui consistait à proportionner la quantité d’air à la capacité de la poitrine, il fallait encore empêcher que ce fluide élastique fût poussé brusquement. Pour y parvenir, il suffisait de donner à l’ouverture de la canule qui est insinuée dans la trachée-artère , une largeur telle que l’air du soufflet employât pour la traverser le temps que dure une inspiration. On conçoit que le diamètre des canules et de leurs ouvertures doit varier suivant les âges, et répondre à la quantité d’air qui les doit traverser. Pour plus de facilité , l’on pourrait établir sur la douille d’un soufflet un robinet que l’on ouvrirait ou fermerait plus ou moins suivant les circonstances.

Appareil pour échauffer l air.

Quelques praticiens ont pensé que l’air chaud vaut mieux pour ranimer la circulation pulmonaire, et cette idée les a portés à préférer l’insufflation faite avec la bouche , à Faction du soufflet , malgré 1 altération qu’a subie l’air expiré. Pensant également

qu'un air modérément chaud peut favoriser le ré ta blissement de la circulation dans les poumons , mais désirant éviter les inconvéniens de l’insufflation faite avec la bouche , j’avais imaginé un petit appareil. C’est un ajustage que l’on peut à volonté adapter au soufflet. Il est formé d’un réservoir en métal muni d’une soupape , échauffé en dehors par la flamme d’une lampe à esprit-de-vin réverbérée par un miroir. Je ne m’efforcerai pas de trouver des avantages à cet appareil } j’ignore si en effet l’air chaud est préférable à l’air frais pour ranimer le poumon 5 peut-être trou vera-t-on que ce caléfacteur n’est qu embar rassan t .

Nouvelle application du galvanisme .

Faire arriver de l’air dans les poumons avec toutes les précautions indiquées pour éviter un danger que l’on avait , je crois , jusqu’ici presque complètement méconnu ; telle est , ce semble , la première et la plus importante des indications à remplir. Cependant ce n’est pas ainsi que se passent les choses pendant la vie 5 ce n’est pas l’air qui distend la poitrine en y pénétrant avec plus ou moins d’effort , c’est la poitrine qui se dilate pour donner accès à l’air. Quelques médecins avaient senti cette différence -, et, pour rapprocher la respiration artificielle de ce qu’est cette fonction dans l’état naturel, ils avaient imaginé d’appliquer des ventouses sur les parois du thorax, et de s’en servir pour les faire mouvoir. J’ignore si ce moyen a été mis en usage } mais j’ai peine à croire que la ventouse puisse fournir un point d’appui suffisant pour mouvoir les parois de la poitrine. Le diaphragme est ,

( il )

ainsi que chacun sait , F organe qui contribue le plus à F agrandisse ment de la poitrine et aux mouvemens respiratoires^ j’ai pensé que le galvanisme fournirait un puissant moyen de solliciter la contraction de ce muscle , et l’expérience a pleinement justifié mon espoir. Déjà plusieurs médecins avaient conseillé l’emploi du galvanisme ou de l’electricité. Ainsi Aldini , dans son Essai sur la Galvanisme , troisième partie , dit vaguement que 1 influeuce galvanique peut être avantageuse , sans expliquer comment elle doit être employée. Bernouilli , dans sa quatrième lettre, écrit à Haller que l’étincelle électrique dirigée sur la région de l’estomac , produit une secousse favorable sur Faspbyxié : cela est vrai} mais l’étincelle électrique ne stimule pas ainsi que la pile la contractilité musculaire y et cette observation s’applique également à la pratique de Franck, qui provoquait l’étincelle électrique sur la région du coeur. Collemann , plus qu’aucun autre , paraît avoir attaché de la confiance au galvanisme dans l’asphyxie. Pensant, ainsi que j’ai dit, que le cœur est dans cette circonstance Y ultimum moriens , il dirige le courant galvanique ou le choc électrique sur la région du cœur. Mais que fait-on lorsque Fon suscite les contractions du cœur avant que la respiration soit rétablie ? Fon fait passer des cavités droites du cœur dans les cavités gauches, et de là au cerveau, une nouvelle quantité de sang noir , et Fon diminue ainsi le peu de chances qui restaient encore. Collemann l’azait bien senti } car il veut qu’avant de solliciter par le galvanisme les contractions du centre circulatoire, on fasse trois ou quatre injections d’air dans la poi-

trine, alternant avec autant d’expulsions artificielles. Plusieurs médecins ont donc pensé à tirer parti de l’électricité et du galvanisme dans l’asphyxie } mais aucun de ceux que je viens de citer n’avait employé ces agens de manière à les faire servir à l’acte respiratoire. Le docteur Andrew Ure est, je crois, le seul qui ait pensé à diriger le galvanisme de manière à susciter les contractions du diaphragme ; mais la manière qu’il indique ne me semble pas de nature à pouvoir être suivie. Ce médecin conseille de faire une incision au cou, de mettre à nu l’artère carotide sur le côté externe de laquelle se trouve le grand sympathique et le nerf diaphragmatique , de placer l’un des conducteurs de la pile sur ce dernier nerf, tandis que l’autre conducteur est appliqué sur la peau qui recouvre la poitrine au-dessous des cartilages de la septième cote, AI. Ure prétend que l’incision nécessaire pour mettre à nu le nerf vague, n’a rien de grave et ne demande que des connaissances trèsordinaires ; peu de personnes seront de son avis à cet égard : quand au conducteur appliqué |sur la paroi de la poitrine , il ne peut transmettre le galvanisme à travers la peau. J’ai aussi cherché, mais d une autre manière, à réveiller les contractions du diaphragme et à produire l’agrandissement de la poitrine. Les expériences faites sur les animaux m’ont fourni les résultats suivans :