CHAPITRE VI

ATROPHIES PARTIELLES DU CRANE PRODUITES AU -MOYEN DE LA LIGATURE DES CAROTIDES. RÉTRÉCISSEMENTS

SANS SYNOSTOSE. RÉTRÉCISSEMENTS AVEC SYNOSTOSE.

J'arrive au principal argument qui a servi de base à la théorie faisant des sutures du crâne les matrices de l'os, aux synostoses avec rétrécissements et dilatations complémentaires. Rien n'est plus éloigné de ma pensée que de méconnaître les grands résultats qui ont été obtenus sur ce terrain. Ce que je crois pouvoir prouver, c'est que les synostoses des sutures et les rétrécissements du crâne, malgré leur coïncidence si fréquente, ne sont pas en rapport causal, mais que tous deux proviennent d'une cause commune plus profonde, savoir la destruction d'un nombre considérable d'éléments constitutifs de l'os. Aussi peut-il se former des rétrécissements du crâne sans synostose des sutures et vice-versâ. La destruction des éléments constitutifs de l'os peut avoir lieu de différentes manières; il est possible de la produire expérimentalement d'une façon très-instructive en pratiquant la ligature des deux carotides peu de jours après la naissance. Le plus

tôt que l'expérience réussit est le mieux. Mais si Ton opère. avant le quatrième jour, les lapins meurent par suite d'hébétude trop considérable. Même lorsqu'ils ont dépassé l'âge de quatre jours ils deviennent stupides et paresseux après l'opération ; mais ils se remettent lorsque la circulation collatérale s'établit, et deviennent peu à peu plus vifs et plus mobiles. On fait un pli longitudinal de la peau du cou, et Ton pratique une section suffisamment grande. Puis après avoir enlevé la graisse avec une pince et une paire de fins ciseaux courbes, et avoir ainsi isolé les deux carotides, on fait leur ligature avec un fil fin. Pour cette opération je me sers d'une aiguille à coudre ordinaire que je fais passer sous l'artère de dedans en dehors par son extrémité obtuse, en laissant le nerf pneumogastrique de côté. Les ligatures laites, on coud la plaie et on coupe tous les fils, y compris ceux des ligatures, ne leur laissant que 5 millimètres de longueur. Tout guérit ensuite, de soi, sans qu'on ait autrement besoin de s'en inquiéter. Il est frappant de voir comment le petit animal qui se mouvait encore d'une façon normale après la ligature de la première carotide devient tout à coup tranquille et hébété après la ligature de la seconde qui s'était d'abord violemment distendue sous l'augmentation de la pression du sang. — La peau de la tête devient un peu livide et œdémateuse; de petites bandelettes étroites deviennent parfois nécrosées au bord des oreilles; le milieu de la tète devient chauve, et souvent aussi les côtés du visage, tantôt plus à droite, tantôt plus à gauche. Puis une circulation collatérale se forme; l'œdème disparaît, les poils repoussent, et les petits lapins qui s'étaient d'abord amaigris et ni' grossissaient que lentement se portent bientôt aussi bien que ceux qui n'onl pas été opérés, .le les fis ordinairement tuer au bout de six semaines, parfois avant, parfois seulement lorsqu'ils eureni atteint l'âge adulte; La circulation collatérale s'établit au moyen des artères vertébrales. Le saui; descend par les carotides internes dans les carotides externes pour remonter de là dans les ramifications <\<' ces dernières artères. Une autre partie va par l'artère o'ph-

thalmique dans l'artère supraorbitale dont les ramifications dilatées creusent des sillons assez profonds dans l'os frontal. Les figures 12 et 13 de la planche VI représentent l'atlas et l'épistrophée d'un lapin adulte chez lequel la ligature des deux artères carotides communes avait été pratiquée 5 jours après la naissance; les figures 14 et 15 de la même planche représentent les mêmes vertèbres chez un lapin adulte normal.

Les phénomènes qui se passent dans les os du crâne après la ligature des carotides sont les suivants. Les vaisseaux les plus nombreux, les plus jeunes et les plus délicats se trouvent au bord des os, à la limite des aires d'accroissement. Leurs pousses les plus avancées se terminent probablement en cul-de-sac, ce que semblent démontrer l'examen microscopique et la, grande difficulté que présente leur injection au moyen de gélatine carminée d'après la méthode de Thiersch. Des recherches ultérieures devront décider la chose définitivement. Cette région est par suite de ce que nous venons de dire la plus sensible aux conséquences de la ligature des carotides qui provoque dans tout son courant circulatoire une stase plus ou moins forte. Si celle-ci est partout vaincue par l'établissement de la circulation collatérale, ce qui arrive dans environ un tiers des cas, il ne demeure aucun trouble durable dans la croissance de l'os. Par contre, si ce n'est pas le cas, et si la stase devient quelque part permanente, ce qui a lieu à des endroits fort divers, mais principalement aux régions limitrophes, il s'ensuit qu'un ou plusieurs bords d'os sont définitivement exclus du courant circulatoire. Les conséquences nécessaires de ce fait sont la nécrose des éléments constitutifs de cette région, la cessation de sa croissance, et par suite le rétrécissement du crâne dans la direction de cette croissance. On peut aussi suivre les phases de la nécrose au microscope en tuant les opérés nouveau-nés à des époques consécutives régulières. Les localités les plus favorables à cette étude sont celles situées dans l'intérieur de l'os où parfois, comme nous l'avons déjà laissé entrevoir,

il demeure une stase permanente en un endroit circonscrit. Les trabécules et les corpuscules osseux se détruisent par une sorte de macération. Ainsi se sont formées les petites lacunes des crânes photographiés à la planche III, ligure 1 et à la planche VI, figure 1; cependant chez celui de la planche VI, figure 1, une autre cause est peut-être en jeu, savoir la pression du cerveau ; le bord un peu relevé des lacunes parle pour cette dernière opinion.

Le cartilage suturai lui-même est plus pauvre en vaisseaux et plus résistant que le bord de l'os. S'il ne se détruit pas, dans le domaine de la zone nécrosée de l'os, il conserve plus ou moins la forme qu'il avait lorsque la croissance de l'os qu'il borde fut arrêtée. Nous obtenons alors un rétrécissement sans synostose. Si par contre le cartilage est aussi détruit, ce qui arrive quand la thrombose atteint un degré plus considérable, on obtient un rétrécissement avec synostose. Ainsi s'explique pourquoi ce genre de synostoses coïncide dans la règle avec les rétrécissements les plus considérables. Les rétrécissements sans synostose, avec conservation de la suture sous sa forme fœtale, sont les plus instructifs pour nous.

Les figures I, 2, 3, 4, 5, 0, 7, 8, 9, de la planche III, et les figures I, 2, 3, \, 5, li de la planche IV représentent cinq de ces crânes avec rétrécissements sans synostose, chacun dans trois positions facilitant leur étude. De très-petites synostoses en forme de ponts étroits n'onl pas été prises en considération. Des passages de la forme fœtale à la synostose de la suture sont fréquents. L'arrêt de .Tui-s'iin v se trouve dans la figure I ("2 et 3) de la planche III le long de la suture temporale gauche, dans la figure i (5 et 6) de la planche III, le long de la suture coronaire droite, dans la figure 7 (8 el 9) de la planche III le long de la suture coronaire gauche, dans la (iguiv | (2 el 3) de la planche IV le long de la suture coronaire gauche et de la suture temporale gauche, dans la figure 4 (5 et ('») de la planche IV le long de la suture coronaire droite et de la suture temporale gauche.

Les photographies représentant des rétrécissements avec synostose sont les suivantes : planche VI figure 7 (synostose du commencement de la suture sagittale); planche IV figure 9, et planche V figure 2 et 4, le même crâne dans diverses positions (synostose de la moitié postérieure de la suture sagittale), et pour comparer les figures 8 de la planche IV, 1 et 3 de la planche V, représentant un crâne normal dans les mêmes positions; planche V figure 9 (synostose de la suture sagittale presque entière; planche V figure 6 (et 8) (synostose de la suture frontale), avec photographies comparatives du crâne normal dans les mêmes positions aux figures 5 et 7 de la même planche; planche V figure II (et 10) (synostose de la suture coronaire droite); planche IV figure 1 (2 et 3) (synostose de la suture coronaire gauche chez un lapin tué 18 jours après l'opération); planche IV figures 4 et 5 (synostose de la suture située entre l'écaillé et la portion articulaire de l'os occipital), avec photographies comparatives du crâne normal dans les mêmes positions aux figures 6 et 7 de la même planche (1). Il est regrettable que la plupart des figures de la planche VI qui ont été empruntées à des objets très-fins et délicats laissent à désirer sur divers points. — Si, comme il a été dit à la préface, les premières épreuves photographiques avaient été prises en grandeur double, diverses lignes très-fines qui se sont perdues se seraient conservées. Cependant un inconvénient qui parait être inséparable de la phototypie, c'est que les lignes trop fortes s'étalent en largeur par l'impression d'une façon très-fâcheuse.

(1) J'ai fait photographier aux figures 12 et 13 de la planche V, une synostose rerquable de la suture coronaire gauche trouvée par hasard chez un crâne de taupe.

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