FORMATION DE SUTURES ENTIÈREMENT NOUVELLES DANS LA CONTINUITÉ DES OS

J'ai dit plus haut que dans le crâne, là où deux aires d'accroissement de l'os se rencontrent, il se l'orme une suture. S'il se produit un noyau osseux surnuméraire, il forme aussi son aire d'accroissement et partant ses sutures. Sans cette explication du fait, la formation des crânes en dessin de cartes géographiques (Landkartenschœdel), comme les représente M. de Bruns dans son excellent ouvrage de chirurgie (1), serait incompréhensible. Mais l'explication une fois admise, l'idée de provoquer artificiellement la formation de sutures entièrement nouvelles se présentait tout naturellement à l'esprit ; et ces nouvelles sutures ne devaient nullement influencer l'accroissement ni la forme du crâne.

(1) Von Bruns, Die chirurgischeU Krankheiten des Gehirns und seiner Umhiillungen.

Si l'on fend chez un jeune lapin l'un des os de la voûte du crâne par son milieu à l'aide d'un bistouri ou d'une paire de ciseaux, trois conséquences sont possibles. — a) Lorsque les deux bords de la fente sont trop éloignés l'un de l'autre, il se forme un écartement (pi. I, fig. 0; pi. VII, fig. 1, 3 et 4; pi. XI, 0g. 1 1). b) Lorsque les deux bords de la fente sont trop serrés l'un contre l'autre, il se forme une synoslose (planche VIII, ligure 3, à l'os pariétal gauche et à l'os frontal droit, cette dernière si complète qu'on ne voit plus même la place où fut latente; planche X, figure 4, à l'os frontal gauche ; planche XI, figure 1 1, aussi à l'os frontal gauche), c) Lorsque les deux bords delà fente se louchent sans être exactement adaptés ni serrés l'un contre l'autre, il se forme une suture qui souvent ne se dislingue en rien des sutures normales (planche I, figures 3 et 4, aux 'deux os pariétaux; planche I, figure 5, à l'os pariétal gauche où la suture artificielle tombe presque perpendiculairement sur la suture sagittale; planche I, ligure G, à l'os frontal, à l'extrémité de l' écartement ; planche I, figure 7, à l'os frontal gauche, suture artificielle parallèle à la suture coronaire; planche VII, figure I, à l'os pariétal gauche, à l'extrémité postérieure de l'écartcinenl ; planche X, figure 4, aussi à l'os pariétal gaui he, à l'extrémité postérieure d'un petit écartement).

En examinant les figures, le lecteur aura déjà remarqué que ces sutures artificiellement produites, ou nouvelles sutures, peuvent se combiner avec d ss écartements et des synostoscs. Il n'est pas non plus absolument certain que le degré plus ou moins fort d'attouchement des bords de la lente qu'on a pratiquée dans l'os soit l'explication complète de ces trois formations. Peut-être y a-t-il encore quelque autre cause inconnue.

Les synostoscs et les écartements ne nous intéressent pas ici; les sutures artificielles doivent par contre nous occuper un mi snt.

Les plus beaux exemplaires que je possède sont ceux qui sont

•représentés aux figures 3 Cl \ de la planche I. Malheureusement les

photographies sonl très-inférieures aux originaux chez lesquels les

sutures surnuméraires artificielles ne se distinguent absolument en rien des naturelles. Ce sont ces crânes qui m'ont fait regretter le plus vivement de n'avoir pas mieux connu plus tôt les procédés de la phololypie ni les conditions nécessaires à sa réussite complète. Ils ont été obtenus de la manière suivante. Pour pouvoir enlever l'un des tubercules quadrijumeaux antérieurs (Afchiv fur Psychiatrie, 1. c, p. 718), je commençai par faire une section longitudinale (sagittale) de la peau. Puis je divisai sur toute sa longueur la suture lambdoïde avec un bistouri tenu obliquement afin de ne pas blesser la dure-mère. Après quoi je fis entrer l'une des lames d'une fine paire de ciseaux dans l'un des coins de la suture divisée, aussi loin que possible de la ligne médiane du crâne, et après l'avoir fait glisser entre la dure-mère et le crâne jusqu'à la suture coronaire, je tranchai l'os pariétal en deux sur toute sa longueur. La même opération une fois faite de l'autre côté, je pus me servir de la suture coronaire comme charnière pour retrousser momentanément la partie du crâne circonscrite par ces trois coupes, et opérer à mon aise sur le cerveau, ce qui n'a pas à nous occuper ici. Les crânes ont dû être en partie détruits pour pouvoir sortir les cerveaux sans les gâter. Aussi n'ai-je pu conserver la suture temporale que dans celui de la figure 3, à droite. Dans celui de la figure 4, la partie de l'os pariétal droit située entre la suture artificielle et la suture temporale s'est perdue pendant la macération. Si l'on avait pu conserver les crânes, entiers, les figures auraient meilleure façon. Les sutures artificielles des figures 5, 6 et 7 de la planche I et de la figure 4 de la planche X se sont formées à la suite de l'extirpation du lobe supérieur d'un hémisphère cérébral (Arch. fur Psychiatrie, 1. c, p. 708). Une section longitudinale de la peau pratiquée dans la ligne médiane met le crâne à nu. Cela fait on introduit par le côté du crâne, un peu au-dessus du niveau du corps strié et des couches optiques, un petit bistouri à tranchant convexe qu'on enfonce horizontalement à travers l'os et le cerveau jusqu'à la scissure inlerhémisphérique en coupant

Il RECHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LA CROISSANCE DU CRÂNE.

d'avant en arrière sur toute la longueur du crâne. La section terminée, on tourne un peu le bistouri autour de son axe, et l'on extrait avec la lame le lobe cérébral coupé. La moitié du crâne qui avait été soulevée pendant l'extraction du lobe cérébral se referme d'ellemême en retombant, et l'on coud la plaie extérieure après l'avoir nettoyée. Dans cette opération on coupe à la fois l'os et la dure-mère, ce qui n'est pas le cas dans la précédente. L'exemplaire photographié à la figure i de la planche X n'a pas été ouvert, afin qu'on pût voir, au moins dans un cas, que le crâne conserve parfaitement sa forme malgré la lésion cérébrale. Je reviendrai plus tard sur ce cas particulier. Sur le crâne photographié à la figure 1 de la planche Vif, je me bornai à pratiquer la section de l'os, sans toucher au cerveau; nous reviendrons aussi plus loin sur son compte. La suture artificielle la mieux rendue est celle de la figure 7 de la planche I. Elle fait suite à un écartement, comme c'est souvent le cas, et se dirige ensuite parallèlement à la suture coronaire à travers l'os frontal jusqu'à la suture frontale. Il est donc démontré qu'on peut produire artificiellement de nouvelles sutures dans le crâne; et, de même que les sutures naturelles sont les lignes de démarcation et de contact entre les aires d'accroissement naturelles, les sutures artificielles sont les lignes de démarcation et de contact entre les aires d'accroissement artificiellement formées.

Il est plus difficile de démontrer que la production de sutures artificielles n'altère pas la configuration du crâne; par exemple qu'une suture artificielle parallèle à la suture sagittale ne provoque pas de dilatation du crâne. Par la manière dont on obtient les sutures, il s'y mêle des circonstances étrangères très-perturbatrices. Les ligures ."{ et 't de la planche I soûl, celles qu'on peut le mieux utiliser à ce point de vue. L'inlercalation naturelle de grands os wormiens démontre d'une façon beaucoup plus sûre et plus décisive que le doublement d'une suture est sans influence sur la forme du crâne.