POP
4e [apin dans l’articulation homologue d’un 2° lapin de même taille ayant subi au préalable la résection en bloc de ces mêmes cartilages du genou;
3° Nous avons transplanté le bloc cartilagineux d’un chat chez un chien. (Voy. chap. VI. Greffes hétéroplastiques.)
Avant de donner la relation de nos expériences, nous devons insister sur les difficultés de la décortication cartilagineuse des os et surtout sur la difficulté de la refixation du plateau tibial à son ancienne place. Les difficultés de l’asepsie et surtout l’absence de pansement immobilisant nous ont donné une grosse proportion d'échecs (1 suppuration, 2 expulsions mécaniques presque immédiates des fragments, 1 seul succès sur 4 expériences.)
Dans notre expérience suivie de succès nous avons obtenu la greffe en masse par reposition : de la surfacecartilagineuse des condyles fémoraux, du plateau tibial cartilagineux, des fibro-cartilages surmontant ce plateau et enfin des ligaments croisés réunissant les deux surfaces cartilagineuses.
Nous n’avons pu réussir, jusqu'à aujourd’hui, àtransplanter la totalité des surfaces articulaires du genou d’un animal (lapin, chien) à la place des surfaces homologues d’un autre animal. Mais nous croyons que cette impossibilité est d’ordre matériel et tient à ce qu’il est très difficile (dans les cages en usage dans les laboratoires actuels) d’immobiliser les membres opérés et de maintenir les pansements aseptiques.
Expérience VII. — Résection totale des cartilages du genou. Reposition immédiate. Greffe. — 2/4 juillet 1906. — Sur un lapin adulte, je réséque avec la scie de Gigli la totalité du cartilage diarthrodial du fémur : le copeau est très mince en haut et ne comprend que le cartilage.
Avec une scie de bijoutier, je sépare le plateau tibial d’un trait dirigé d'avant en arrière.
MR
L'ensemble de la partie cartilagineuse fémoro-tibiale réséquée est indépendant de tout vaisseau et peut être complètement séparé de l’article. Les ligaments croisés assurent la cohésion des cartilages.
Reposition des cartilages dans leur articulation d’origine.
Suture du cartilage fémoral avec 2 crins de Florence ; suture du plateau tibial avec un seul crin.
(Dans toutes nos autres expériences, nous avons remplacé les crins par des pointes ou des vis en métal). Comme l'opération a été longue et laborieuse, 1 h. 1/4, nous attouchons les extrémités articulaires à l’acide phénique à 5 0/0, puis'nous refermons l'articulation en deux plans au catgut.
SUITES OPÉRATOIRES. — Aseptiques. — 30 juillet.— La réunion de la peau est accomplie, mais le genou est tuméfié, sans mouvement.
Il paraît exister un certain degré d’arthrite et à ce moment, l’ankylose paraît devoir être l'aboutissant de l'opération.
La suite montre qu’il n’en est rien, mais une forte boiterie subsiste.
2 octobre. — Mort naturelle de l’animal.
Auropsie. — Genu valgum très marqué. La flexion complète est possible, mais l'extension ne dépasse guère 130°. La rotule est luxée sur le côté externe du condyle externe du fémur.
Ouverture de la capsule par une incision médiane.
La cavité articulaire n'existe plus au niveau du cul-de-sac supérieur ; la capsule fibreuse, très épaissie, adhère à la région de la trochlée, qui a pris une forme convexe; le cartilage n’existe plus, il est remplacé par de l’os rougeâtre. Dans toute cette région il existe une série de logettes cloisonnées, reliquat probable de l’ancienne cavité articulaire. Donc dans toute la région trochléenne échec de la greffe (cet échec s’explique peut-être par le fait que la trochlée cartilagineuse avait été réséquée seule, sans une mince couche d'os pour la doubler).
Au niveau des condyles fémoraux, le cartilage s’est greffé
Au niveau du plateau tibial, même résultat positif.
Nous donnons à titre de renseignement sur le manuel opératoire, le compte-rendu d’une expérience de résection totale des cartilages, suivie de reposition immédiate.
JUvET 4
PE es
Expérience VII bis. — Résection en masse des cartilages du genou: reposition immédiate. — Echec par suppuration. — 30 août 1907. — Lapin de 2 kg. Anesthésie complète pendant une heure par injection intra-péritonéale de 6cc d'hydrate de chloral additionné de o 8'50 °/, de chlorhydrate de morphine. :
1° Incision latérale interne de 6c", genou droit ; 2° Section du tendon rotulien au niveau du tibia ;
3° Section du ligament latéral interne et dénudation de la face interne des condyles du fémur et du tibia ;
4° Id. face interne; 5° Ablation du cartilage du fémur à la scie de Gigli;
6° Ablation du plateau tibial d'avant en arrière d’un trait de scie de bijoutier ;
7° Libération au ciseau des attaches postérieures du plateau tibial et des condyles fémoraux ;
A la fin de ces manœuvres on obtient un fragment complètement libre dont la constitution est indiquée (fig. 6);
8° Refixation du plateau tibial ;
Est d’une exécution difficile. On y parvient en fixant provisoirement avec 2 longues pointes à manche qui, enfoncées perpendiculairement au plateau tibial, réalisent une immobilisation provisoire permettant de forer et de placer 2 fines vis de bijoutier pour la fixation définitive ;
9° Fixation du cartilage fémoral, se fait très simplement par une vis enfoncée dans la gorge trochléenne ;
100 Stade de réparation ;
Reconstitution par des sutures au catgut fin des ligaments latéraux, du tendon du jambier antérieur (qui chez le lapin remonte s’insérer jusqu’au condyle externe) ; suture du muscle triceps fémoral et de son tendon.
Sutures cutanées.
Pansement au collodion.
SUITES OPÉRATOIRES. — 91 QOût. — Va très bien. La jambe fait quelques mouvements de flexion et d'extension spontanées.
5 seplembre.— Fièvre et amaigrissement ; sous le collodion, suppuration épaisse.
Vaste décollement de la cuisse par phlegmon subaigu. L'animal est sacrifié.
Auropsie. — Le cartilage fémoral est flottant dans le pus. En revanche, le plateau tibial est parfaitement fixé et déjà adhérent à
la diaphyse.
