CHAPITRE IV

Substitution des cartilages costaux aux cartilages articulaires

Sommaire. — Structure des cartilages costaux — Propriétés physiques.

Transplantation de cartilages costaux dans les opérations de rhinoplastie.—

Expériences de transplantation d’un cartilage costal pour réparer une perte

de substance du cartilage articulaire : a) de dimension plus grande que la lame cartilagineuse costale ; b) de même dimension.

En vue d’une applicalion possible de la greffe cartilagineuse à la cure des ankyloses chez l’homme, nous nous étions demandé où il serait possible de prélever la substance cartilagineuse à interposer. On ne peut évidemment songer à réséquer le cartilage d’une articulation saine pour l’interposer dans une articulation malade. Tout au plus pourrait-on profiter du cartilage provenant des opérations d’arthrodèse nécessitées par les articulations ballantes ou des résections nécessitées par les luxations anciennes. Il vaudrait évidemment mieux s'adresser aux singes anthropoïdes. Quant aux greffes hétéroplastiques, leur vitalité n’est pas prouvée.

Les cartilages articulaires ne constituent pas la source unique de cartilage hyalin: chez l’homme, les cartilages costaux sont des cartilages hyalins dépourvus de vaisseaux (sauf dans la vieillesse), ayant une structure histologique assez voisine de celle de cartilages articulaires. La plus grosse différence consiste en ce que les cartilages costaux sont nourris par le périchondre, tandis que les cartilages articulaires paraissent l'être par la synoviale.

Nous nous sommes demandé si les cartilages costaux trans-

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plantés dans le milieu articulaire pourraient prendre la place des cartilages d’encroutement et accomplir la même fonction physiologique d'organes de glissement.

Au point de vue de la médecine opératoire, nous avons réséqué le 7° cartilage costal sur un cadavre. Il s'agissait d’une femme de 70 ans : malgré cela le cartilage costal n’avait pas subi d'infiltration calcaire. Il nous fut très facile de débiter le 7° cartilage en lames minces de 1m" à 2mm d’épais- -seur, et s'étendant d’un bout à l’autre du cartilage.

Ceslames cartilagineuses, souples comme de minces lames d'acier, se moulent très bien sur la surface articulaire du fémur et lui font un revêtement cartilagineux complet. Une fine pointe à chaque extrémité des bandes cartilagineuses suffit pour les maintenir en place.

Il serait donc possible sur le vivant de reconstituer au fémur ankylosé un revêtement cartilagineux articulaire à l’aide du 7° costal réséqué dans une opération préliminaire à la cure de Pankylose.

JL y aurait là un procédé en deux temps qui rappelle le procédé de rhinoplastie de Von Macon (1).

On sait que latrès grande difficulté des opérations derhinoplastie consiste à donner,aunez de nouvelle formation, un supportsolide. Les os transplantés se résorbent,les supports métalliques sont mal tolérés. Von Maxcozp a prouvé qu’un cartilage costal, entouré de son périchondre, fournit au nez nouveau un axe persistant indéfiniment. Chez l’homme, le cartilage, organe avasculaire, peut être transporté loin de sa place sous la peau : il se greffe et continue à vivre indéfiniment.

Il était intéressant de savoir ce que deviennent les cartilages costaux transportés dans une cavité articulaire. Toutes nos expériences à ce sujet ont élé faites chez le chien.

(1) Voyez NÉLATON et OMBRÉDANNE, Rhinoplastie. Paris, 4907.

= Ris

Tantôt nous avons procédé avec un seul animal, c’est-à-dire que, dans un premier temps, nous avons réséqué un cartilage costal et que nous l’avons débité en minces tranches que nous avons fixées sur latrochlée fémorale du même animal, après dénudation du cartilage articulaire.

Cette double opération sur le mêmeanimal est assez grave. Nous avons eu sur 4 animaux opérés } mort par septicémie, un 2e par pleurésie putride, Il vaut mieux opérer sur 2 chiens. Dans la même séance on résèque un cartilage costal sur ce chien eton transporte ce cartilage découpé en tranches minces sur la trochlée fémorale du second chien.

Les cartilages costaux du chien sont plus résistants que ceux de l’homme et se laissent difficilement séparer en minces lanières à moinsque l’on nes’adresse à un chien de quelques mois.

Nos deux expériences aseptiques ont donné le résultat suivant au point de vue macroscopique.

Les lames de cartilage costal transplantées ont provoqué l’apparition de désordres articulaires considérables.

La cavité articulaire a été plus ou moins cloisonnée et détruite. Ces cloisonnements tenaient à des bourgeonnements émis par la synoviale vers le cartilage costal transplanté. Il nous paraît donc impossible dans une articulation à synoviale saine de reconstituerunesurface cartilagineuse lisse enimplantant du cartilage costal à la place du cartilage articulaire.

Voici la relation détaillée de nos expériences.

Expérience VIII. — Implantation d’un cartilage costal sur une résection plus vaste du cartilage articulaire. — 9 janvier 1907. — Chien de 7 à 8 mois.

10 Résection aseptique du 8° cartilage costal. Nous le dépouillons de son périchondre par dissection au ciseau et raclage au ténotome;

2° Arthrotomie du genou gauche parincision latérale interne ; luxation dela rotule en dehors. Abrasion à la gougedu cartilage de toute

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la lèvre interne de la trochlée fémorale sur une surface de environ

8mm de large sur 27% de long.Application sur cette surface dénudée

d’un segment de cartilage costal ayant 4"" de large, 3on de long,

3" d'épaisseur. Fixation par une pointe à chaque extrémité. De : chaque côté du cartilage costal implanté persiste sur le fémur une

légère rigole dépourvue de cartilage. Fermeture de l'articulation en

2 plans.

Nousterminons en réparant la plaie costale.

SUITES OPÉRATOIRES, — Aseptiques. — 18 février. — L'animal ne s'appuie pas sur sa patle, mais des mouvements sont possibles.

22 février. Grande raideur.

14 mars. Ankylose presque complète en flexion,

22 mars. Mort par pneumothorax (au cours d’un prélèvement de cartilage costal pour transplantation dans le genou d’un autrechien).

AuTopsie. — Elargissement du genou opéré de 1/3 par rapport au genou droit sain. L'extension complète est impossible. La flexion

Fig. 9.

C, Cartilage costal'transplanté"sur une résection de la trochlée cartilagineuse ; pp. pointes de fixation du cartilage. Re M, Bourgeonnement membraneux, ayant envahi tout Île cartilage articulaire et formant une, gaine au cartilage transplanté (celte gaine à été inci-

sée sur la pièce pour montrer le transplant).

Fig. 10. — Résection quadrangulaire Fig.11.— 8° cartilage costal

de la gorge de la trochlée (chez le fendu longitudinalement deux lames de cartilage costa en deux lames entr'ou- la fig. 11 sur la résection de la vertes comme un livre. chlée.