I. — GREFFES DES CARTILAGES ARTICULAIRES EN L’'ABSENCE DE SYNOVIALE

Les expériences relatées dans le chapitre III concernent toutes des implantations de cartilages, dans le milieu articulaire normal, nous voulons dire dans une articulation non altérée pourvue d’une synoviale saine. Le cartilage articulaire réimplanté retrouvait en pareil cas toutes ses conditions de vie antérieure sauf une : au lieu de faire corps avec l’os sousjacent, il était simplement plaqué contre lui par des pointes ou des sutures. Nousavons vu'que, dans ces circonstances, le cartilage se réunit à l’os et se greffe.

A) Nous nous sommes demandé si cette aptitude à la greffe subsiste lorsqu'on supprime l’action de la synoviale par synovectomie. Chez un chien, nous avons par un trait de scie

séparé toute la trochlée (cartilage doublé d’une mince couche osseuse) de l’os sous-jacent.

Nous lPavons reposée et fixée à sa place initiale tout comme dans notre expérience I. Puis nous avons pratiqué la résection de la synoviale avant de refermer l’articulation plan par plan. La trochlée réimplantée se trouvait donc à la fois privée de sa continuité avec le tissu osseux et privée de la présence du liquide synovial. Par contre, elle retrouvaittoutes les conditions mécaniquesauxquelles elle était soumise antérieurement: pression, mouvement, glissement rotulien..

La greffe ne se produit pas dans de pareilles conditions; la cavité articulaire disparaît au niveau de tout le fragment réimplanté. Celui-ci disparaît en tant que cartilage : il se vascularise et s’ossifie.

Expérience X. — Réimplantation de la trochlée cartilagineuse et synovectomie combinée.

14 août 1907. Chien d'environ 1 an. Vigoureux. Genou droit. Incision interne longue de 8c" environ prolongée en dehors en coupant le tendon rotulien au niveau de son insertion tibiale. Résection de la synoviale, Seule la partie la plus reculée de la séreuse, celle qui tapisse la partie postérieure de la capsule, n’est pas détruite (parce que difficilement accessible).

Avec une scie de Gi@cr, je sépare toute la trochlée fémorale cartilagineuse doublée d'os. Le fragment réséqué a 3mm d'épaisseur, 352 de longueur. Fixation et coaptation parfaite à son lieu d'origine avec une seule pointe en acier enfoncée vers son extrémité supérieure,

Reconstitution du tendon rotulien.

Fermeture en deux plans de l’articulation.

SUITES OPÉRATOIRES. — Aseptiques. Dans la suite, l’animal ne s’appuie pas sur sa patte, qu'il tient repliée sous lui. Les mouvements actifs de l'articulation sont nuls; les mouvements passifs ont leur amplitude normale sans raideur, ni craquement.

30 octobre 1907. Mort au chloroforme. Le fémur au niveau des condyles est élargi de 5%% par rapport au côté opposé. La cavité articulaire a complètement disparu dans tout l'étage supérieur corres-

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pondant au fragment réappliqué. Au lieu d’une synoviale et d’une cavité articulaire on trouve une épaisse membrane (5 m"\ vasculaire,

intimement adhérente au fémur sous-jacent et se continuant en haut avec les fibres musculaires.

La rotule est englobée dans cette membrane, immobilisée sur le côté externe de l’ancienne gouttière trochléenne ; sa face profonde est vaguement cartilagineuse à l'œil nu et paraît être en voie de soudure avec l'os sous-jacent : une infime cavité les sépare.

Le cartilage r'éappliqué adhère intimement à l’os sous-jacent, il est enfoui sous la membrane vasculaire.

La cavité articulaire reparaît très bas, juste au niveau de l’extrémité inférieure du fragment cartilagineux réséqué ; elle contient un peu de synovie claire,

Le cartilage des condyles offre son aspect normal. Il n’y a pas

de signe d’arthrite dans tout cet étage inférieur de l’articulation, qui paraît sain.

Le peloton adipeux du genou qui avait été réséqué en même temps que la synoviale s’est reformé, mais plus dense qu’à l’état normal ; les ménisques du tibia sont normaux.

Le tendon rotulien s’est reformé. Les muscles antérieurs de la cuisse sont atrophiés, mais non complètement. Foyer de dégénérescence gélatiniforme (?) du vaste externe au-dessus de l’article.

B) Nous avons essayé de greffer des cartilages articulaires dansles foyers de fracture, sur chacune des extrémités osseuses en présence. Chez le lapin, à la faveur d’une résection minime du fémur, immédiatement au-dessus des condyles et de la cavité articulaire du genou, nous avons interposé des cartilages provenant d’un second lapin.

Dans un cas, nous avons fixé, sur l'extrémité du fragment supérieur, le cartilage fémoral tout entier (fig. 15). Dans une seconde expérience, nous avons interposé et fixé le bloc entier des cartilages du genou, réunis par les ligaments croisés (fig. 16). Les surfaces cartilagineuses ainsi transplantées et suturées respectivement sur les deux fragments osseux retrouvaient des conditions mécaniques très semblables à celles qu’elles subissent dans une articulation. Les

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muscles de la cuisse assuraient aux 2 cartilages interposés une pression réciproque énergique et une incessante mobi-

Fig. 15 et 16. — Interposition de es articulaires (de lapin) dans des foyers de fracture chez le lapin. Fig. 15. — A gauche : Interposition du cartilage fémoral seul (schématique).

Fig. 16. — A droite : Interposition de l’ensemble des cartilages du genou dans le foyer de fracture (schématique).

lité. Seule la présence dela synoviale etdeson liquide d’excrétion manquait pour que le cartilage réimplanté se retrouve dans les mêmes conditions que lors d’une reposition intraarticulaire (telle que la réalisent les expériences VI et VIT. On pourrait supposer qu’en pareil cas il allait se produire une pseudarthroseet peut-être même se créer une bourse séreuse à ce même niveau.

I n’en est rien. La fracture se consolide sans autre particularité qu’un peu de retard etune énorme exubérance du cal.

Expérience XI. — Interposition dans le foyer d’une fracture supra-condylienne de fémur d’un lapin, du cartilage fémoral provenant d’un second lapin.

19 août 1907. Lapin de 6 mois. :

Incision latérale externe au niveau de l'extrémité inférieure du fémur. Découverte de los, section au ciseau.

Je fais saillir le fragment supérieur et, avec une scie de Grazr, je résèque 1° environ de la diaphyse. Sur cette extrémité réséquée, dont le périoste est plus ou moins déchiré, j’applique le cartilage articulaire inférieur de fémur réséqué quelques minutes auparavant sur un lapin de 5 à 6 semaines. Je fixe solidement ce cartilage par une ligature complexe au catgut n° 2.

Fermeture de la plaie par un surjet aponévrotique et un surjet cutané.

SUITES OPÉRATOIRES. — Aseptiques. — 26 août. Le foyer de fracture est très tuméfié. Il y a de la mobilité.

5 septembre. Le cal est énorme et paraît surtout développé aux dépens du fragment supérieur. La consolidation est bien près d’être complète : il existe seulement quelques mouvements de latéralité.

11 novembre. L'animal est sacrifié. La consolidation est complète : elle s’est faite par un volumineux cal vicieux en crosse d’où font saillie en avant et en dehors 2 petites volutes cartilagineuses d’aspect, représentant vraisemblablement la partie postérieure des condyles du cartilage interposé.

Expérience XII. — Résection en bloc des cartilages du genou d’un 1° lapin. Transport de ces cartilages dans un foyer de fracture sus-condylienne du fémur chez un 2° lapin.

L'opération est faite le 28 août 1907.

La fixation de chaque cartilage sur l’extrémité osseuse correspondante est difficile, nous l’obtenons assez imparfaitement en combinant des sutures et des ligatures au catgut. Fermeture de la plaie en 2

plans.

SUITES OPÉRATOIRES. — Aseptiques.

La consolidation se fait en 4 semaines ; pas de pseudarthrose. Le cal est très volumineux. L’animal est sacrifié le 30 novembre. Il existeun énorme cal osseux réunissant les 2 os. Pas trace de bourse

séreuse autour de ce cal.

Les trois expériences précédentes aboutissent à la même

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conclusion : le cartilage articulaire ne peut se greffer sur les os en l'absence de la membrane synoviale.

Ce résultat est tout à fait conforme à l'opinion de Trzzonr et SecGez : « seule la synovie peut nourrir le cartilage, »