II. — GREFFES COMBINÉES DU CARTILAGE ET DE LA SYNOVIALE

La synoviale, membrane très mince, est vraisemblable ment susceptible de se nourrir par imbibition : c’est une présomption en faveur d’une aptitude à la greffe.

Au point de vue embryologique, elle parait représenter la continuation de la couche la plus interne du périoste (couche ostéogène), laquelle jouit, au plus haut degré, du pouvoir de continuer à vivre et à fournir de l’os après qu’elle a été transplantée.

Elle est, au point de vue fonctionnel, l’analogue du péritoine dont l’aptitude à la greffe semble bien établie (Lozwvy) (1).

Expérimentatlion. — On pourrait transplanter un lambeau de synoviale dans une région quelconque, lissu cellulaire sous-cutané, tissu musculaire, chambre antérieure de l’œil, cavité péritonéale, etc., puis étudier au bout d’un certain temps la structure du fragment transplanté et la comparer avec la structure de la synoviale in situ. Ce procédé, fondé uniquement sur l’histologie, serait peu instructif; il serait surtout d’un emploi très difficile, étant donné que la structure de la membrane synoviale est encore entourée d’obscurité.

Les membranes synoviales sont constituées (2) :1° par

(1) Méthode des Greffes péritonéales. Thèse de Paris, 1901. | (2) Pormer, Tr. d'Anatomie humaine, tome Ier,p. 548.

une couche externe de tissu conjonctif renfermant de fines fibres élastiques, des vaisseaux et des nerfs ; 2° par une couche interne qui confine immédiatement à la cavité de l’articulation et dont la nature est encore un objet de controverses, sans compter que son existence même a été mise en doute. Les uns prétendent qu’elle est formée par une seule couche de cellules aplaties, juxtaposées par leurs bords comme les éléments d’un endothélium, les autres décrivent un épithélium stratifié comprenant 2, 3, 4 assises de cellules aplaties pourvues d’un noyau arrondi (Koruxer). Certains auteurs (Hermann et Tourneux) la considèrent comme étant de nature cartilagineuse : elle serait alors constituée par une substance fondamentale homogène, légèrement granuleuse, englobant dans son épaisseur des cellules cartilagineuses modifiées. Les prolongements des synoviales décrits sous le nom de franges, villosités, offrent la même structure que les autres régions de la synoviale : ils n’ont aucun élément caractéristique.

Pour étudier l'aptitude de la synoviale à la greffe, nous avons eu recours, de préférence, à une méthode indirecte : nous nous sommes demandé ce que devenait, pour le fragment de synoviale transplanté, la fonction en tant qu’organe de sécrétion de la synovie et de nutrition de cartilage.

Dans ce but nous avons imaginé de transplanter, dans le tissu cellulaire sous-cutané, un morceau de cartilage articulaire entouré d’une enveloppe synoviale : si ce sac synovial est susceptible de se greffer, 1l continue à sécréter de la synovie (tout comme le périoste greffé continue à sécréter de la substance osseuse). Il en résulte que le fragment de cartilage inclus doit pouvoir se nourrir aux dépens de cette synovie. Il doit,sinon survivre indéfiniment, du moins dégénérer plus lentement qu’un cartilage témoin transplanté dans

JUDET 5