CHAPITRE IV

CHOLAGOGUES DE SECRETION

L'emploi des cholagogues de sécrétion dans le traitement curatif de la lithiase biliaire est basé sur l’idée théorique qu’un courant biliaire activé par l’hypersécrétion est capable d’entraîner le calcul et de le chasser vers le duodenum. |

Les médicaments qui passent pour augmenter la sécrétion biliaire sont en très grand nombre. Nous nous contenterons d’envisager les plus usités en insistant sur les résultats des recherches expérimentales. Il est en effet de première importance de savoir si le qualificatif de cholagogue attribué à certains médicaments est justifié et dans le cas où il en serait ainsi, de préciser dans quelle mesure la sécrétion biliaire est augmentée. À ce point de vue, nous ferons largement emprunt aux travaux de M. le Professeur Doyon qui a longuement étudié cette question. |

1° La glycérine préconisée par Ferrand n’a aucune action cholagogue d’après Doyon et Dufourt, Gilbert et Fournier, Prévost et Binet.

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2° L'huile d’olives jouit encore de la réputation d’exciter la sécrétion biliaire. Rosemberg a soutenu cette opinion, mais les expériences de Doyon et Dufourt ne l’ont pas. confirmée. &

« Rosenberg a conclu de ses recherches sur les chiens « fistulés, que l'huile est un excellent cholagogue et il « explique ainsi son action soi-disant curative dans la « lithiase biliaire. Les chiffres de Rosenberg n’entraînent « nullement la conviction comme l’a déjà montré Tho- « mas. Il expérimentait sur des animaux au jeûne, « n’ayant rien mangé depuis au moins 24 heures ; dans « ces conditions, un animal donne peu de bile. Si on lui « fait ingérer de l’huile, de la graisse, la quantité de bile « augmentera comme avec n'importe quel aliment.

« Nous croyons pouvoir conclure que l’action cholago- « gue de l'huile est illusoire :. l'huile d'olives même à « forte dose, n’augmente pas la quantité de bile ni dans les « premières heures après son administration, ni dans les « vingt-quatre heures suivantes » (Doyon et Dufourt).

3° Le calomel qui passait pour être le meilleur médicament pouvant enlever la bile du foie congestionné et de la vésicule ne semble pas avoir une action semblable. Les physiologistes comme Rutherford, Doyon et Dufourt, Prévost et Binet ont au contraire montré que la sécrétion biliaire diminue sous l’influence de ce médicament.

4° Le Boldo, est classé par Prévost et Binet parmi les substances n’amenant qu’une augmentation légère ou douteuse, inconstante de la sécrétion biliaire.

5° Gilbert et Fournier ainsi que Rutherford reconnaissent des propriétés cholagogues à l’aloës, Prévost et Binet le classent parmi les substances à action douteuse ou

légère, tandis que Laventon n’admet même pas un faible pouvoir sécrétoire.

6° L'huile de ricin prescrit par Bouchardat est classée par Rutherford parmi les’ substances qui augmentent le flux intestinal, maïs qui sont sans action sur la sécrétion, biliaire.

1° Le bicarbonate de soude possède des propriétés cholagogues d’après Frerichs, mais Prévost et Binet le classent parmi les substances à action douteuse et incertaine tandis que Rutherford, Doyon et Dufourt déclarent son action nulle.

8° Laventon et Rutherford, sont en contradiction au sujet de l’action du podophyllin, celui-ci admettant son pouvoir secrétoire.

9° Pour Rutherford, Gilbert et Fournier, le sulfaie de soude est un cholagogue, mais d’après Prévost et Binet, il doit être classé parmi les substances à action douteuse et incertaine sur la sécrétion biliaire.

10° Le benzoate de soude préconisé par Lépine et Dufour exerce vraiment une action sur le foie d’après Chauffard, Rutherford, Gilbert et Fournier, Prévost et Bmet.

11° Tous les physiologistes s'accordent à reçonnaître la valeur cholagogue du salicylate de soude ; les expériences de Rutherford, Moreigne, Prévost et Binet, Doyon et Dufourt l’ont bien montrée, cependant ces deux derniers déclarent que la dose doit être assez forte (1 gr. 50 pour un chien de 10 Xgs).

12° La bile seule mérite le qualificatif de « cholagogue » disent Schiff, Prévost et Binet, Sokoloff, Stadelmann, Doyon et Dufour qui, de plus ont montré que

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« l'augmentation de la sécrétion biliaire n’est pas due seulement à une élimination élective de la bile ingérée mais aussi à une stimulation de l’activité hépatique. »

13° Les eaux minérales alcalines.

Les opinions diffèrent au sujet du mode d'action des eaux minérales alcalines dans la cholélithiase ; les uns déclarent qu’elles agissent en excitant la fonction hépatique, les autres, en dissolvant et désagrégeant les concrétions.

Hoffmann qui préconisa le premier les alealins et les eaux minérales alcalines dans le traitement de la lithiase biliaire se basait pour cela sur la propriété qu’a la bile fortement alcaline, de dissoudre la cholestérine, le mucus et les croléates calcaires. Si elle est aqueuse et peu épaisse, la bile dit-il peut ramollir les calculs, dissoudre la gangue qui les unit et amener ainsi mécaniquement leur désagrégation et leur destruction.

Cependant Frerichs (1) déclare que « Quoiqu'il en soit, « on ne doit pas attribuer le succès obtenu, principale- « ment à l’action dissolvante de ces eaux : en effet, bien « peu de calculs sont dissous par elles, mais le plus grand « nombre sont évacués encore intacts ,;au milieu des acei- « dents de la colique hépatique ; ils sont entraînés par les « flots de bile dont la sécrétion est exagérée. »

Durand-Fardel croit que les eaux de Vichy ne dissolvent pas les concrétions biliaires mais qu’elles se bornent à en provoquer l’expulsion en excitant les fibres contractiles de la vésicule.

(1) Frérichs. Traité pratique des maladies du foie. Traduit par Dumenil et Pellagot.