CHAPITRE V CHOLAGOGUES D’EXCRETION

Recherches Expérimentales personnelles

L’excrétion de la bile se fait sous l’influence des forces suivantes :

1° vis à tergo ; 2° compression par les organes voisins ; 3° contraction péristaltique des canaux biliaires.

a) Vis à tergo. — La bile s'écoule par le même mécanisme que les autres sécrétions, c’est-à-dire, que les parties nouvellement sécrétées refoulent devant elles les précédentes. C’est l’activité secrétoire qui détermine et règle la progression dans les premières voies.

b) Pression dans les parties voisines. — La bile cède à la compression périodique exercée par le diaphragme sur le foie à chaque inspiration, effet aidé encore par la compression de l'intestin qui chasse le sang, dans la veine porte et par l'inspiration simultanée dans les veines sushépatiques.

c) Dans les voies intermédiaires et surtout dans les canaux plus volumineux, un mécanisme nouveau vient

SAR LRO

ajouter son action aux précédentes : c’est la contractilité des canaux biliaires (1).

La progression dans les premières voies biliaires par la vis à tergo, étant déterminée et réglée par l’activité sécrétoire, elle est donc en rapport avec la quantité de bile sécrétée. Nous avons déjà vu que cette quantité est faiblement influencée par un très petit nombre de substances ,par conséquent au point de vue qui nous occupe, nous aurons à considérer son intervention comme à peu près nulle.

En ce qui concerne l’action de la pression des parties voisines sur l’excrétion biliaire, Doyon écrit (2) : « On « Sait que plusieurs physiologistes ont voulu faire jouer « un rôle important dans la progression de la bile à l’ac- « tion du diaphragme (inspirations profondes, vomisse- « ments, défécation) ou à celle de l’estomac et du duo- « denum. Ii est incontestable que ces organes peuvent « dans des conditions expérimentales déterminées, en « comprimant la vésicule biliaire ,provoquer une éva- « cuation plus abondante de la bile. Néanmoins, il faut « penser que l’influence de ces organes sur le chemine- « ment de la bile ne peut être, dans les conditions nor- « males, que très accessoire. L’existence du sphincter « du canal du cholédoque annihile l’action des causes « accidentelles de perturbation. On reconnaîtra qu’il est « peu probable que l’action du diaphragme, de l’esto- ’« mac, ou du duodenum puisse s’exercer sur la vésicule

(1) Dastre in Richet. Dictionnaire de Physiologie, article Bile.

(2) Action du système nerveux sur l'appareil excréteur biliaire. Arch. Phys., 1894.

« ou les voies biliaires d’une manière efficace dans les « conditions physiologiques normales. On ne compren- « drait pas du reste, qu’il puisse en être ainsi. Comment « admettre qu’à chaque secousse un peu vive, la bile soit « déversée en plus grande abondance dans le duodenur ? « Le fonctionnement des organes n’est pas laissé ainsi au « hasard ».

Puisque nous éliminons l’action de la vis à tergo et celle de la pression des parties voisines, il nous reste à envisager l'influence de la contractilité des voies biliaires et la mise en jeu de cette action mécanique par l’absorption de certaines substances alimentaires ou médicamenteuses.

Deux de ces substances jouissent d’une réputation thérapeutique : l’huile d'olives et l’eau de Vichy.

Nous avons cherché par des expériences « in vivo » à contrôler l'efficacité ou l’inutilité de ces agents.

Nous avons même étendu nos recherches à d’autres substances alimentaires telles que les œufs et le beurre mal tolérés habituellement par les lithiasiques.

Ces travaux ont été faits dans le laboratoire de M. le Professeur Doyon et sous sa direction. Nous lui renouvelons nos remerciements pour l'accueil qu’il nous a fait.

Nous avons utilisé des chiens-que nous avons anesthésiés à l’éther après une injection de morphine (1).

Par une laparotomie médiane, le duodenum extériorisé était incisé sur sa face libre afin de mettre à découvert l’abouchement du cholédoque, assez difficile du reste à

(1) Dans la majorité de nos expériences, la quantité de morphine injectée a été de 0,03 cgs. Cette dose est assez forte, mais nous ne croyons pas cependant qu'elle ait influencé nos résultats.

NE ae

voir, à moins de provoquer par une pression sur la vésicule l'issue d’un peu de bile. Nous pouvions ainsi vérifier de visu l’excrétion biliaire.

Les substances dont nous désirions expérimenter l’action, étaient soit déposées directement sur la muqueuse duodénale, soit introduites par une sonde dans l’estomac après gastrostomie.

L'examen a été prolongé pendant deux heures après l’ingestion des substances.

Voici les détails de ces expériences :

1° Expérience du 19 octobre 1920 commencée à 16 heures.

Chienne de taille moyenne, adulte.

Injection de 0,03 cgr de morphine. Anesthésie à l'éther. Laparotomie médiane. Incision du duodenum sur son bord externe. Mise à nu de l’abouchement du cholédoque dans l'intestin.

Excitation de la muqueuse duodénale avec :

a) l’huile d’olives.

b) le beurre.

c) le jaune d’œuf.

Résultat négatif.

2° Expérience du 20 octobre 1920, commencée à 14 heures 30 :

Chienne de taille moyenne, adulte.

Injection de 0.03 cgs de morphine. Anesthésie à l’éther. Laparotomie médiane. Mise à nu de l’abouchement du cholédoque dans l'intestin par une incision sur le bord externe du duodenum. On place une canule dans l’esto-