L. C., épouse F., 41 ans, ménagère (Villard

Entrée à l'hôpital le 15 avril 1920 pour des douleurs de l’épigastre et de l’hypocondre droit survenant par crises.

Depuis l'âge de 25 ans, elle se plaint de crampes d'estomac ; sensation de tiraillements épigastriques survenant un temps variable après les repas, surtout la nuit, et apparaissant de façon très irrégulière.

Depuis 12 ans, la malade présente des crises douloureuses à point de départ épigastrique irradiées sous les côtes droites et en haut, entre les omoplates.

Les crises survenaient régulièrement tous les deux ou trois mois, elles apparaissaient en moyenne deux à trois heures après le repas de midi ou du soir, et la malade avait nettement Temarqué que les aliments gras provoquaient la crise ; elle en a présenté également dans la matinée après ingestion de café au lait.

Les douleurs étaient très fortes, immobilisant la malade, s’accompagnaient de vomissements, duraient deux ou trois heures et se terminaient brusquement sans phénomènes urinaires.

La malade avait été traitée pour une gastralgie avec ulcère gastrique, elle avail remarqué que le régime de pâtes, de iait et d'œufs qui lui avait été prescrit provoquait les douleurs.

Depuis un an, les crises sont devenues beaucoup plus fortes et plus fréquentes survenant maintenant toutes les semaines, durant jusqu’à 22 heures et nécessitant des piqûres de morphine ; elles s'accompagnaient de petits frissons et de sueurs légères.

La malade aurait été à plusieurs reprises légèrement jaune, sans ictère et ses urines ont été rouges, chargées, Léger amaiïisriscement. ,

Le 19 avril. — On ne perçoit pas la vésicule aujourd’hui, quoiqu'elle ait été nettement sentie à des examens précédents. on pense en conséquence à une hydropisie intermittente.

De

Le 22 avril. — Intervention.

Incision de Mayo. La vésicule apparait très distendue, piri: forme, dépassant quatre travers de doigt la face inférieure du foie, avec quelques adhérences, colon transverse. Le foié est mobile, libre mais fixé par des ligaments courts. On ne peut le luxer que très incomplètement et avec beaucoup de difficultés. Cholécystectomie, cystique dernier. La vésicule contient de la bile muco-purulente et quatre volumineux calculs dont le plus gros a les dimensions d’un noyau de pêche et fait soupape au niveau du bassinet. À

Au cours des manœuvres d'extraction, on a pu se rendre compte manifestement du mécanisme de cette soupape. En effet, la vésicule au début de l'intervention était très dure, très tendue, au point de faire redouter la rupture. Lorsque le pédicule a été isolé, le calcul du bassinet ayant été soulevé pour découvrir le cystique, immédatement la vésicule s’est partiellement évacuée et a diminué de moitié de volume.

Drainage par trois mèches et un drain.

Le 22 Mai. — La malade quitte l'hôpital.

Cicatrisation complète sauf une surface linéaire de deux cent. non épidermisée.

OBSERVATION 11 (Villard)

P. M. 33 ans.

Entrée le 9 décembre 1920. L’affection actuelle à débuté il y a 5 ans sous forme de coliques hépatiques très nettes. La malade aurait eu pendant une période de deux mois des crises à répétition. Pas d'’ictère. Pendant 4 ans et demi elle n’a plus de crise, mais elle présente des troubles gastriques ; intolérance des matières grasses ; pesanteur après les repas ; crampes d'’estomac ; petites indigestions avec parfois vomissements accompagnés de quelques frissons. Depuis quatre mois, les douleurs plus vives ont réapparu, elles sont devenues de plus en plus fréquentes jusqu'à devenir quotidiennes.

Les crises revêtent les caractères suivants :

1° Paroxysmes douloureux avec localisation nette à l'hypocondre droit, irradiations vers le dos, les lombes et l'épaule droite ; parfois ils prennent le caractère de douleurs en ceinture.

Intolérance gastrique complète pendant les crises. Constipa-

MN LR

tion. Pas de température. Pas d’ictère. Les matières ne sOnt pas décolorées sauf après les fortes crises ; toutefois, les urines sont plus foncées.

20 Entre les crises, sensation d’éndolorissement de tout l’hypocondre droit ; nausées de temps à autre.

Le 30 novembre, crise de colique hépatique extrêmement violente qui se répète le lendemain et le surlendemain, pour la première fois, l’ictère apparaît présentant depuis une intensité variable et ayant les caractères d’un ictère par rétention.

Le 18 décembre. — Intervention.

Incision de Mayo. Le foie est de coloration normale, sans lésions de cirrhosé apparente, augmenté de volume par rétention biliaire, ne se laissant pas luxér, ce qui complique les manœæuvres opératoires. La vésicule, petite, rétractée est cachée sous la face inférieure du foie avec des parois de cholécystite ancienne, fortement adhérente au duodenum. Cholédoque difficile à découvrir en raison de sa brièveté. Un calcul mobile est perçu au niveau de la tête du pantréas, on peut le faire refluer presque au-dessus du duodenum, mais pas très loin.

Cholédocotomie. Extraction d'un calcul müûriforme (aspect de calcul cystique). Taille de la vésicule qui est laissée en place après extraction d'un calcul mûriforme également identique à celui du cholédoque.

Drainage de Kéhr. Tamponnement sous-hépatique à la gaze.

Les calculs à l'examen font penser qu'il s’agit de deux calculs primitivement cystiques dont l'un est devenu cholédocien à une date récente, La faible dilatation de l’hépatique est en faveur de cette conception.

Le 28 janvier 1921 la malade part guérie.

OBSERVATION III (Villard)

G. C., 63 ans, cultivatrice.

Entrée le 22 décembre 1920.

L'affection actuelle a débuté insidieusement il y a environ une trentaine d'années, après la naissance de son premier enfant. La malade éprouvà alors des troubles gastriques consistant en trampes d'estomac survenant de temps à autre, d'intensité et de durée variables, s'accompagnant parfois d'un point douloureux entre les deux épaules. A certains moments les douleurs