NE

ou l’hépatique et même dans les voies biliaires intrahépatiques.

La lithiase intra-hépatique n’est pas très rare ; dans ce cas, on trouve des calculs ramifiés occupant jusqu'aux plus fins canalicules biliaires ou enkystés dans des cavités formées aux dépens de canaux biliaires dilatés ou oblitérés (Casteigne et Chiray).

Dans la lithiase vésiculaire, la forme la plus fréquente, on trouve rarement un gros calcul unique qui moule la vésicule, le plus souvent on en trouve huit à dix et d’autres fois cet organe en est littéralement bourré.

Le calcul du cystique peut être autochtone maïs habitüellement c’est un calcul venu de la vésicule.

Dans le cholédoque (1) les calculs sont parfois très volumineux ; en général 1ls sont uniques ou peu nombreux. Leur aspect diffère de ceux rencontrés dans la vésicule ; de forme olivaire s'ils sont uniques, ils affectent s’ils sont plusieurs une disposition en baril. Leur surface souvent rugueuse n’a pas non plus l’aspect lisse, vernissé, des formations de la vésicule.

Malgré leur volume, les calculs cholédociens sont mobiles dans le cholèdoque et dans l’hépatique. La fixation du calcul et son enclavement avec oblitération des voies biliaires est rare. Cette mobilité est rendue possible par la dilatation du cholédoque et de l’hépatique qui se laisse distendre peu à peu et peuvent atteindre dans certains cas le volume du pouce et même de l’intestin grêle.

(1) Villard. 80 cholédocotomies pour lithiase. 28 Congrès de Chirurgie, Paris 1919.

LR ee

La dilatation hépato-cholédocienne dans la lithiase suit le développement du calcul laissant toujours autour de celui-ci un espace pour le passage de la bile. Au niveau de la traversée pancréatique, cette dilatation est beaucoup plus difficile ,le conduit biliaire détermine au niveau du pancréas une sclérose inflammatoire de la glande qui limite la dilatation et détermine l’enclavement des calculs (Villard). |

Les calculs biliaires déterminent à la longue des lésions de l’arbre biliaire.

Dans la vésicule, la présence des formations amène des accidents qui sont d’ordre mécanique ou infectieux.

Parmi les lésions mécaniques, nous citerons la distension permanente ou intermittente de ce réservoir.

L’infection apparaît-elle, nous assistons alors à des accidents qui sont, soit :

A) subaigus : cholécystite avec distension séro-purulente ou cholécystite atrophique.

B) aigus : cholécistite. suppurée avec pericholécystite et adhérences.

C) suraigus : cholécystite perforante avec péritonite.

Dans les vois biliaires, le volume considérable de la plupart des calculs indique un séjour prolongé.

Il y a cependant grand intérêt à ne pas méconnaître la présence des calculs dans les gros canaux biliaires, leur siège est une grave menace pour l’état du parenchyme hépathique et tôt ou tard nous verrons apparaître la cirrhose biliaire et l’angiocholite ascendante (Villard).

À côté de la dilatation, de la suppuration et de la perforation des voies biliaires provoquées par la lithiase, nous devons mentionner le cancer, « Une des complica-