OBSERVATION XXII

Tuberculose articulaire

La nommée M. E..., 32 ans, entre le 9 février 1906 /à la Maternité clinique, enceinte d’environ 8 mois.

Sa mère est morte il y a 30 ans de tuberculose pulmonaire. Son père est mort de bronchites contractées à la suite de la guerre de 1870.

Elle a eu deux demi frères, du même père, l’un d'eux a eu une tumeur blanche du pied.

En 1899 a eu des crachements teintés de sang au début de Ja première grossesse.

À 27 ans tumeur blanche du genou, resection d’abord, puis amputation de la cuisse au tiers inférieur en 1903.

Aussitôt après l’amputation, le coude se prend, resection quelques mois après. Elle présente aussi plusieurs cicatrices provenant d’abcès osseux de la hanche droite.

En 1899, a eu une petite fille qui pesait 2.550 gr. et qui est bien portante actuellement. -

Lorsqu'elle entre à la Maternité, elle présente un œdème

| qui remonte jusqu’à l’ombilic. Elle urine très peu, un litre

à peine et a 14 grammes d’albumine par litre.

Son albuminurie diminue rapidement en même temps que la quantité d'urine augmente par le régime lacté. Au bout de huit jours, elle urine 3 litres 1/2 et ne présente plus qu’un gramme d’albumine par litre.

Le 6 février, la malade ne sentait plus remuer son enfant depuis quelques jours, on n’entendait plus les battements du cœur fœtal. Elle accouche rapidement d’un fœtus macéré de huit mois environ. Les suites de couches furent à peu près normales. Elle eut cependant, pendant les six jours qui suivirent son accouchement, de la température qui montait le soir à 389 7.

Bien que le fœtus ait été macéré, elle ne- fit pas d’infection utérine et sa température doit plutôt être mise sur le compte d’une plus grande virulence du bacille.

La montée de lait se fit normalement au bout de trois jours ; nous avons pu en recueillir suffisamment pour en injecter cinq centimètres cubes à un cobaye tuberculeux qui présenta 0° 4 d’élévation de température. Le témoin n’a rien eu.

Nous avons eu la chance de rencontrer une femme qui, bien portante d'habitude, fit une poussée de congestion pulmonaire après son accouchement. Nous n’avons pas trouvé de bacilles de Koch dans ses crachats et rien ne put faire déceler la tuberculose. L'enfant ne fut pas dérangé par cette congestion maternelle.

Nous pûmes injecter cinq centimètres cubes de lait à un cobaye tuberculeux ; il ne présenta aucune élévation de température, pas plus que le témoin.

Voici maintenant, à titre de comparaison, quelques courbes de températures obtenues en injectant de la tuberculine diluée à des cobayes tuberculeux.

Le tracé ressemble à celui qu’on a obtenu avec le lait.

Cobaye tuberculeux . Cobaye sain

À titre de comparaison, nous reproduisons aussi plusieurs courbes de températures obtenues en injectant du lait de femme saine et chez qui on ne trouve aucune trace de tuberculose, à des cobayes tuberculeux. Sauf un (nous essayerons d’en trouver la raison plus tard), ils n’ont pas réagi.

PR NM HÉCDe re DerUless Cobaye sain)

RSR EE 2

gx] 11° 9'K| 11? HAE

Mo

Voilà donc vingt-deux observations de femmes atteintes de tuberculose pulmonaire à différents degrés. Quelle à été l'influence de l'allaitement sur la santé de la mère ? Jamais nous n’avons vu les lésions guérir ou même être ralenties dans leur marche. Toujours la maladie continuait à évoluer, mais, le plus souvent, surtout lorsque les lésions étaient avancées, la maladie paraissait recevoir un coup de fouet et évoluer vers la phüsie galopante, quelquefois si vite même que la malade mourait dans un temps très court.

C’est ainsi que la malade n° I, qui ne présentait que quelques craquements secs avant son accouchement, a de la fièvre dès le soir même ; malgré cela, elle allaite, la fièvre continue, les craquements deviennent humides. Lorsqu'elle cesse d’allaiter, son état général s'améliore, mais elle a été tellement touchée, qu’elle meurt huit mois après son accouchement.

La malade faisant l’objet de l’observation VIII est typique au point de vue de l’influence néfaste que paraît avoir l'allaitement sur la mère. Cette malade se trouve plus fatiguée toutes les fois qu’elle nourrit complètement son enfant au sein, elle se trouve un peu soulagée lorsqu'elle cesse. Mais la poussée donnée à la maladie après l’accouchement a été si violente qu'elle meurt quelques mois après son accouchement. Ù

Chez la malade n° XII, on observe aussi une poussée fébrile dès le soir de l’accouchement. La

ET ON OR MN AO AU EU CEE DE Dee EE PAL MAT NL, LA PH URETS ne a un Er” (er e HW rt : t RAE SE ” : s V s à h 4 TAPER NES RAUS : }, { £ 3 t f

; DRE ( ï {a \

EAAl ; { è 3 | {n

LRU: Pause

malade allaitant, cette poussée continue, une légère 4 amélioration se produit lorsqu'elle cesse l’allaite- rh ment, mais là encore les lésions n’en avaient pas moins reçu un coup de fouet décisif et la mort est venue un an après l'accouchement.

Pour lobservation XVIII, la mort est venue :

aussi rapidement, mais les lésions étaient très j) 1 avancées au moment de l’accouchement. FA

La malade faisant l’objet de l'observation IT a ù présenté aussi une poussée congestive quelques Jours après son accouchement. Malgré nos conseils, de temps en temps elle remet son enfant exclusiment au sein. Presque immédiatement elle se trouve plus fatiguée et est obligée de cesser au bout

“de quinze jours à trois semaines, pour reprendre ‘un allaitement mixte, le père s’étant toujours | refusé à accepter l’allaitement artificiel. Lorsqu’elle ne donne que deux fois par jour le.-sein à son enfant, au bout de quelques jours son état général redevient meilleur, elle mange avec plus d’appétit. À

Pour l’observation III, la poussée congestive a sl

été moins nette, mais a eu lieu tout de même. Les lésions ont évolué avec un peu plus de rapidité après l’accouchement. Cette malade n’a allaité son bébé que quelques jours.

Poussée fébrile aussi pour la malade V, elle lui dure quinze jours et l’oblige à cesser l’allaitement. Aussitôt la fièvre tombe.

De même pour l’observation XVI : l'allaitement

paraît avoir eu une influence” fâcheuse sur l’état général de la mère. Pendant 10 jours, la température s'élevait le soir à 399, puis à 38° pendant un mois ; elle allaitait son enfant ; dès qu’elle cesse, la température baisse et l’état général devient meilleur.

Fièvre à grandes oscillations également chez la malade n° XVII, pendant tout le temps qu’elle allaite.

Fièvre aussi après l’accouchement pour la malalade n° XIX.

Il est possible que la marche rapide des lésions pulmonaires ait eu lieu également, si ces malades n'avaient pas allaité, mais il nous semble que la fatigue produite par l'allaitement contribue à accélérer la marche de la tuberculose pulmonaire. En tout cas, l’enfant allaité par sa mère tuberculeuse pulmonaire ne paraît pas bien se trouver de cet allaitement, malgré les avantages incontestables de l'allaitement maternel.

Le numéro I, allaité par sa mère, pesait, à la . naissance, 3.010 gr. ; le cinquième jour il ne pèse plus que 2.670 gr. ; il augmente de poids sitôt qu'il est mis à l'allaitement mixte et surtout au biberon seul. Il meurt cépendant à 5 mois d’entérite tuberculeuse constatée à l’autopsie.

L'enfant n° III meurt à deux mois après avoir présenté de l’entérite tuberculeuse avec diarrhée verte et pourtant il n’a été allaité que pendant un mois par sa mêre, mais ce peu de temps a suffi