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pour le contaminer ; on ne peut pas dire que ce soit la vie en commun avec sa mère tuberculeuse qui lait rendu tuberculeux, puisqu il a été envoyé en nourrice à la campagne, un mois après sa naissance, dès sa sortie de l’Hôtel-Dieu. C’est donc bien le lait qu’il faut incriminer.

Mort aussi l’enfant de l'observation V qui pourtant, lui aussi, n’a été allaité que pendant quinze. Jours par sa mère ; mais le bacille tuberculeux a eu le temps de s'implanter sur la muqueuse intestinale et de déterminer une entérite tuberculeuse mortelle.

Dans l’observation XI nous trouvons encore un enfant allaité au sein qui meurt à cinq ans de phtisie ; le nourrisson de cette observation, quoique assez bien portant, est en retard. À deux ans il ne parle pas. Il commence à tousser.

Morts de tuberculose aussi les deux premiers enfants de l’observation XVIII, allaités par leur mère. Au contraire le nourrisson actuel, envoyé dès sa naissance en nourrice, se porte bien à un an. |

Le numéro IT allaité aussi par sa mère présente à deux mois de la diarrhée verte, un œdème généralisé aux membres inférieurs. Malgré cet œdème il n’avait augmenté que de 600 gr. en 1 mois 1/2. Lorsqu'on le met au lait stérilisé, le résultat ne se fait pas attendre : la diarrhée et l’œdème disparaissent et une augmentation de poids de 1.160 gr. est constatée en 40 jours.

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De temps -en temps la mère, au lieu de deux tétées, recommence à lui donner le sein exclusivement. À chaque essai de sa part, la diarrhée reparaît pour cesser dès que l'allaitement au lait stérilisé est repris. | L'enfant n° VIII, élevé tantôt exclusivement au sein, tantôt n'ayant que deux tétées maternelles, montre bien aussi la différence qu’il y a entre les deux allaitements. Toutes les fois qu'il est nourri au sein maternel exclusivement, il présente de la diarrhée verte qui cesse dès qu’on le met au lait stérilisé. Les selles ne sont plus fétides et il augmente de poids.

Diarrhée provoquée aussi par le lait de sa mère tuberculeuse pour l’enfant XIV ; sitôt qu'il est mis au biberon de lait stérilisé, il guérit et augmente de poids.

De même, augmentation de poids dès qu’on met l'enfant n° XVII au biberon, alors que, lorsqu'il était au sein, il restait stationnaire. |

Dans une de nos observations, l'enfant allaité par sa mère tuberculeuse paraît ne pas avoir souffert de cet allaitement, mais il ne faut pas se hâter de le croire sauvé. Le n° IV élevé au sein exclusivement jusqu'à l’âge de 13 mois n’a pas eu d'accidents pendant sa première année, mais il augmente peu de poids. À un an il pèse à peine 10 kilogs ; à 17 mois il ne pèse que 10 kgs 250 et à 2 ans il commence à tousser; pourtant il n’est pas resté, à partir du moment de son sevrage,

avec sa mère; 11 a été envoyé à la campagne.

Mais le lait ‘bacillifère qu'il a absorbé pendant 13 mois l’a contaminé et la tuberculose le guette peut être avant longtemps, malgré l'apparence d’une bonne première année.

Un frère aîné de ce nourrisson, allaité par sa mère déjà malade, est mort à 3 ans de méningite tuberculeuse.

Au contraire un certain nombre de nourrissons ont été dès leur naissance élevés au biberon et même envoyés en nourrice loin de leur mère; ils sont bien venus jusqu’à présent. Un certain

nombre d’entre eux auraient pourtant pu être

contaminés, étant restés à vivre dans la même chambre que leur mère. Pour ceux qui ont été. envoyés au loin, ils auront encore moins de chances de contracter la tuberculose.

Il y a donc une grosse différence pour le nourrisson d’une tuberculeuse, au point de vue pronostic, suivant qu'il est allaité ou non par sa mère. S'il est allaité, la mort le guette très rapidement, le plus souvent dès la première année. Au contraire, surtout si l’on peut le soustraire au milieu familial, c’est un enfant qui aura beaucoup moins de chances de mourir et la mortalité infantile et la mortalité par tuberculose sont tellement élevées que l’on doit essayer le plus possible de la diminuer. Et qui sait si bien des tuberculoses qui commencent à se révéler à l’âge de la puberté ou à l’âge adulte chez des hérédi-

taires, n’ont pas pour point de départ une lésion intestinale provoquée par l'allaitement du nourrisson par une mère tuberculeuse ? C’est en tout cas l'opinion de Behring. Le bacille tuberculeux peut très bien traverser la muqueuse intestinale saine sans la léser, de là 1l passera dans le système lymphatique, allant infecter les ganglions mésentériques, ou bien il s'arrêtera dans les organes lymphoïdes de la muqueuse et s’y multipliera rapidement, ou bien l'infection de l’intestin et celle du mésentère pourront être simultanées, et de là gagner le péritoine, le foie, le sang, le poumon. Il sera donc préférable, pour éviter ces dangers, de ne pas allaiter un enfant avec du lait pouvant contenir le bacille de la tuberculose.

Au point de vue clinique lallaitement par la tuberculeuse ne paraît donc favorable ni à la mère ni à l'enfant. Que faut-il penser maintenant des expériences que nous avons faites ?

On sait que lorsqu'on injecte une solution faible de tuberculine à un animal tuberculeux, celui-ci présente au bout de quelques heures une élévation de température qui sert à poser le diagnostic de tuberculose chez cet animal. Si à cet animal, sûrement tuberculeux, on in- ‘*jecte un liquide qui lui donne une réaction analogue à celle que produit la tuberculine, on pourra en conclure que le liquide injecté est tuberculeux, même si l'organe qui l’a sécrété n’a pas de lésions de tuberculose.